0,5% Раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.

При попадании в глаза фосфорорганических веществ антидот вводят внутри-

мышечно, а в конъюнктивальную полость закапывают мидриатики (атропин)

для устранения спазма аккомодации, вызываемого этим веществом. Госпита-

лизация экстренная в ближайшее офтальмологическое учреждение.

ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ. Инфракрасная часть светового спектра (солнеч-

ные лучи, дуговая лампа и др.) может мгновенно поразить сетчатку вплоть

до образования дырчатого дефекта в ней.

Симптомы. Больные могут жаловаться на кстанто - и эритропсию. Возмож-

но значительное снижение остроты зрения при возникновении дефекта сет-

чатки. При периметрии выявляются скотомы соответственно дефекту сетчат-

ки. При несвоевременном обращении к офтальмологу лучевые поражения глаз

могут осложняться отслойкой сетчатки.

Неотложная помощь и госпитализация при отсутствии осложнений не пока-

заны. Лечение в дальнейшем проводится офтальмологом.

Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает лучевые поражения

глаз, называемые электроофтальмией, снеговой слепотой. Чаще всего под-

вергаются воздействию ультрафиолетовых лучей электро - и газосварщики,

осветители, альпинисты, работники Заполярья. Ожоги глаз, вызываемые

ультрафиолетовыми лучами, относятся, как правило, к легким ожогам 1 сте-

пени.

Симптомы. Обычно через 4-8 и после поражения появляются боль в гла-

зах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Объективно наблюдаются

лишь гиперемия и отек век с конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпи-

телия роговицы. В связи с тем что симптомы иногда проявляются не сразу

после поражения, а значительно позже, диагностике помогает сбор анамне-

за.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в холодных примоч-

ках водой, холодным настоем чая. Медицинская помощь включает обезболива-

ние (итнстилляции в конъюнкивальную полость 0,5% раствора дикаина;

анальгетики внутрь или внутримышечно), инстилляции 0,25% раствора

сульфата цинка, 2% раствора сульфата цинка, 2% раствора борной кислоты.

Облегчение обычно наступает быстро.

Госпитализации не требуется.

ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА

ОЖОГИ НОСА И УШЕЙ. При воздействий горячих жидкостей (вода, масло,

смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические по-

ражения наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей.

Симптомы см. Термические ожоги кожи.

Неотложная помощь. Производят первичную обработку поврежденной по-

верхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5%

теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах 1 сте-

пени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2-5% раствором пер-

манганата калия. При ожогах II степени после первичной обработки накла-

дывают повязки с антисептическими мазями: бальзамом Шостаковского,

стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью.

Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом.

Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.

Госпитализация, Больные с ожогами III и IV степени подлежат срочной

госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

ОЖОГИ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И ПИЩЕВОДА. Различают ожоги термические и хими-

ческие. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей,

паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при

проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наи-

более распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и ка-

устической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза)

зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от

длительности воздействия на ткани.

Симптомы. Резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пи-

щевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей,

повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднен-

ное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на

губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность сли-

зистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пище-

вода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут ос-

ложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода

может привести к перфорации его и развитию медиастинита.

Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра.

Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают желу-

док (3-4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не про-

изводят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят

1-2мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1%

раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5%

раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят

300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сер-

дечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло,

рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5% раствор

новокаина, применять таблетки анастезина для сосания, полоскания глотки

дефинфицирующими растениями (0,002% раствор фурацилина, 0,1% раствор ри-

ванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребо-

ваться трахеостомия.

Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода показана сроч-

ная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Ожоги мочевого пузыря, уретры, половых губ, полового члена, мошонки

встречаются сравнительно редко и могут быть термическими, химическими и

лучевыми.

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ. Термические ожоги мочевого пузыря и

уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или

ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначи-

тельную поверхность, хоршо сформированный струп и не требуют специально-

го лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введени-

ем в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспали-

тельную реакцию, а при значительной концентрации и экс-позиции - коагу-

ляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут

быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным цисти-

том после лучевой терапии надлооковой зоны.

Симптомы. Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизурия,

при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.

Неотложная помощь. Необходимо экстренно проверить характер, и кон-

центрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного вещества

мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализа-

тора (при ожоге кислотами - слабым раствором гидрокарбоната натрия, при

ожоге щелочами - слабыми растворами органических кислот, в частности,

лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно за-

кончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное

питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза приемом

внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мглазикса.

В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром

уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры

для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистос-

томией.

Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и

лечения в урологическом отделении.

Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбиниро-

ванные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1-3 лет). Ожоги обыч-

но термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхнос-

ти зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети

садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа по-

лового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горчей

жидкостью.

Симптомы. Резкая боль, гиперемия кожи (ожог 1 степени), образование

пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III-IV степени), инток-

сикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрас-

том обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги по-

лового члена и мошонки встречаются редко.

Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Наложение на обожженную поверхность асептической

повязки. При обширных повреждениях или ожогах 111-IV степени показана

госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1

- 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.

При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, мас-

лом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площа-

ди ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повяз-

ки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении темпера-

туры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация специализированное учреждение (ожоговое, хирургичес-

кое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для про-

ведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности

развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

ОТЕКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Отеки у беременных могут быть обусловлены развитием позднего токсико-

за (водянка, нефропатия, преэклапсия, эклампсия), а также задержкой жид-

кости в организме при экстрагенитальных заболеваниях (декомпенсированные

пороки сердца, хронический гломеркулонефрит). Отеки, связанные с позд-

нимс токсикозом и отеки вследствие нарушения кровообращения при тяжелых

пороках сердца имеют гипостатический характер; при отеках почечного про-

исхождения они преимущественно располагаются на лице.

