40 Дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния, прогрессирующая гипокап-

ния, снижение жизненной емкости легких до величины дыхательного объема,

нарастание бульбарных расстройств, необходимость обеспечения туалета ды-

хательных путей.

При отсутствии адекватного спонтанного дыхания и при необходимости

длительной искусственной вентиляции легких больным проводят трахеосто-

мию. Необходимость в искусственной вентиляции легких может длительное

время сохраняться на фоне полного исчезновения глазной симптоматики и

восстановления способности к глотанию.

Показаниями к прекращению искусственной вентиляции легких являются:

восстановление адекватного спонтанного дыхания, исчезновение или резкое

уменьшение неврологической симптоматики, отсутствие лихорадки, интокси-

кации и прогрессирования воспалительных изменений в легких, 8% (и менее)

разница в насыщении крови кислородом при искусственной вентиляции легких

со 100% кислородом и при спонтанном дыхании воздухом, хорошая реакция на

ингаляцию кислорода.

Процесс отключения больных от аппарата искусственной вентиляции лег-

ких осуществляют постепенно, под контролем общего состояния больных с

постоянной регистрацией основных жизненных показателей организма (часто-

та дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное дав-

ление), кислотно-щелочного состояния, газового состава крови.

Деканюляцию производят спустя 3-4 дня после полного отключения

больного от респиратора при адекватности спонтанного дыхания и восста-

новления глотания.

Госпитализация. Больные без нарушения дыхания подлежат госпитализации

в инфекционное отделение, с нарушением дыхания - в реанимационное отде-

ление.

ПОНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНОЕ может быть вызвано как заболевани-

ем зрительного нерва, так и самыми разнообразными инфекционными заболе-

ваниями. Причиной внезапного понижения остроты зрения могут быть заболе-

вания крови, опухоли зрительного нерва и мозга, заболевания почек, сер-

дечно-сосудистой системы, нарушения обмена, энцефалиты, декомпрессионная

болезнь, отравления (метиловым и этиловым спиртом, экстрактом мужского

папоротника, хинином, другими лекарственными препаратами, никотином,

свинцом), нарушение кровообращения во внутренней сонной артерии. Возмож-

на истеричеекая амблиопия. Причиной острого нарушения зрения могут быть

непосредственно заболевания глаз - отслойка сетчатки, вывих и подвывих

хрусталика, острая непроходимость центральной артерии сетчатки; травма-

тическое поражение глаза и зрительного нерва, кровоизлияние в стекловид-

ное тело (гемофтальм) и др.

Неврит зрительного нерва может развиться в результате любого инфекци-

онного заболевания - гриппа, ангины, тифа, туберкулеза, сифилиса и т.д.

Частой причиной неврита зрительного нерва является воспаление пазух но-

са, пансинусит. Неврит может быть одонтогенного происхождения, а также

развиваться при арахноидитах и энцефалитах.

Симптомы. Больные жалуются на резкое снижение зрения, болезненность

при движении глаз, реже первоначально появляется затуманивание зрения с

постепенным значительным падением остроты его. При обследовании выявля-

ется падение остроты зрения до сотых долей, изменения поля зрения, иног-

да секторальное выпадение. Выявляются относительные или абсолютные ско-

томы, изменения (сужение) поля зрения на цветные объекты, изменение

электроретинограммы при электрофизиологических исследованиях сетчатки.

При офтальмоскопии выявляется стушеванность границ диска зрительного

нерва, гиперемия его, сосуды расширены. Заболевание может быть односто-

ронним и двусторонним.

Неотложная помощь и госпитализация. Больных направляют в офтальмоло-

гический стационар, где производят тщательное обследование с целью выяв-

ления причин заболевания. Проводят общую противовоспалительную терапию,

назначают антибиотики.

Неврит зрительного нерва ретробульбарный вызывается теми же причина-

ми, что и неврит зрительного нерва.

Симптомы. Больные жалуются на болезненность при движении глазного яб-

лока, внезапное или постепенное снижение зрения, иногда появление темно-

го пятна перед глазом. При обследовании выявляется абсолютная или отно-

сительная центральная скотома в поле зрения. В первое время изменения на

глазном дне практически отсутствуют, иногда отмечается некоторое полнок-

ровие вен. В дальнейшем появляется побледнение диска зрительного нерва,

иногда с темпоральной стороны.

Неотложная помощь та же, что и при неврите зрительного нерва. Обяза-

тельны ретробульбарные инъекции антибиотиков, дексаметазона.

