- •5000-10000-20000 Ед; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-
- •10% Раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлори-
- •6). На экг выявляются ритмичные пилообразные волны f, имеющие постоянную
- •400 В 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - и
- •0,1% Раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изуп-
- •125 Мг, дексазона - 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) - 40-80 мг. Инфу-
- •0,04 Г) и нейролептики (аминазин - 0,05-0,1 г, тизерцин - 0,025 г и
- •0,5 Г и транквилизаторы - седуксен по 5-15 мг, элениум по 515 мг, седа-
- •12000000-24000000 Бд пенициллина в сутки внутримышечно, внутривенно ге-
- •3,4, 6,7, 7A, 10,11. Серотипы 3,7a, II обычно выявляются при эпидемичес-
- •3% Раствором дикаина. Внутрь можно назначить 0,5 г анальгина.
- •20% Кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси
- •2% Раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси
- •90% Случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепен-
- •0,01 Г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
- •50% Раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (церукала)
- •2% Раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
- •2) Ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос-
- •3) Невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника
- •50000 Ед/кг в сутки), анальгин - 0,1-0,2 г на 1 год жизни в сутки, аце-
- •0,2% Раствор платифиллина - 0,01-0,017 мг/кг 2-3 раза в день подкожно),
- •2% Раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно), антиоак-
- •250000 Фе (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст-
- •2% Раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стациона-
- •1) Подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3)
- •60000-70000 Ед фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлори-
- •1 Мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия
- •0,5% Раствора внутримышечно. Показаны реглан - 2 мл внутримышечно, се-
- •0,1% Раствора адреналина. При возможности проводят аппаратную ис-
- •1) Тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек (нарушение цереб-
- •2% Раствор папаверина по 2 мл. Ретробульбарно инъекции 0,1% раствора ат-
- •2,5% Раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола или 2,5% раствора
- •40 Дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния, прогрессирующая гипокап-
- •3000000 Фе стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).
- •10% Раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем
- •70% Спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-
- •300000 Ед 4 раза в день внутрь).
- •40% Раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести
- •50% Анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На
- •5,0Х109/л), системным микротромбоваскулитом (болезнь Шенлейна - Геноха),
- •3. Смешанный синячково-гематомный тип кровоточивости наблюдается при
- •1. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей,
- •2 Мл кордиамина подкожно, дают обильное питье (вода, чай). При декомпен-
- •10000-25000 Ед/сут. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений дозу
- •0/0075 Г. 1-2 года - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сут-
- •50 Мг/кг в сутки).
- •0,5 Г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутри-
- •10% Раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).
- •1000000-1500000 Ед 6-8 раз в сутки) и препаратами тетрациклинового ряда
- •7,4) Или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (выше 7-8
- •50%, Содержание сахара и хлоридов нормальное.
- •15000-17000, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после
- •2 Мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
- •IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
- •30% Или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
- •0,5% Раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.
- •1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах
- •30% Раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенно
- •0,3 Г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6
- •10Кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг, до 20
- •5000060000 Me сыворотки типов а, Ей 25000-30000 me типа в, иноща и
- •0,014 Мл, II-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с интер-
- •0,1 Мл, до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6
- •1 И до нескольких суток. Провоцирующими факторами могут служить употреб-
- •3) Гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и
- •2) Болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекретор-
- •0,3 Г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в
- •1 Г 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Хорошие результаты дают нитрофу-
- •10 Л и более.
- •2 Мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препарата-
- •10Мл 10% раствора глюконата кальция. Лучше использовать кровь, консерви-
- •IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
- •2,5% Раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
- •0,04 Г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6
- •25% Раствора магния сульфата внутримышечно) и гипосенсибилизирующих пре-
- •2 Мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 2% раствора супрастина внутримы-
- •0,5% Раствор новокаина - 200 мл, инсулин - 15 ед).
- •1Ёо раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.
- •38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,
- •20% Раствора, содержится 1 г пирацетама).
