- •5000-10000-20000 Ед; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-
- •10% Раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлори-
- •6). На экг выявляются ритмичные пилообразные волны f, имеющие постоянную
- •400 В 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - и
- •0,1% Раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изуп-
- •125 Мг, дексазона - 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) - 40-80 мг. Инфу-
- •0,04 Г) и нейролептики (аминазин - 0,05-0,1 г, тизерцин - 0,025 г и
- •0,5 Г и транквилизаторы - седуксен по 5-15 мг, элениум по 515 мг, седа-
- •12000000-24000000 Бд пенициллина в сутки внутримышечно, внутривенно ге-
- •3,4, 6,7, 7A, 10,11. Серотипы 3,7a, II обычно выявляются при эпидемичес-
- •3% Раствором дикаина. Внутрь можно назначить 0,5 г анальгина.
- •20% Кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси
- •2% Раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси
- •90% Случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепен-
- •0,01 Г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
- •50% Раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (церукала)
- •2% Раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
- •2) Ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос-
- •3) Невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника
- •50000 Ед/кг в сутки), анальгин - 0,1-0,2 г на 1 год жизни в сутки, аце-
- •0,2% Раствор платифиллина - 0,01-0,017 мг/кг 2-3 раза в день подкожно),
- •2% Раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно), антиоак-
- •250000 Фе (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст-
- •2% Раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стациона-
- •1) Подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3)
- •60000-70000 Ед фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлори-
- •1 Мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия
- •0,5% Раствора внутримышечно. Показаны реглан - 2 мл внутримышечно, се-
- •0,1% Раствора адреналина. При возможности проводят аппаратную ис-
- •1) Тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек (нарушение цереб-
- •2% Раствор папаверина по 2 мл. Ретробульбарно инъекции 0,1% раствора ат-
- •2,5% Раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола или 2,5% раствора
- •40 Дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния, прогрессирующая гипокап-
- •3000000 Фе стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).
- •10% Раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем
- •70% Спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-
- •300000 Ед 4 раза в день внутрь).
- •40% Раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести
- •50% Анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На
- •5,0Х109/л), системным микротромбоваскулитом (болезнь Шенлейна - Геноха),
- •3. Смешанный синячково-гематомный тип кровоточивости наблюдается при
- •1. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей,
- •2 Мл кордиамина подкожно, дают обильное питье (вода, чай). При декомпен-
- •10000-25000 Ед/сут. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений дозу
- •0/0075 Г. 1-2 года - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сут-
- •50 Мг/кг в сутки).
- •0,5 Г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутри-
- •10% Раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).
- •1000000-1500000 Ед 6-8 раз в сутки) и препаратами тетрациклинового ряда
- •7,4) Или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (выше 7-8
- •50%, Содержание сахара и хлоридов нормальное.
- •15000-17000, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после
- •2 Мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
- •IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
- •30% Или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
- •0,5% Раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.
- •1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах
- •30% Раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенно
- •0,3 Г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6
- •10Кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг, до 20
- •5000060000 Me сыворотки типов а, Ей 25000-30000 me типа в, иноща и
- •0,014 Мл, II-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с интер-
- •0,1 Мл, до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6
- •1 И до нескольких суток. Провоцирующими факторами могут служить употреб-
- •3) Гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и
- •2) Болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекретор-
- •0,3 Г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в
- •1 Г 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Хорошие результаты дают нитрофу-
- •10 Л и более.
- •2 Мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препарата-
- •10Мл 10% раствора глюконата кальция. Лучше использовать кровь, консерви-
- •IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
- •2,5% Раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
- •0,04 Г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6
- •25% Раствора магния сульфата внутримышечно) и гипосенсибилизирующих пре-
- •2 Мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 2% раствора супрастина внутримы-
- •0,5% Раствор новокаина - 200 мл, инсулин - 15 ед).
- •1Ёо раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.
- •38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,
- •20% Раствора, содержится 1 г пирацетама).
