38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,

резистентность к проводимой терапии. Особенно неблагоприятным признаком,

свидетельствующим о нарастающей угрозе жизни больного, является углубле-

ние нарушений сознания с оглушенностью с последующей разорванностью мыш-

ления в виде аменции, сопора, комы.

Другое опасное осложнение - усиление вегетативных нарушений и прежде

всего падение АД с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.

Диагноз. Важным дифференциально-диагностическим признаком алкогольно-

го делирия являются часто наблюдающееся дрожание, охватывающее все тело

больного, миоклонин, хореиформные гиперкинезы, атаксия. В отличие от ин-

фекционного делирия алкогольный развивается у больных хроническим алко-

голизмом, хотя следует помнить о частой провокации алкогольного делирия

инфекцией и более частом развитии лихорадочного делирия у лиц, злоупот-

ребляющих алкоголем. Алкогольный делирий обычно развивается после запоя

и периода прекращения потребления алкоголя часто с отвращением к нему.

Затем развивается тяжелый похмельный синдром, переходящий в делирий.

Главное в дифференциаольной диагностике с инфекционным делирием - нали-

чие инфекции, интоксикации, другого соматического заболевания.

Алкогольный делирий в еще большей мере, чем инфекционный, является

одним из наиболее тяжелых, острых психотических состояний, угрожающих

жизни больного, и поэтому требует особенно интенсивной терапии.

Неотложная помощь. Необходимы купирование психомоторного возбуждения

и устранение бессоницы, поскольку наступление сна свидетельствует о

приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования дели-

рия является применение 0,5-0,7 г барбамила со 100 мл 40% спирта. Наибо-

лее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по

50-100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их

способность снижать АД и тем самым увеличивать риск возникновения кол-

лапса. Более безопасны и достаточно эффективным высокие дозы транквили-

заторов: 20-40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внут-

римышечно, 100-150 мг элениума внутримышечно, а также феназепам - до 10

мг/сут.

Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно

или 50 мг димедрола и 50 г дипразина внутримышечно либо внутривенное

(медленное) введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия с 20-40

мг седуксена внутримышечно.

Одновременно с писхотропными средствами назначают 1 мл 0,06% раствора

коргликона с 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, по 2 мл кордиамина

или по 2 мл 20% раствора камфоры 3-4 раза в день подкожно. Целесообразно

раннее применение 40-80 г преднизолона внутрь или внутримышечно. Целесо-

образно назначать высокие дозы витаминов и прежде всего В1 в виде 5%

раствора по 5 мл 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно; одновре-

менно вводят 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор аскорбиновой

кислоты, 5% раствор витамина В6 (1-2 мл), а также витамин В12 по 20-50

мкг внутримышечно, витамин В1 по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь. При тя-

желом делирий никотиновую кислоту следует вводить осторожно из-за опас-

ности возникновения коллапса. Одновременно внутривенно вводят 40% раст-

вор глюкозы и 10% раствор тиосульфата натрия (по 10 мл). При нарастании

церебральной гипертонии повторно внутривенно вводят по 10-12 мл 10%

раствора хлорида натрия. До устранения отека мозга в тяжелых случаях

применяют мочевину или маннитол. Хороший дезинтоксикационный эффект дос-

тигается капельным внутривенным вливанием гемодеза.

Учитывая тяжесть заболевания, целесообразно проводить неотложную те-

рапию с учетом современных принципов реанимации, особенно если в первые

сутки не удается достигнуть заметного терапевтического эффекта.

Госпитализация срочная в психиатрическую больницу с соблюдением мер

фиксации больного, а также назначением средств успокоения больного и

сердечных препаратов. Лечение больных алкогольным делирием, как и ряда

других тяжелых психосоматических заболеваний, целесообразно проводить в

специально оборудованных в психиатрических больницах палатах интенсивной

неотложной терапии, в которых проводятся и реанимационные мероприятия.

АМЕНЦИЯ. Состояние спутанности сознания, которое характеризуется рас-

терянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания

собственной личности, а также бессвязностью мышления называется аменци-

ей.

Симптомы. Больные постоянно находятся в состоянии хаотического двига-

тельного возбуждения, ограничивающегося пределами постели. Они недоступ-

ны контакту, речь их разорвана и состоит из отдельных слов. Именно ра-

зорванность (инкогеранция) мышления является характерной чертой при отг-

раничении аменции от других видов нарушений сознания. Аффективные реак-

ции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окру-

жающему. По ночам могут возни - кать делириозные эпизоды, в высказывани-

ях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может

указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте разви-

тия аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматка в виде возбуж-

дения или ступора, хореинформные гиперкинезы. После выздоровления весь

период аменции полностью амнезируется.

Диагноз. Поскольку аменция обычно развивается при соматическом забо-

левании, необходимо ее отличать от делирия, что имеет существенное зна-

чение для неотложной терапии, так как аменция является более тяжелым ви-

дом расстройства сознания, свидетельствующим о резком ухудшении прогно-

за. В отличие от делирия возбуждение при аменции крайне однообразно, ог-

раничивается пределами постели, речь и мышление разорваны, бессвязны.

Галлюцинации и бред выражены незначительно, могут возникать лишь эпизо-

дически. Эпизодов прояснения сознания в дневные часы, как это бывает при

делирии, не отмечается.

Неотложная помощь осуществляется по тем же принципам, что при дели-

рии, но более интенсивно, главным образом в отношении основного заболе-

вания. Большую роль играют внутримышечное введение 2-5 мл 2,5%) раствора

аминазина и 20 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутривенно. Если ами-

назин по соматическому состоянию противопоказан, целесообразно внутри-

венно медленно ввести 30 мл 30% раствора тиосульфата натрия с 5 мл 25%

раствора сульфата магния и подкожно 1 мл 2% раствора пантопона. Для ку-

пирования возбуждения также показаны внутривенное (капельное или струй-

ное) или внутримышечное введение 20-30 мг диазепама (седуксена, реланиу-

ма) или 40-50 мг элениума внутримышечно или внутрь, 5-8 мг феназепама

внутрь в день.

Очень хороший эффект с прояснением сознания, особенно при органичес-

ких заболеваниях ЦНС, достигается систематическим внутривенным капельным

(хуже струйным или внутримышечным) введением пирацетама (ноотропила) в

дозе 6-8 г, а в тяжелых случаях 16-18 г в день (в 1 ампуле, т.е. 5 мл