- •0,1 Мл неразведенной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу противос-
- •2 Мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола. Смеси вводят
- •10% Раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого раст-
- •2,4% Раствора эуфиллина вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы, маннитола в
- •6) Судороги у новорожденных. Дифференциальный диагноз базируется на
- •2:1 (Противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-
- •10% Раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
- •06 Участии цнс свидетельствуют своеобразное изменение моторики и опреде-
- •15 Мин каждые 6 ч. При неэффективности лечения показана гемосорбция. Пи-
- •30% Перекисью водорода. А затем сухими шариками. После этого на рану
- •2 Мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым
- •90% Вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в гру-
- •2% Раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфу
- •0,5 Г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола
- •10% Раствора, сульфокамфокаина - 2 мл) внутримышечно. При наличии кост-
- •10% Раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5
- •20% Раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет - 1
- •30% Кислорода).
- •2,5 Мкг, в среднем 9,3 мгк/(кг. Мин) в течение 4-48 ч, 1% раствор меза-
- •5% Раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.
- •II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвра-
- •1600 Мл. С этой целью необходимо иметь набор стерильных инструментов,
- •100 Мм рт. Ст. Показано внутривенное введение смести полиглюкина или 5%
- •2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металлический вкус во рту. При дозах
- •5% Раствор глюкозы с хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия (1,5и4г со-
- •3,1011 Клеток 2 раза в неделю, а при необходимости чаще. В случае крово-
- •0,25% Раствора новокаина.
- •V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вво-
- •59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыха-
- •1% Раствор морфина или 0,005% раствор фентанила) и 10-15 мл изотоничес-
- •0,2% Раствора платифиллина.
- •0,05 Г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки.
- •50 Мл при отравлениях).
- •0,025 Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1% раствора (20 мг). Принимают
- •25% И 50% раствора. Принимают внутрь (по 0,5 г взрослые, по 0,05-0,25 г
- •0,5 Мл для профилактики столбняка лицам, иммунизированным против столб-
- •20% Раствора для ингаляций. Вводят внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора,
- •0,005 И 0,01 г, в драже по 0,002 г для приема внутрь и в глазных каплях
- •4 Мл, суточная 12 мл.
- •1000-15000 Мл) взрослым однократно, детям по 5-10 мл на 1 кг массы тела.
- •1 И2 мл 4% раствора и в виде глазной лекарственной пленки. Вводят внут-
- •0,025% Раствора. Внутрь принимают по 0,25 мг повторно (детям дозу подби-
- •1 Мл 15% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно по 1 мл,
- •0,05 Г (50 мг), Применяют внутрь и ректально по 50-150 мг/сут.
- •10% Раствора. Принимают внутрь и вводят внутривенно по 10 мл (детям от 2
- •0,1 Г ив ампулах по 1 мл10% раствора. При оказании неотложной помощи
- •0,075 Г (для детей), 0,1 и 0,2 г, в ампулах по 1 и 2 мл 10% или 20%
- •0,02, Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1,25% раствора (25 мг). Принимают
- •2 Лет вводят подкожно 0,1-0,5 мл. Высшие дозы для взрослых разовая 0,02
- •30,45,60 Или 90 г сухого вещества. К каждому флакону мочевины прилагает-
- •2,5% Раствора. Дозы см. Никотиновая кислота.
- •0,25 И 0,5 г, во флаконах по 10 мл 10% раствора и в ампулах по 5 мл 10%
- •0,2% Раствора. Вводят внутривенно капельно взрослым по 2 мл в 500 мл
- •1000000 Ед (разводят 2-3 мл 0,25-1% раствора новокаина). Вводят внутри-
- •500000 И 1000000 ед. Вводят внутримышечно по 1000000 ед, при необходи-
- •0,001 И 0,005 г (1и 5 мг), в ампулах по 5 мл, содержащих 25 мг преднизо-
- •0,15 Г, суточная 1,2 г.
- •0,01 И 0,025 г (5,10и 25 мг). Принимают внутрь по 0,0050,025 г повторно.