- •0,1 Мл неразведенной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу противос-
- •2 Мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола. Смеси вводят
- •10% Раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого раст-
- •2,4% Раствора эуфиллина вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы, маннитола в
- •6) Судороги у новорожденных. Дифференциальный диагноз базируется на
- •2:1 (Противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-
- •10% Раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
- •06 Участии цнс свидетельствуют своеобразное изменение моторики и опреде-
- •15 Мин каждые 6 ч. При неэффективности лечения показана гемосорбция. Пи-
- •30% Перекисью водорода. А затем сухими шариками. После этого на рану
- •2 Мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым
- •90% Вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в гру-
- •2% Раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфу
- •0,5 Г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола
- •10% Раствора, сульфокамфокаина - 2 мл) внутримышечно. При наличии кост-
- •10% Раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5
- •20% Раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет - 1
- •30% Кислорода).
- •2,5 Мкг, в среднем 9,3 мгк/(кг. Мин) в течение 4-48 ч, 1% раствор меза-
- •5% Раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.
- •II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвра-
- •1600 Мл. С этой целью необходимо иметь набор стерильных инструментов,
- •100 Мм рт. Ст. Показано внутривенное введение смести полиглюкина или 5%
- •2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металлический вкус во рту. При дозах
- •5% Раствор глюкозы с хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия (1,5и4г со-
- •3,1011 Клеток 2 раза в неделю, а при необходимости чаще. В случае крово-
- •0,25% Раствора новокаина.
- •V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вво-
- •59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыха-
- •1% Раствор морфина или 0,005% раствор фентанила) и 10-15 мл изотоничес-
- •0,2% Раствора платифиллина.
- •0,05 Г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки.
- •50 Мл при отравлениях).
- •0,025 Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1% раствора (20 мг). Принимают
- •25% И 50% раствора. Принимают внутрь (по 0,5 г взрослые, по 0,05-0,25 г
- •0,5 Мл для профилактики столбняка лицам, иммунизированным против столб-
- •20% Раствора для ингаляций. Вводят внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора,
- •0,005 И 0,01 г, в драже по 0,002 г для приема внутрь и в глазных каплях
- •4 Мл, суточная 12 мл.
- •1000-15000 Мл) взрослым однократно, детям по 5-10 мл на 1 кг массы тела.
- •1 И2 мл 4% раствора и в виде глазной лекарственной пленки. Вводят внут-
- •0,025% Раствора. Внутрь принимают по 0,25 мг повторно (детям дозу подби-
- •1 Мл 15% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно по 1 мл,
- •0,05 Г (50 мг), Применяют внутрь и ректально по 50-150 мг/сут.
- •10% Раствора. Принимают внутрь и вводят внутривенно по 10 мл (детям от 2
- •0,1 Г ив ампулах по 1 мл10% раствора. При оказании неотложной помощи
- •0,075 Г (для детей), 0,1 и 0,2 г, в ампулах по 1 и 2 мл 10% или 20%
- •0,02, Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1,25% раствора (25 мг). Принимают
- •2 Лет вводят подкожно 0,1-0,5 мл. Высшие дозы для взрослых разовая 0,02
- •30,45,60 Или 90 г сухого вещества. К каждому флакону мочевины прилагает-
- •2,5% Раствора. Дозы см. Никотиновая кислота.
- •0,25 И 0,5 г, во флаконах по 10 мл 10% раствора и в ампулах по 5 мл 10%
- •0,2% Раствора. Вводят внутривенно капельно взрослым по 2 мл в 500 мл
- •1000000 Ед (разводят 2-3 мл 0,25-1% раствора новокаина). Вводят внутри-
- •500000 И 1000000 ед. Вводят внутримышечно по 1000000 ед, при необходи-
- •0,001 И 0,005 г (1и 5 мг), в ампулах по 5 мл, содержащих 25 мг преднизо-
- •0,15 Г, суточная 1,2 г.
- •0,01 И 0,025 г (5,10и 25 мг). Принимают внутрь по 0,0050,025 г повторно.
- •1 Г, суточная2 г (при остром септическом эндокардите вводят до 10
- •1 Мл, суточная 2 мл.
