2% Раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфу

знойная терапия.

Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в трав-

матологическое отделение.

Перелом мыщелков большеберцовой кости. Механизм травмы: падение на

ноги, подворачивание ноги в коленном суставе, сильный удар по наружной

или внутренней стороне коленного сустава, падение тяжести на коленный

сустав.

Симптомы. При переломах со смещением возникает варусная (перелом

внутреннего мыщелка) или вальгусная (перелом наружного мыщелка) деформа-

ция коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для пере-

ломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно

при нагрузке по оси конечности, гемартроз, избыточная боковая подвиж-

ность голени.

Диагноз при переломах со смещением нетруден. В остальных случаях ста-

вят предположительно. В отличие от разрыва боковых связок коленного сус-

тава при переломах обнаруживают гематому и ссадины в месте приложения

травмирующей силы, гемартроз; иногда можно ощущать крепитацию отломков.

Неотложная помощь такая же, как при переломах надколенника (см.).

Госпитализация в травматологическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ. Переломы диафиза

костей голени. Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже только

одной (большеберцовой или малоберцовой) Механизм травмы как прямой

(сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и неп-

рямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае

возникают поперечные переломы, во втором - косые и винтообразные. Неред-

ки оскольчатые переломы.

Симптомы. При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и

укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация

отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.

Диагноз несложен при переломах обеих костей и смещения отломков и ус-

танавливается на основании типичных признаков перелома. Однако если име-

ется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, то воз-

можны ошибки. В этих случаях форма голени меняется мало, сольной может

поднять ногу. Признаком перелома служит локальная боль в месте перелома

кости, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в

месте перелома при осторожном поколачивании по пятке. Там же можно про-

щупать утолщение вследствие гематомы. Сосудисто-нервный пучок поврежда-

ется редко и почти исключительно при открытых переломах или длительных

сдавлениях.

Неотложная помощь. Переломы диффафиза голени подлежат обязательному

шинированию лестничными шинами (рис. 49), шинами ЦИТО или надувными. Ши-

ну накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50%

раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.

Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках в травматологическое

отделение.

Повреждения голеностопного сустава и стопы. Больные с этими поврежде-

ниями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами. В по-

рядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом:

растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, пе-

реломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего

края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы плюсневых кос-

тей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм

травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высо-

ты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых кос-

тей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).

Симптомы. 1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро разви-

вается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной стороны

сустава, резкие боли при супинации (подвертывание стопы внутрь). При

пальпации под лодыжками - резкая болезненность. Если одновременно с рас-

тяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется

резкая боль при пальпации ее основания.

2. Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как при

растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность опре-

деляется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.

3. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен в

объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа сме-

щена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные

могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лоды-

жек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками

кости.

4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи

(пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы.

Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку

вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за

боли в пятке, но возможны.

5. Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной

гематомы на тыле стопы ("стопа, как подушка"), уплощение продольного

свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы

и при пальпации.

6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с перело-

мами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пя-

точной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значи-

тельное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной облас-

ти. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей

возникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с выступлением

вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома ты-

ла стопы.

Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленного

сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности

голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание . 2 мл 50% раство-

ра анальгина внутримышечно, 1 мл 2% омнопона.

Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвыви-

хами стопы, переломами пяточных костей, подтаранынми вывихами стопы,

множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Больных нап-

равляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказания

помощи доставляют в травматологический пункт.

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ

Открытые переломы костей - это переломы, при которых имеется рана в

зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут

представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого разви-

тия травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с фор-

мированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепси-

са. Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая,

поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на произ-

водстве). Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острым

костным отломком.

Симптомы. Раны в области перелома могут быть различных размеров - от

точечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи

и клетчатки. Все признаки перелома (боль, ненормальная подвижность, кре-

питация отломков) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видеть

костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный харак-

тер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматичес-

ким шоком.

Диагноз. Необходимо прежде всего определить общее состояние постра-

давшего, состояние гемодинамики (пульс, АД) и дыхания (число дыт ханий)

с целью диагностики травматического шока. Диагноз самого перелома обычно

нетруден. Необходимо проверить пульс и чувствительность периферических

отделов конечностей.

Неотложная помощь. Предупреждение тяжелых осложнений открытых перело-

мов: кровотечения, шока, инфекции, повреждении магистральных сосудов и

нервов. На рану в области перелома накладывают стерильную повязку. Это

лучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную шину типа ЦИТО

или на лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования.

Ни в коем случае нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необ-

ходимость в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно быва-

ет достаточно тугой давящей повязки.

Бели у пострадавшего имеются клинические признаки шока, проводят

комплексную терапию шока (см.).

Госпитализация в реанимационное или травматологическое отделени.

Транспортировка лежа на спине на носилках.

Открытые повреждения суставов. Характерно наличие раны, проникающей в

сустав, вследствие чего полость сустава сообщается с внешней средой.

Причинами открытых повреждений суставов могут быть различного рода про-

никающие ранения мягких тканей (колотые, резаные, ушибленно-рваные и

т.д.), а также повреждения кожных покровов, связок и суставной капсулы,

сочетающиеся с переломом костей, составляющих сустав. Второй вид откры-

тых травм суставов наиболее опасен и возникает при тяжелых транспортных

травмах, падении с высоты, при огнестрельных ранениях.

Симптомы. В проекции сустава имеется рана, из которой выделяется си-

новиальная жидкость, окрашенная кровью, с каплями жира (костный мозг).

При переломах костей, составляющих сустав, определяется соответствующая

симптоматика.

Диагноз при наличии зияющей раны и обнажения суставных концов ясен

уже при осмотре раны. При колотых ранах суставов пострадавшие обычно об-

ращаются за помощью поздно, когда развивается гнойный артрит, сопровож-

дающийся высокой температурой. В суставе формируется болевая контрактура

в положении сгибания.

Неотложная помощь. Производят туалет раны, накладывают стерильную по-

вязку и транспортную шину. При наличии шока и кровопотери - противошоко-

вая терапия.

Госпитализация в травматологическое отделение, при позднем обращении

и развитии гнойного артрита в гнойное хирургическое отделение.

Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае за-

держки госпитализации. Пострадавшего укладывают на постель с немного

приподнятым изголовьем. Осторожно раздевают, снимая одежду сначала со

здоровой конечности, а затем с больной. Если шины наложены поверх одеж-

ды, то их снимают, обкладывают суставы ватой и производят повторное ши-

нирование. Пострадавшего удобно укладывают, подложив под локоть или ногу

подушки. Необходимо постоянно следить за периферическими отделами конеч-

ности и при первых признаках сдавления (усиление боли в области перело-

ма, отек кисти или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить бинты,

которыми шина прикреплена к конечности. Больному дают внутрь анальгин по