- •1 Г, суточная2 г (при остром септическом эндокардите вводят до 10
- •1 Мл, суточная 2 мл.
- •2,5 Мг дроперцдола. Вводят по 1-3 мл внутривенно медленно в 20 мл 40%
- •0,1 Г трехвалентного железа в виде комплекса с мальтозой. В ампуле (5
- •40000 Ед препарата с приложением флаконов, содержащих 100,200,300, и 400
- •4030%) И фибриногена (должно уменьшиться, но не ниже 2,941 мкмоль/л), а
- •0,25 Г соответственно в 1-й и 2-й-3-й дни. Внутримышечно вводят взрослым
6). На экг выявляются ритмичные пилообразные волны f, имеющие постоянную
форму, продолжительность более 0,1 с, изоэлектрический интервал между
ними чаще отсутствует. Желудочковые комплексы метут возникать ритмично,
следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В та-
ких случаях говорят о правильной форме трепетания предсердий (рис. 6,
а). Иногда бывает трепетание предсердий с соотношением предсердного и
желудочкового ритмов 1:1. При этом имеет место резкая тахикардия, обычно
более 250 в 1 мин.
Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмом
желудочков, называют неправильной (см. рис. 6, б). При физикальноьм обс-
ледовании больного эту форму аритмии трудно отличить от мерцания пред-
сердий, но иногда при неправильной форме трепетания может иметь место
аллоритмия, например бигеминальный ритм.
При трепетании предсердий, так же как при мерцании и наджелудочковой
тахикардии, возможна аберрация желудочковых комплексов. В таких случаях
правильную форму трепетания предсердий приходится отличать от пароксиз-
мальной желудочковой тахикардии. Решающее значение для дифференциальной
диагностики имеет выявление на ЭКГ волн f, связанных с желудочковыми
комплексами. Иногда для этого приходался регистрировать пищеводное отве-
дение ЭКГ.
Неотложная помощь. При решении вопроса о тактике оказания помощи сле-
дует иметь в виду, что трепетание предсердий обычно вызывает меньшие на-
рушения гемодинамики по сравнению с мерцанием предсердий при одинаковой
частоте желудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значительной
частоте сокращений желудочков (120-150 в 1 мин) нередко не ощущается па-
циентом. В таких случаях экстренной помощи не требуется и терапия должна
быть плановой. При приступе трепетания предсердий, который сопровождает-
ся гемодинамическими нарушениями и вызывает тягостные для больного ощу-
щения, применяют средства, урежающие частоту ритма сокращений желудоч-
ков, в частности верапамил в дозе до 10 мг или пропранолол в дозе 5-10
мг внутривенно струйно медленно. Эти препараты не применяют, если имеют-
ся признаки острей сердечной недостаточности или артериальная гипотония.
В таких случаях лучше использовать дигоксин в дозе 0,5 мг внутривенно.
Пропранолол или верапамил можно применять в комбинации с дигоксином.
Иногда после применения этих препаратов приступ аритмии купируется, од-
нако нередко пароксизмы трепетания предсердий затягиваются на несколько
суток. Аймалин, новокаинамид и ритмилен при пароксизмах трепетания пред-
сердий значительно менее эффективны, чем при мерцании. К тому же имеется
риск пародоксального учащения ритма желудочков вследствие урежения ритма
предсердий и развития трепетания 1:1 под действием этих средств, поэтому
их использовать при данной аритмии не следует. Иногда купировать приступ
трепетания предсердий удается только с помощью электроимпульсной тера-
пии.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. Экстрасистолами называют преждевременное возбуждение
сердца или его отделов под влиянием внеочередного исmiyJaca. Больные,
имеющие это нарушение ритма, нередко не предъявляют никаких жалоб, но
иногда чувствуют "перебои", "замирание сердца" и другие неприятные ощу-
щения. При аускультации сердца выявляются преждевременные сокращения,
сопровождаемые паузами (не всегда). Иногда отмечается дефицит пульса.