- •2,5 Мг дроперцдола. Вводят по 1-3 мл внутривенно медленно в 20 мл 40%
- •0,1 Г трехвалентного железа в виде комплекса с мальтозой. В ампуле (5
- •40000 Ед препарата с приложением флаконов, содержащих 100,200,300, и 400
- •4030%) И фибриногена (должно уменьшиться, но не ниже 2,941 мкмоль/л), а
- •0,25 Г соответственно в 1-й и 2-й-3-й дни. Внутримышечно вводят взрослым
IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
окклюзии возникают сильнейшая гловная боль, выраженные вегетативные ре-
акции, побледнение кожи или геперемия лица, потливость, нарушение сер-
дечной деятельности, дыхание и др., иногда потеря сознания. Совокупность
указанных симптомов, сопровождаемых головокружением, нолсит название
синдрома Брунса.
У больных с воспалением мозговых оболочек (менингит, энцефалит, ме-
нингоэнцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и
менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания, острым
развитием очаговых симптомов, гемиплегии может служить симптомом мозго-
вого инсульта. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается систем-
ным головокружением и рвотой. При болезни Меньера отмечаются головокру-
жение, снижение слуха, рвота.
При мигрени рвота возникает на высоте головной боли, охватывающей оо-
ычно половину головы, преимущественно в области виска и глазницы; рвота
несколько облегчает состояние больного.
Рвота и резкая головная боль сочетающиеся с подъемом АД, характерны
для гипертонического криза. Рвота - относительно нередкий симптом невро-
тического синдрома. Однако его диагностика возможна лишь после тща-
тельного неврологического и соматического обследования.
Неотложная помощь. Лечение должно быть направлено на устранение ос-
новного заболевания. С самого начала появления рвоты надо следить, чтобы
не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути, что может выз-
вать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной нахо-
дится в положении лежа, голову следует повернуть набок. Для угнетения
рвотного центра применяют нейролептики внутримышечно: аминазин - 1-2 мл
2,5% Раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
раствора. Применяют также препараты, влияющие на мускулатуру пищевари-
тельного тракта: атропин подкожно, реглан)церукал) 2 мл внутримышечно
или внутривенно.
Госпитализация. Больные с признаками остро наступившей внутречерепной
гипертонии подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое отделе-
ние. Больные с мозговым инсультом, менингитом, менингоэнцефалитом, энце-
фалитом нуждаются в госпитализации в реврологическое отделение. Первая
догоспитальная помощь оказывается на месте (см. раздел "Паралич").
Больных с гипертоническим кризом госпитализируют в терапевтическое отде-
ление.
РВОТА У ДЕТЕЙ
Рвота у детей возникает довольно часто, особенно в раннем возрасте, и
является признаком многих болезней, интоксикаций, патологии сердечно-со-
судистой и центральной нервной систем и др. Рвота может быть органичес-
кой или психогенной природы. В рвотных массах могут обнаруживаться
слизь, остатки переваренной или непереваренной пищи, алая или темная
кровь, кишечные паразиты, желчь и др. Рвота бывает однократной, многок-
ратной, обильной или необильной, может повторяться с определенной перио-
дичностью. Иногда это первый признак какого-либо заоолевания. рвоте мо-
гут предшествовать тошнота, боль и другие ощущения, но нередко она воз-
никает внезапно серди полного благополучия.
У детей первых месяцев жизни рвота объясняется избыточным кормлением
или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Реже у детей первого года жизни
встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и
повторно проглатывает пищу. От рвоты следует отличать срыгивания у детей
грудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из пищевода
или желудка без усилий и напряжения мышц брюшного пресса. При наличии
предрасположения (родовая травма и др.) срыгивания у ребенка могут пе-
рейти в рвоту (привычная рвота). У детей грудного возраста рвота чаще
возникает внезапно и ей не предшествует тошнота, в отдельных случаях пе-
ред рвотой появляется общее беспокойство, побледнение лица, похолодание
конечностей.
Рвота сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и толчкообраз-
ным выбросом пищи нередко и через нос. Диагностическое значение приобре-
тает наличие в рвотных массах несвернувшегося молоки, слизи, крови, жел-
чи. Кровавая рвота требует уточнения источника кровотечения (носовое,
заглатывание крови из трещин соска или из ротовой полости).