Госпитализация в глазное отделение.

Отслойка сетчатки - заболевание глаз, при котором сетчатая оболочка

отслаивается от пигментного эпителия. Причинами отслойки могут быть бли-

зорукость, дегенерация сетчатки, чаще в периферических ее отделах, у

зубчатой линии, или травма глаза (послетравматическая отслойка сетчат-

ки). Патогенетическим фатором возникновения отслойки сетчатки является

разрыв ее, через который внутриглазная жидкость проникает под сетчатку.

Чаще всего ведущим фактором в возникновении разрыва являются сотрясение

тела, удар по глазу, удары по голове и т.д.

Симптомы. Больные отмечают или резкое снижение зрения, или появление

"завесы" перед глазом с той или иной стороны в результате выпадения поля

зрения. В ряде случаев предвестниками отслойки являются фотопсии, появ-

ление перед глазом искрящихся точек, блестящих кругов, искр.

При офтальмоскопии выявляется серый пузырь отслоившейся cetчатки в

различных квадрантах глазного дна, различной распространенности и раз-

личного выстояния. При послетравматической отслойкеп сетчатки нередко

определяются изменения в стекловидном теле в виде тяжей, помутнений.

Первичную отслойку сетчатки следует дифференцировать от вторичной отс-

лойки, вызываемой воспалительными процессами в глазу или опухолью глаза.

Неотложная помощь и госпитализация. Неотложная помощь оказывается в

специализированном глазном учреждении (лечение хирургическое), куда сле-

дует госпитализировать сольного.

Вывих и подвывих хрусталика. Вывих хрусталика в переднюю камеру или

стекловидное тело или подвывих хрусталика могут развиться в результате

врожденной слабости цинновых связок (врожденный вывих) или контузии

глазного яблока (приобретенный вывих).

Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, искажение

формы или двоение предмтеов в результате изменения расположения фокуса

хрусталика. Клинически выявляется изменение положения хрусталика - под-

вывих или вывих его в переднюю камеру или стекловидное тело. Нередко от-

мечается повышение внутриглазного давления, развитие иридоциклита, хрус-

талик постепенно мутнеет.

Неотложная помощь и госпитализация. Больные с вывихом и подвывихом

хрусталика подлежат направлению в офтальмологические учреждения. При вы-

вихе хрусталика в переднюю камеру показано удаление его. При подвывихе и

вывихе хрусталика в стекловидное тело тактика избирательная, в ряде слу-

чаев производится факофрагментация.

Истерическая амблиопия. Истерическая амблиопия появляется в результа-

те тяжелой психической травмы у очень возбудимых субъектов. В основе за-

болевания лежит торможение зрительного восприятия в коре головного моз-

га. Изменения глаз отсутствуют.

Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, практичес-

ки полную потерю зрения, в ряде случаев появление скотом, выпадения в

поле зрения, гемианопсии. Отмечается спазм аккомодации и конвергенции,

зрачки широкие. В ряде случаев появляется гиперчувствительность кожи

век, светобоязнь. В тяжелых случаях, несмотря на отсутствие патологичес-

ких изменений глазного яблока, наступает полная истерическая слепота.

Процесс может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев.

Диагноз затруднителен. Следует дифференцировать от ретробульбарного

неврита, симуляции. Показано тщательное обследование больного невропато-

логом, психоневрологом, офтальмологом.

Неотложная помощь - препараты седативного действия (3% раствор броми-

да натрия или калия по 1-2 столовые ложки, настойка валерианы, транкви-

лизаторы (тазепам по 0,01 г 3 раза в день и др.).

Госпитализации срочной не требуется.

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ. Может наступить в результате острых патоло-

гических изменений в сосудах сетчатки глаза (острая непроходимость цент-

ральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих средах глаза - то-

тальный гемофтальм, а также нарушения мозгового кровообращения).

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно

и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной яв-

ляется спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще встречается у больных

гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих

эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Симптомы. Отмечается резкое падение зрения, иногда потеря его. При

офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется тем-

но-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии

резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики

крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и се-

роватость диска зрительного нерва.

Неотложная помощь. Прием внутрь валидола, под язык нитроглицерина.

Срочное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (внутривенно), 1 мл 1%

раствора никотиновой кислоты, 0,3 мл 10% раствора кофеина под конъюнкти-

ву. Введение 1000 ЕД фибронолизина с 500 ЕД гепарина ретробульбарно,