2 Мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение

основного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4%

раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно другие бронхолити-

ческие средства, а при их неэффективности - кортикостероиды (см.

Удушье).

Госпитализация. Срочно должны быть госпитализированы больные с тром-

боэмболией ветвей легочной артерии, спонтанная пневмотораксом, остро

развившимсяя ателектазом легкого, экссудативным плевритом, тяжело проте-

кающими пневмониями, нагноительными заболеваниями легких, некупировав-

шимся приступом бронхиальной астмы.

ОЖОГИ

ОЖОГИ кожи

Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термичес-

кие ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под

действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). В

мирное время основное место занимают термические ожоги в результате не-

осторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие

производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиоолее

типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой

травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также

ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и пора-

жение органов зрения.

Термические ожоги кожи. От воздействия высоких температур происходит

коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу.

Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие,

тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: 1 степень -

стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пу-

зырей. III степерь - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степе-

ни разделяют на поверхностные - Ilia степени и глубокие - 1116 степени;

IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.

Ожоги 1-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования

рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцевани-

ем. Для их заживления нередко приходится приоегать к свободной пластике

кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей

ампутации.

Симптомы. Для ожогов 1 степени характерна стойкая гиперемия обожжен-

ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемировнной

кожи различают различной величины пузыри, наполнение прозрачным содержи-

мым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырей

видны участки белой ("свиной") кожим с обрывками эпидермиса; ожог IV

степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30%

площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются Ожеговым шо-

ком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбужде-

нием, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся

убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется

прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крони

вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а

при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.

Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и

площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных

симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, пе-

редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони",

помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверх-

ности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.

На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная ко-

жа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обуглива-

ния кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пост-

радавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный

или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги

дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, от-

равление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом

помещении, а также при поражениях напалмом.

Неотложная помощь. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обез-

боливающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора панто-

пона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно или

внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени

- 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать

пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп пло-

щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой по-

верхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и

направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке

госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фура-

цилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульси-

ей. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в мес-

тах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца

через тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания

боли.

При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаме-

нители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по фор-

муле "двойного нуля". В первые 8 и после травмы объем вливаемой жидкости

определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину

объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы. Например, при

ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости: полиглю-

кин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида

- 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия

- 200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-, и вводят подкожно наркотические и

ненаркотические анальгетики (пантопон) - 1 мл, анальгин - 2 мл, чередуя

их, внутримышечно - пенициллин по 1000000 ЕД, подкожно - аналептики

(кордамин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл), дают обильное питье (теп-

лый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте

жидкости вводят только парентерально.

Госпитализация. Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации

должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Постра-

давших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более