Причины рвоты у детей разного возраста различны. У новорожденных это
могут оыть аспирация околоплодных вод, церебральные нарушения (энцефало-
патия, менингит), атрезия хоан, пищевода, заглатывания воздуха (аэрофа-
гия) и др. Рвота может быть обусловлена сепсисом, инфекцией мочевых пу-
тей, токсикозом, инфекцией мочевых путей, токсикозом, гипервитаминозом
D, непереносимостью коровьего молока. В отдельных случаях причиной рвоты
у новорожденных являются нарушения обмена (адреногенитальный синдром с
потерей хлорида натрия, галактоземия и др.). Выраженная рвота желтой или
зеленой массой имеет место. при низкой обтурационной или мекониевой ки-
шечной непроходимости. Церебральные нарушения сопровождаются рвотой
вследствие внутриутрооной или послеродовой асфиксии или в результате
заглатывания околоплодных вод, при этом наблюдаются повышенная возбуди-
мость, нистагм, иногда приступы крика, вздрагивание, при тяжелых пораже-
ниях - мышечная гипотония, стоны, локальные неврологические нарушения.
Рвоту у детей первых месяцев необходимо отличать от срыгивания.
У детей первых лет жизни рвота возникает в начале острых инфекционных
заболеваний, при пищевых токсикоинфекциях, хирургической патологии (пе-
ритонит, аппендицит, стеноз пищевода). У детей старшего возраста рвота
чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной нерв-
ной системы.
Атрезия хоан. Различают костные и соединительнотканные (мембранные)
формы атрезии. Диагноз ставят при наличии удушья и (или) приступов рво-
ты; подтверждается диагноз катетеризацией носовых ходов (при вливании
воды в нос через катетер она выливается обратно), а также профильными
рентгенограммами черепа после введения 1 мл йодолипола в носовые ходы.
Неотложная помощь сводится к введению в полость рта воздуховода, при
упорной рвоте подкожно вводят 1 - 4 мг/кг аминазина в 1-3 приема.
Госпитализация срочная в хирургический стационар.
Атрезия пищевода может быть на разных уровнях, но чаще бывает в верх-
нем отрезке, нередко она сочетается с трахеопищеводным свищом. Диагноз
устанавливают в первые часы жизи по таким признакам, как усиленная сали-
вация, обильные пенистые выделения, попадающие в дыхательные пути и вы-
зывающие приступы цианоза и рвоты, в легких - обильные разнокалиберные
влажные хрипы. Течение заболевания ухудшается с каждой последующей по-
пыткой накормить или напоить ребенка, выделение кала почти исчезает. Ди-
агноз подтверждается невозможностью проведения зонда. Рентгенологическое
исследование с применением рентгеноконтрастных веществ катеторически
противопоказано изза возможной аспирации.
Неотложная помощь. Необходимо создать ребенку положение с возвышенным
головным концом и поворотом головы набок для предотвращения затекания
содержимого желудка в трахею; организовать парентеральное питание. Необ-
ходимы постоянный приток кислорода, отсасывание слизи изо рта и носог-
лотки. Антибиотики (пенициллин - 50000100000 ЕД/кг), сердечные гликозиды
(коргликон - 0,06% раствор по 0,1 мл, строфантин - 0,05% раствор по
0,05-0,01 мл внутривенно), ингаляции со щелочными растворами.
Госпитализация срочная в хирургическое отделение.
Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным. Проявляется
рвотой, срыгиванием при переводе ребенка на более плотную пищу (в воз-
расте 3-6 мес); в срыгиваемых массах содержится неизменная пища с
большим количеством слизи. При попадании масс в дыхательные пути возни-
кает ларингоспазм, появляются приступы мучительного кашля и удушья. Диф-
ференцировать от ахалазии кардии, грыжи пищеводного отдела диафрагмы.
Помогает в диагностике рентгенологическое исследование.
Неотложная помощь. Жидкая пища небольшими порциями, алмагель, танин.
Показано введение атропина (разовые дозы на 1 кг массы внутрь или под-
кожно 0,018 мг или 0,018 мл 0,1% раствора), аминазина (1 - 4 мг/кг в
сутки, можно повторять через 8-12 ч).
Госпитализация в хирургический стационар.
Ахлазия кардии. Врожденное нарушение функции кардиальной части желуд-
ка вследствие отсутствия ганглиозных клеток в интрамуральном сплетении.