В зависимости от локализации эктопического очага различают наджелу-
дочковые и желудочковые экстрасистолы. Неотложная помощь требуется лишь
при отдельных видах желудочковых экстрасистол у больных острыми формами
ишемической болезни сердца.
Диагноз. Желудочковые экстрасистолы характеризуются наличием на ЭКГ
преждевременных расширенных и деформированных комплексов QRS, перед ко-
торыми отсутствуют преждевременные зубцы Р и ширина их, как правило,
превышает 0,12 с. Важно распознавание политопных, групповых и ранних же-
лудочковых экстрасистол. Политопные желудочковые экстрасистолы характе-
ризуются полиморфностью эктопических комплексов и неодинаковым интерва-
лом сцепления (расстоянием между экстрасистолическим и предшествующим
ему очередным комплексом). Групповые (т.е. следующие подряд друг за дру-
гом) экстрасистолы могут быть парными (когда группы состоят из двух
экстрасистол) и залповыми (группы состоят из трех и более экстрасистол).
Ранние желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что экстрасието-
лический зубец R наслаивается на зубец Т предшествующего очередного цик-
ла (так называемые экстрасистолы "R на Т"). Пример единичных и групповых
ранних и поздних политопных желудочковых экстрасистол представлен на
рис. 7.
Неотложная помощь. Срочное устранение аритмии необходимо больным с
острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии час-
тых (более 5 в 1 мин), политопных, групповых и ранних желудочковых
экстрасистол. Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препа-
ратом выбора является лидокаин. Начальную дозу - 4-6 мл 2% раствора
(80-120 мг) вводят внутривенно струйно, а затем производят капельную
длительную инфузию в количестве 80240 мг/ч для поддержания полученного
эффекта. Скорость введения подбирают таким образом, чтобы вводить мини-
мальную дозу препарата, при которой аритмия не рецидивирует. При от-
сутствии эффекта от струйного введения лидокаина можно ввести внутривен-
но струйно этмозин (100 мг), этацизин (50 мг), мекситил (250 мг), ново-
каинамид (750 мг), аймалин (50 мг) или дизопирамид (100 мг). В дополне-
ние к этой терапии целесообразно внутривенное капельное введение ка-
лий-инсулин-глюкозовой смеси.
ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. Трепетание и мерцание желудочков
относятся к аритмиям, вызывающим прекращение эффективной гемодинамики,
т.е. остановку кровообращения. Данные нарушения ритма являются наиболее
частой причиной внезапной смерти при заболеваниях сердца (так называемая
аритмическая смерть). При возникновении этих аритмий больной внезапно
теряет сознание, отмечаются резкая бледность или выраженный цианоз, ды-
хание агонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение
зрачков.
Трепетание желудочков характеризуется очень частотой ритмической, но
неэффективной деятельностью миокарда желудочков. Частота желудочкового
ритма при этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1
мин.
Диагноз. На ЭКГ выявляется пилообразная, ундулирующая кривая с рит-
мичными или слегка аритмичными волнами, почти одинаковой ширины и ампли-
туды, где нельзя различить элементы желудочкового комплекса и отсутству-
ют изоэлектрические интервалы (рис. 8, а). Последнему признаку придают
значение при дифференциальной диагностике данной аритмии с пароксиз-
мальной желудочковой тахикардией и наджелудочковыми аритмиями с абер-
рантными комплексами QRS, однако и при этих аритмиях иногда также не вы-
является изоэлектрический интервал в некоторых отведениях. Более важное
значение для отличия этих аритмий имеет частота ритма, однако иногда при
трепетании желудочков она может быть ниже 200 в 1 мин. Данные аритмии
отличают не только по ЭКГ, но и по клиническим проявлениям: при трепета-
нии желудочков всегда наступает остановка кровообращения, а при парок-
сизмальной тахикардии это бывает очень редко.
Фибрилляция желудочков. Мерцанием желудочков называются беспорядочные
некоординироваиные сокращения волокон желудочкового миокарда.
Диагноз. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеют-
ся волны различной формы и амплитуды, частота которых может превышать