10% Раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем

закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с сульфадиметок-

сином или антибиотиками. При значительном дефекте эпителия закладывают

за нижнее веко 30% глазную мазь сульфацилнатрия или синтомицина. На сут-

ки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих

капель рекомендуется проводить в течение 6-7 дней после травмы.

Внутриглазные инородные тела попадают в глаз в результате проникающих

ранений и могут локализоваться в передней камере, хрусталике, стекловид-

ном теле, оболочках глаза. В ряде случаев попадание мелкого инородного

тела внутрь глаза может протекать бессимптомно и наличие его в глазу вы-

является лишь при рентгенологическом обследовании или появлении осложне-

ний.

Симптомы. При остром течении процесса отмечаются боль в глазу, свето-

боязнь, слезотечение, в случае повреждения хрусталика или внутриглазного

кровотечения - резкое снижение зрения. Клинически определяется проникаю-

щая рана роговицы или склеры, отверстие в радужной оболочке, помутнение

хрусталика, иногда кровь в передней камере (гифема), кровь в стекловид-

ном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз инородного тела вызывает

бурную воспалительную реакцию с переходом в эндофтальмит или паноф-

тальмит.

Если в глазу длительно находится химически активное инородное тело

(железо или медь), развивается окисление тканей глаза с развитием явле-

ний сидероза или халькоза. Наличие внутри глаза стекла приводит к выра-

женным дистрофическим изменениям, дерева - бурной воспалительной реакции

глаза.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической кар-

тины, данных рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Неотложная помощь. При наличии проникающего ранения глаза с внедрени-

ем инородного тела закапывание в глаз дезинфицирующих растворов (30%

раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина), закладывание за

нижнее веко глазной лекарственной пленки с гентамицином, инъекции под

конъюнктиву гентамицина и других антибиотиков широкого спектра действия.

Вводят подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку

подкожно или внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.

Госпитализация срочная в специализированное глазное отделение для

проведения хирургического вмешательства.

Поражение глаз ядовитыми насекомыми. Попадание в глаз насекомых - жу-

ков, мушек, гусениц - вызывает различные реакции конъюнктивы и роговицы.

Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых, токсическое

воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в по-

лость глаза. Нередко присоединяется инфекция, вызванная стафилококком,

стрептококком и другими микроорганизмами.

Симптомы: жжение, раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь,

слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина ахрактеризу-

ется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью слизистой ооо-

лочки век и глазного яблока. Наблюдаются явления кератита, при попадании

повреждающих элементов в полость глаза - явления иридоциклита.

Диагно устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб и клиничес-

кой картины. Дифференциальный диагноз проводят между попаданием в глаз

неядовитых насекомых, которые вызывают только меха" ническое раздраже-

ние, прекращающееся после удаления его и офтальмомиазмом - заболеванием,

вызванным личинками овода (овечьего, пурпурного лошадей, бычьего), ли-

чинками вольфартовой мухи. Миазы встречаются в основном в скотоводческих

районах и обычно при непосредственных контактах с животными. Клиническая

картина миаза отличается локальными утолщениями конъюнктивы с воспали-

тельной реакцией и локализацией в них личинок, которые могут внедряться

в толщу век и полость глаза.

Неотложная помощь. Осторожное удаление насекомого с века, из конъюнк-

тивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости водой

или дезинфицирующим раствором (2% борная кислота, слабый 0,01-0,1 ёо

раствор калия перманганата). Затем тщательный осмотр переходных складок

конъюнктивы (вывернуть верхнее веко), слезных точек и слезных канальцев

и повторное промывание конъюнктивальной полости изотоническим раствором

хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель (30% раст-

вор сульфапиридазинанатрия и др.).

Госпитализация в глазное отделение в случаях внедрения личинок и во-

лосков гусениц в полость глаза.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТКАНЕЙ ЛИЦА

И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Инородные тела в тканях лица и органах полости рта встречаются при

огнестрельных и неогнестрельных ранениях и в том числе во время проведе-

ния местной анестезии и удаления зубов. Инородными телами могут быть пу-

ли, осколки гранат, мин и снарядов, инъекционные иглы, неметаллические

предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а также зубы, их корни,

пломбы, коронки и т.п. Локализация их может быть самая различная: мягкие

ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.

Симптомы. Диагноз уточняется на основании данных анамнеза, жалоб

больного и объективного обследования. Больные могут предъявлять жалобы

на больи кровотечение, нарушение речи, приема пищи, глотания и дыхания,

ограниченное открывание рта. Иногда во время удаления зуба последний мо-

жет оказаться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лупки появляется пе-

нистая кровь, полость рта сообщается с пазуой, что определяется при по-

мощи зонда, жидкость попадает в полость носа, больной не может надуть

щеки. При позднем обращении за медицинской помощью в месте расположения

инородного тела может образоваться абсцесс или флегмона с типичной кли-

нической картиной (отек, гиперемия, местная и общая гиперемия, флюктуа-

ция, нарушение функции, общие симптомы воспалительного процесса). Точная

локализация рентгенонегативных предметов определяется на рентгенограммах

в двух или более проекциях.

Неотложная помощь заключается в своевременной остановке кровотечения,

профилактике воспалительных осложнений. Если перфорация стенки верхнече-

люстной пазухи произошла во время удаления зуоа при интактной пазухе

(без ранее имевшихся очагов воспаления), то врач, удалявший зуб, обязан

произвести широкую мобилизацию краев раны и ушить лунку кетгутовыми шва-

ми. При наличии же воспалительного процесса в пазухе следует направить

больного в стоматологический стационар для проведения гайморотомии,

пластики и удаления из пазухи зуба.

В госпитализации нуждаются все больные, которым требуется хирургичес-

кое удаление инородных тел. Обязательному удалению подлежат инородные

тела, а также те, которые привели к нарушению функции глотания, речи,

открывания рта и др. Множественные металлические инородные тела, напри-

мер деформированные дробинки при ранениях из охотничьих ружей, обяза-

тельному удалению не подлежат; если они не нарушают функций, то могут

быть оставлены в тканях для инкапсуляции.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО УХА наиболее часто наблюдаются у детей, ко-

торые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточ-

ки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.),

вкладывют их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички,

кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).

Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При острых

однородных телах отмечаются боль и кровотечение из уха. Инородные тела,

обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, по-

нижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возника-

ют резкая боль в ухе и шум.

Диагноз ставят на основании анамнеза и отоскопии.

Неотложная помощь. Инородные тело уха, как правило, не представляет

опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые

попытки удаления инородного тела. Не рекомендуется использовать пинцет

для удаления круглых инородных тел, так как это может привести к смеще-

нию их в костный отдел слухового прохода и даже в барабанную полость.

Пинцетом можно удалять только инородные тела удлиненной формы (спичка).

При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой

проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового), что приводит

к гибели насекомого. Удаление инородного тела производится промыванием

уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата ка-

лия слабой концентрации, 0,02% раствор фурацилина) из шпирца Хане вмес-

тимостью 100150 мл. При отсутствии шприца его можно заменить резиновым

баллоном. Струю жидкости направляют по верхне-задней стенке наружного

слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется инородное тело. Перед

удалением разбухших инородрых тел (горох, фасоль) для их обезвоживания

рекомендуется предварительно влить в ухо несколько капель подогретого