В клинической картине с первых дней жизни преобладают рвота и срыгивания
непереваренной и неокисленной (!) пищей без признаков желудочного содер-
жимого непосредственно во время кормления. Дисфагия проявляется задерж-
кой пищи за грудиной, грудные дети "давятся" во время кормления. Частая
рвота приводит к истощению, анемии, а аспирация рвотных масс - к легоч-
ным осложнениям (пневмония). Необходимо дифференцировать от низкораспо-
ложенного дивертикула пищевода. Рвота и срыгивания при этом наблюдаются
в положении на спине или лежа на левом боку (рефлюксная рвота) и возни-
кают после еды при крике или пальпации живота. Диагноз во всех случаях
подтверждается рентгенологически.
Неотложная помощь. Дробное кормление, частые глотательные движения во
время еды, при выраженной рвоте - атропин, аминазин.
Госпитализация в хирургический стационар.
Эзофагит с рефлюксом может наблюдаться у детей периода новорожденнос-
ти и в более старшем возрасте. Причины: ожоги, инфекционные заболевания
(скарлатина, корь, дифтерия, тиф), состояние после наркоза, гиповитами-
нозы А, В 1, В12, непереносимость антибиотиков и др. Рвота может быть с
кровью, ей предшествуют общее беспокойство, повышение температуры тела,
боль в области шеи и за грудиной, жажда. При длительном течении развива-
ются анемия, дисфагия, пептическое изязвление пищевода. Диагноз подт-
верждается эндоскопией и рентгенологическими данными.
Неотложная помощь. Придание ребенку постоянного положения с приподня-
тым головным концом кровати, дробное кормление густыми смесями небольши-
ми порциями, антацидные и обволакивающие средства (алмагель, викалии -
по 0,1-0,3-0,5 г на 2-3 приема вдень), холинолитики (0,1% раствор атро-
пина - 0,2-1 мл подкожно, настойка красавки 5-10 капель; 0,2% раствор
платифиллина внутрь или подкожно: детям до 6 мес - 0,0002 г (0,1 мл), до
1 года - 0,0003 г (0,15 мл), 1-2 лет0,0006 г (0,3 мл), 3-4 лет - 0,0008
г (0,4 мл), 5-6 лет - 0,001 г (0,5 мл), 7-9 лет - 0,0015 г (0,75 мл),
10-14 лет - 0,002 г (1 мл) до Зраз в сутки; седативные препараты (седук-
сен - 1,25-2,5-5 мг 2-3 раза вдень), настойка валерианы (1 капля на 1
год жизни).
Госпитализация в терапевтический стационар.
Адреногенитальный синдром с потерей соли обусловлен гиперфункцией ко-
ры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляется в период
новорожденности. Клиническая картина: спастическая неукротимая рвота с
быстрым обезвоживанием и падением массы тела, выраженная мышечная гипо-
тония, иногда коллапс, гипертрофия колитора, макрогенитосомия. Типичны
гипохлоремитя, гипонатриемия, гиперкалиемия, азотемия, низкое напряжение
в крови С02. Дифференцировать от милоростеноза и пилороспазма.
Неотложная помощь. Срочное введение глюкозо-солевых растворов из рас-
чета 69-90 мл жидкости (в зависимости от массы тела) в 1 - 2-е сутки
жизни, а затем с каждым днем к этому количеству прибавляют по 15-20 мл,
после 16-го дня жизни жидкость вводят из расчета 100 мл/кг в сутки.
В капельницу добавляют гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг. Внутримышечно
вводят дезоксикортикостерона ацетат - 0,5-1 мг/кг. Симптоматическая те-
рапия включает аскорбиновую кислоту - 0,5 мл 5% раствора, мезатон - 0,03
мл/кг (разовая доза) 1% раствора или кордиамин - 0,1-0,2 мл подкожно,
строфантин - 0,05-0,1 мл 0, - 5% раствора или коргликон - 0,1 мл 0,006%
раствора. При выраженной гиперкалиемии показано введение гипертоническо-
го (10%) раствора - глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлори-
да натрия (4:1), 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция, инсулин - 1 ЕД
на 2-4 г глюкозы. Тяжелая рефракторная гипериалиемия служит показанием к
перитонеальному диалезу.
Госпитализация в терапевтический стационар (отделение для новорожден-
ных).
