1. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей,

а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавли-

вают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к

костному выступу (рис. 18), чтобы прекратить поступление крови к месту

повреждения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.

Способ прижатия плечевой артерии (рис. 19): вводят кулак в подмышечную

впадину и прижимают руку к туловищу; то же артерий предплечья: заклады-

вают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в лок-

тевом суставе (рис. 20); то же бедренной артерии: надавливают кулаком на

верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки (рис. 21); то

же артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки

оинтов, ногу сгибают максимально в суставе. После прижатия артерий прис-

тупают к наложению кровоостанавливающего жгута (рис. 22), который накла-

дывают поверх одежды, или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли.

Жгут подводят под конечность ыше места ранения, сильно растягивают и, не

уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за

звено цепи. Для наложения жгута в области плеча лучше пользоваться пнев-

матической манжеткой от аппарата для измерения артериального давления,

поскольку резиновый жгут, особенно чрезмерно затянутый, может сдавить

лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением

функции кисти и пальцев. Если жгут наложен правильно, кровотечение из

раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы

исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Под жгут подкладывают

записку с указанием времени наложения жгута. Время наложения жгута обя-

зательно указывают в сопроводительном листе.

Ошибки и осложнения при наложении жгута: а) слишком слабое затягива-

ние жгута вызывает передавление вен, в результате чего кровотечение из

раны усиливается; б) слишком сильное затягивание жгута, особенно на пле-

че, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие

повреждения нервных стволов; в) резкие боли в месте наложения жгута от-

мечаются при наложении жгута непосредственно на кожу: они, как правило,

возникают через 40-50 мин после наложения жгута вследствие местной ише-

мии тканей (меры борьбы см. ниже).

2. Артериальное кровотечение из артерий кисти и стоып не требует обя-

зательного наложения жгута. Достаточно бывает плотно прибинтовать пачку

стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения

и придать, конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при

обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Ранения

пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.

3. Артериальное (и венозное) кровотечение при высоких отрывах верхней

и нижней конечностей останавливают путем наложения кровоостанавливающих

зажимов на крупные сосуды.

4. Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (ви-

сочная артерия), на шее (сонная артерия) (см. 23) и туловище (подключич-

ная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны.

Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых

можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально

плотно прибинтовать его. Если артерия видна в ране, то можно наложить

кровоостанавливающие зажимы.

5. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения

тугой давящей повязки. При ножевом ранении крупной магистральной вены

можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий

жгут. Если кровопотеря большая, то пострадавшего после остановки крово-

течения укладывают на спину на носилки без подушки, а нижний конец носи-

лок приподнимают, подложив доски, кирпичи, книги и т.п. Больного укрыва-

ют одеялом, дают теплый сладкий чай, вводят кордиамин - 2 мл подкожно, а

при болях дополнительно цро, медол - 2 мл.

В тех случаях, когда наложение жгута и тугая тампонада почему-либо

невозможны, следует пережать кровоостанавливающими зажимами культи круп-

ных артериальных и венозных сосудов.

Помощь при острой кровопотере заключается в следующем. Если кровопо-

теря компенсирована (нет снижения АД, отмечается бледность и умеренная

тахикардия), то пострадавшего укладывают на носилки без подушки, вводят