Симптомы. При водянке беременных отеки появляются во второй половине

беременности прежде всего на нижних конечностях. Постепенно отеки захва-

тывают более высоко расположенные части тела (наружные половые органы,

переднюю брюшную стенку). Появление белка в моче или повышение артери-

ального давления свидетельствуют о переходе водянки в нефропатию. Если у

беременной с нефропатией возникает головная боль, мелькание мушек перед

глазами или боль в эпигастральной области, то это является признаками

преэклампсии. Возникновение припадка судорог свидетельствуют об экламп-

сии (см.). При отеках вследствие экстрагенитального заболевания всегда

имеются симптомы, характерные для той или иной нозологической формы бо-

лезни (одышка, цианоз, изменения со стороны сердца, почек и пр.).

Неотложную помощь оказывают в основном при тяжелой нефропатии, прэк-

лампмии (см.). С целью создания лечебно-охранительного режима, снижения

возбудимости головного мозга и стабилизации АД вводят 4-6 мл 0,25% раст-

вора дроперидола внутримышечно. 2 мл 0,5% раствора седуксена внутримы-

шечно, или внутривенно. Для установления сосудистого спазма вводят 10 мл

2,4% раствора эуфиллина или 6 мл 0,5% раствора дибазола внутривенно, 6

мл 2% раствора папаверина или 4-, мл 2% раствора но-пшы внутримышечно.

Для дегидратационной терапии внутривенно 2-4 мл 1% раствора лазикса и

30-60 г маннитола в виде 20% раствора. В качестве средств дезинтоксика-

ционной терапии внутривенно вводят гемодез (200-400 мл) и глюкозо-ново-

каиновую смесь (глюкоза 20%-200 мл. новокаин 0"5%-200 мл, инсулин - 15

ЕД). При преэклапмсии и эклампсии вводят 20 мл 25% раствора с ульфата

магния, внутримышечно 3-4 раза в день.

Госпитализация показана в родильный дом при выраженных, не поддающих-

ся дегидратационной терапии в амбулаторных условиях отеках, нефропатии,

преэклампсии и эклампсии.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо

участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызы-

вает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают

расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих тка-

ней, затем наступает омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих

структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от

ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно.

Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.

Симптомы. Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (так-

тильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и сог-

ревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. Че-

рез 12-24 и можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа ги-

перемированна, синюшна, пальцы отечны; при II степени образуются пузыри

с геморрагическим содержимым, при III степени - по вскрытии пузырей вид-

на раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отмо-

рожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они

черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем

охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы

бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Темпера-

тура тела меньше 36С.

Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают

обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой

тканью, затем помещают в таз с теплой (32-340 водой. В течение 10 мин

температуру доводят до 40-45С. Если боль, возникающая при отогревании,

быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны,

чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо проти-

рают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху

шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему ре-

комендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усилива-

ющейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глу-

бокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение терми-

ческой травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение.

При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

При общем охлаждении пострадавшего неооходимо тепло укрывать, обло-

жить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина),

напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар

пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40С на

30-40 мин.

Госпитализация показана при глубоких отморожения III-IV степени, об-

щем охлаждении организма.

Отморожение полового члена и мошонки является большой редкостью, как

правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки.

У детей отморожения бывают вследствие шалости при непосредственном соп-

рикосновении полового члена и мошонки с охлажденными металлическими

предметами при сильных морозах. Отморожение обычно ограничивается 1 сте-

пенью.

Симптомы. Боль, покраснение кожи, ее отек.

Неотложная помощь заключается в постепенном активном согревании отмо-

роженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи пораженный

участок обрабатывают 33% раствором спирта и накладывают асептическую по-

вязку.

Госпитализация при изолированном поражении не требуется.

ОТРАВЛЕНИЯ ОСТРЫЕ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Отравления - заболевания химической этилогии, развивающиеся при попа-

дании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способ-

ной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для

жизни.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие

случайные (вследствие несчастных случаев) при ошибочном приеме внутрь

бытовых химикалиев, инсектицидов, медикаментов наружного применения и

прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хра-

нении в посуде из-под алкогольных и других напитков; алкогольные инток-

сикации и суицидальные отравления, предпринятые умышленно психически не-

уравновешенными лицами. К случайным бытовым отравлениям относятся биоло-

гические интоксикации, развившиеся при укусах ядовитых насекомых и змей,

а также пищевые отравления, которые бывют двух видов: химической этиоло-

гии, например при попадании в пищу растительных или животных ядов, и ин-

фекционные при использовании продуктов, зараженных болезнетворными бак-

териями.

Особенно опасны детские отравления в возрасте до 5 лет, когда дети,

привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают ярко окра-

шенные таблетки, нередко покрытые сахаром. Возможны редкие случаи меди-

цинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировках ле-

карств или путях их введения в организм.

Особое место занимают производственные отравления, которые в отличие

от бытовых имеют преимущественно хронический характер и возникают при

несоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях, в

лабораториях.

Поступление токсического вещества в организм возможно не только че-

резрот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащи-

щенные кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанные отравления), пу-

тем парентеральных инъекций (инъекционные отравления) или введения в

прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этилогии

заболеваний. Она складывается из трех видов мероприятий.