Галактоземия обусловлена наследственным нарушением синтеза галакто-
зо-1-фосфатуридилтрансферазы. С первых дней жизни, как только ребенок
начинает получать молоко, отмечаются рвота, падение массы тела, желтуха,
затем присоединяются гепатомегалия, асцит, диспепсические явления, ката-
ракта, арефлексия. Дифференцировать от сахарного диабета, цистиноза, ге-
патита.
Неотложная помощь. Исключить молоко, пища должна содержать смеси яиц
с сахаром, маргарином, рисовой мукой, белки животного происхождения,
миндальное молоко, обогащенные экстрактами мяса и овощей. Проводят ре-
гидратацию (глюкозо-солевые растворы - 20-30 мл/кг затем можно прибавить
в зависимости от состояния); устраняют ацидоз (5% раствор гидрокарбоната
натрия, мл - BE Х 0,3 Х масса, вводят гипертонический раствор глюкозы с
инсулином и кокарбоксилазой - 5 мг/кг, сердечные гликозиды (коргликон -
0,1-0,2 мл 0,06% раствора; строфантин - 0,1 мл), метазон - 0,03 мл/кг 1%
раствора (разовая доза).
Госпитализация в терапевтический стационар.
Пилороспазм обусловлен функциональным расстройством нервномышечного
аппарата привратниковой части желудка. Встречается преимущественно у
возбудимых детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родившихся в ас-
фиксии с признаками родовой травмы ЦНС. Заболевание проявляется рвотой
через 1-2 нед. после рождения, общее состояние заметно не страдает, мас-
са тела чаще нарастает соответственно возрасту. Рвота и срыгивания не
имеют строгой закономерности, не носят упорного характера. Рвота возни-
кает вскоре после приема пищи, количество рвотных масс меньше объема
принятой пищи, в них нет патологических примесей, запах кислый, имеют
вид створоженного грудного молока. Стул нормальный. Ребенок возбудим,
криклив. Отмечается чрезмерная двигательная активность. Диагноз ставят
на основании данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования,
гастроскопии. Дифференцировать от пилоростеноза, аэрофагии, адреногени-
тального синдрома, кишечной непроходимости.
Неотложная помощь. Соблюдение интервалов в приеме пищи, после еды го-
лову держать набок (во избежании аспирации рвотных масс). Назначают ат-
ропин (0,1% раствор - 1-2 капли на прием), но-шпу - 0,010,02 г 2-3 раза
в день, настойку красавки - 1-2 капли на прием, настойку валерианы - 1
капля на 1 чайную ложку, витамин В1 (0,5 мг в сутки), теплые ванны. УВЧ
на эпигастральную ооласть.
Госпитализация в терапевтическое отделение при упорной рвоте.
Пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни срыгиваниями, перехо-
дящими в течение нескольких дней в рвоту фонтаном свежим и створоженным
молоком без примесей желчи с частотой от 2-3 до 10-16 раз в сутки. С
развитием расширения желудка рвота становится реже, количество рвотных
масс превышает объем съеденного молока, в них содержится слизь, может
быть вид кофейной гущи с неприятным запахом. У ребенка снижается масса
тела, появляются олигурия, ложный запор перистальтические волны, пальпи-
руется опухолевидный привратник, нарастает эксикоз, гипохлоремия, гипох-
лоремический метаоолический алкалоз. Диагноз устанавливают после рентге-
нологического исследования: виден суженный и удлиненный пилорический ка-
нал 1.5 - 3 мм шириной и 8-20 мм длиной, имеется остроконечное выпячива-
ние на закругленном контуре антрального отдела (симптом клюва), желудок
расширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.
Неотложная помощь. Проводят регидрацию - переливание глюкозосолевых
растворов 2:1, суточное количество определяется по номограмме Абердина
или ориентировочно 30-50 мг/кг (возможно по показаниям до 100 мл/кг),
раствор реополиглюкина и гемодеза 5-15 мл/кг в сутки. При гипокалиемии
водят раствор хлорида калия К ммоль/л - (К в норме - К больного) Х 1/5
массы тела больного; 1 мл 7,5% раствора калия хлорида содержит 1 ммоль
калия; суточное количество калия равномерно распределяют в течение су-
ток, чтобы концентрация препарата в растворе не превышала 1%. В случаях
ацидоза количество 4% раствора гидрокар боната натрия рассчитывают по
формуле: ВБХмассаХО*5.
Симптоматическая терапия: при сильной рвоте - но-шпа по 0,010"02 г 3
раза в день, амиазин (внутрь, внутримышечно по 1 - 4 мг/кг массы в сутки
в 1-2 приема), при сердечно-сосудистой недостаточности - коргликон по
0,1-0,2 мл 0,06% раствора или строфантин по 0,1 мл 0,05% раствора внут-
ривенно, мезатон - 1% раствор в разовой дозе 0,03 мл/кг.
Госпитализация во всех случаях в хирургирческий стационар; лечение
оперативное.
Рвота центральная. Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм
(см.), объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др.
В ряде случаев рвота предшествует развитию характерных признаков болез-
ни. При серозном менингите рвота часто является первым и единственным
симптомом начавшегося заболевания, а остальные признаки (головокружение,
нарушения зрения, головная боль и др,) развиваются позже. При объемных
процессах неожиданно возникает острая рвота, преимущественно в ночное
время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются симптомы основного
заболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается приступами рвоты;
одновременно обнаруживаются вегетативные нарушения (пароксизмальная та-
хикардия, обмороки, головокружения и др.). Явления менингизма с рвотой и
тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тифы, ди-
зентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не свя-
зана с приемом пищи, язык не обложен, стул нормальный или задержан, жи-
вот безболезненный, отсутствует метеоризм.
У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, которая
легко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волне-
ние, обида и др.), иногда может иметь место демонстративная рвота с
целью привлечь внимание к себе или при виде пищи (отвращение к ней, при-
нудительное кормление). Рвота может быть в предвидении какого-либо собы-
тия (экзамены, выступление). Во всех случаях общее состояние ребенка не
нарушается, рвота может повториться при тех же обстоятельствах. Цикли-
ческая рвота в виде приступов, сопровождающаяся головной болью, болью в
животе, лихорадкой, - проявление вегетативных пароксизмов вагоинсулярно-
го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным повреж-
дением нервной системы, неврозами.
Неотложная помощь. При наличии органического заболевания нервной сис-
темы - патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах, арахнои-
дитах - антибиотики, люмоаольная пункция, дегидратация). Для дегидрата-
ции назначают диакарб по 1/4-1 таблетке (1 таблетка содержит 0,25 г),
сульфат магния по 0,2 мл/кг 20% раствора внутримышечно, лазикс по 1-2
мг/кг в сутки. Показаны противорвотные препараты (аминази - внутрь,
внутримышечно по 1 - 4 мг/кг в сутки в 1-2 приема, пипольфен детям до 6
лет по 0,008-0,01 г, старше 6 лет - по 0,012-0,015 г 2-3 раза в день
внутрь или 0,25-1 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно раство-
рив в 1 мл 0,25% раствора новокаина). Возможно применение спазмолитичес-
ких препаратов (атропин - 0,1-1 мл 0,1% раствора в сутки, папаверин -
0,02-0,04 г 2-3 раза в сутки или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). При
нервной и психогенной рвоте назначают настойку валерианы (1 капля на 1
год жизни), седуксен (2,5-5 мг на прием), проводят психотерапию (с ре-
бенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное положе-
ние. Эффективно внутримышечное введение витамина Вб (0,5-1 мл).
Госпитализация в неврологическое отделение при подозрении на арахнои-
дит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты, в инфекционное
отделение - при менингите, рвоте на фоне ОРВИ или других инфекционных
заболеваниях.
Кардиальная рвота может быть первым и ведущим симптомом острой сер-
дечной недостаточности у детей любого возраста. Одновременно наблюдаются
беспокойство, бледность или цианоз, отказ от пищи, увеличенная плотная
печень. Данные аускультации, рентгенологического исследования и электро-
кардиографии убеждают в наличии сердечной патологии. Необходимо диффе-
ренцировать с рвотой вследствие непереносимости сердечных гликозидов или
интоксикации ими.
Неотложная помощь. Диуретики (лазикс по 1 - 3 мг/кг в сутки в 34 при-
ема), сердечные гликозиды (дигоксин по 0,03-0,05 мг/кг - доза насыщения
в 2-3 дня по 3 приема внутримышечно, строфантин - 0,10,4 мл 0,05% раст-
вора внутривенно 2 раза в сутки), седуксен по 0,1 мл на 1 год жизни
внутримышечно.
Госпитализация в терапевтический (кардиологический) стационар.
Ацетонемическая рвота. Периодическая неукротимая рвота с развитием
ацетонемии, ацетонурии. Встречается у детей 2-7 лет с поражением гипота-
ламо-диэнцефальной ооласти в результате перенесенных инфекционных забо-
леваний или травматического повреждения ЦНС, вследствие чего нарушается
жировой обмен (усиленный кетогенез, нарушение использования кетоновых
тел в связи с истощением углеводных запасов).
Симптомы. После непродолжительного продромального периода с раздражи-
тельностью, негативным поведением, потерей аппетита неожиданно возникают
приступы повторной рвоты (иногда до 50 раз в сутки с различными интерва-
лами), кгшикгглназной боли в животе, могут быть подъем температуры тела,
головная боль. Кризы повторяются через несколько недель или месяцев. В
рвотных массах - съеденная пища, слизь с примесью крови или желчи. В тя-
желых случаях развивается типичный жетоацидоз с дыханием Куссмауля,
иногда нарушается сознание вплоть до комы или возникают эпизоды тоникок-
лонических судорог. В нелеченных случаях развиваются преходящие вялые
параличи или тетанические приступы вследствие гипервентиляции и гипо-
кальциемии. Диагноз базируется на совокупности симптомов: запах ацетона
изо рта, высокие ацетону рия и гематокрит, лейкоцитоз, гипогликемия, ме-
таболический ацидоз. Дифференцируют с сахарным диабетом, при коме - с
другими комами, менингитом.
Неотложная помощь. Срочно ликвидировать ацидоз - промывание желудка и
кишечника 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, внутрь - растворы Ринге-
ра, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, мине-
ральная щелочная вода. При нарастании эксикоза - внутривенное введение
солевых растворов, инсулиноглюкозотерапия (5-10% раствор глюкозы -
100-300 мл, инсулин - 4-6 ЕД, хлорид калия), реополиглюкин - 5-15 мл/кг,
аскорбиновая кислота, витамин В 1. При развитии алкалоза - желудочный
сок или 0,5-1% раствор разведенной хлористоводородной кислоты с пепси-
ном, при гипертермии - жаропонижающие средства (анальгин - 50% раствор
по 0,1 мл на 1 год жизни, не олее 1 мл, амидопирин внутрь: до 6 мес -
0,025 г, до 2 лет - 0,05 г, до 6 лет - 0,1 г, 7-9 лет-0,15 г, 10-14 лет
- 0,3 г Зраза в день), при судорогах - хлоралгидрат в клизме: детям до 1
года - 10-15 мл, от 1 года до 6 лет - 20 мл, старше 6 лет - 50 мл, фено-
барбитал: до 1 года - 0,01-0,04 г, 6-10 лет - 0,05 г, II-14 лет-0,075 г
2-3 раза в сутки; бромиды. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Госпитализация в терапевтический стационар.
Рефлекторная рвота возникает при инфекциях верхних дыхательных путей,
приступах кашли (коклюше), воспалении среднего уха, особенно часто при
мастоидитах или антритах, пневмониях, аномалиях мочевыделительной систе-
мы (при гидронефрозах, кистозных перерождениях и др.).
Рефлекторная (висцеральная) рвота отмечается при заболеваниях желу-
дочно-кишечного тракта, когда она обусловлена возбуждением рвотного
центра с периферических рецепторов. Утренняя рвота характерна для хрони-
ческого гастрита; бывает иногда при раздражении задней стенки глотки на-
копившемся за ночь бронхиальным секретом. Ночная рвота более типична для
детей с язвенной болезнью. Рефлекторная рвота является одним из первых
симптомов хирургической патологии в брюшной полости (холецистит, аппен-
дицит, перитонит, кишечная непроходимость).
Неотложная помощь. Назначают успокаивающие и противорвотные средства:
настойку валерианы (1 капля на 1 год жизни), настойку красавки (3-10 ка-
пель на прием), папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день, но-шпу по 0,01 -