3,1011 Клеток 2 раза в неделю, а при необходимости чаще. В случае крово-

течения необходимо струйное (60 капель в минуту под контролем ЦВД) вли-

вание 600-1000 мл свежезаморожэенной плазмы, а также переливанием тром-

боцитов.

При ОЛБ, развивающейся вследствие аварии на реакторе, при взрыве

атомной бомбы, наряду с внешним j-излучением или нейтронным излучением

на пострадавшего действуют выброшенные в воздух радионуклиды, главным

ооразом, церий, цезий, плутоний, стройций, радий, что может привести к

поражению носоглотки, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, скеле-

та и развитию опухолевого процесса в этих тканях (отджаленные пос-

ледствия). Для предотвращения последствий поступления этих веществ в

ткани, в кровь, для уменьшения вызываемого ими при задержке в тканях из-

лучения целесообразны, с одной стороны, лаваж легких, с другой - введе-

ние хелатов - веществ, связывающих радионуклеиды. Лаваж легких можно

проводить как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после аварийного об-

лучения. Лаваж легких следует осуществлять повторно с контролем радиоак-

тивности промывных вод. Сам он не грозит нарушением микроциркуляции, ге-

модинамики.

В качестве хелатов для плутония, церия применяется пентацин. О выве-

дении с его помощью радионуклидов можно судить, измеряя их содержание в

моче. Для цезия эффективно выводящим средством является прусский синий

(феррик феррицианид).

Неотложные меры при остром облучении: необходимо вывести пострадавших

из загрязненною помещения или на расстояние более 2000 м от гипоцентра

радиации, запретить садиться на предметы, что находятся в загрязненном

радионуклидами помещении, или прикасаться к ним, сменить загрязненную

одежду, вымыть тело, если было воздействие радиоактивных веществ с бета

- или альфа-активностью.

При смене одежды, мытье, оказании первой помощи важна взаимопомощь

пострадавших или помощь легко пострадавших пострадавшим тяжело или край-

не тяжело. Легко пострадавшие могут помочь тяжело больным держаться на

ногах, усадить их в машину, довести до пункта медицинской помощи, снять

загрязненную одежду, надеть респиратор, комбинезон, если воздействие ра-

диации продолжается.

Госпитализация. Разделение ОЛБ по степени тяжести, опирающееся на до-

зовые нагрузки, а не на характер и тяжесть самих болезненных проявлений,

позволяют прежде всего избавить от госпитализации лиц с поражением дозой

менее 1 Гр. Только лицам с поражением тяжелой степени, когда доза облу-

чения превышает 4 Гр, необходима немедленная госпитализация в специали-

зированный гематологический стационар, так как у них в ближайшие дни или

недели посте облучения возникают агранулоцитоз, глубокая тромбоцитопе-

ния, некротическая энтеропатия, стоматит, лучевое поражение кожи и внут-

ренних органов. Агранулоцитоз развивается и при ОЛБ средней тяжести, по-

этому такие пострадавшие тоже требуют госпитализации, но при массовом

поражении в исключительных случаях ее можно отложить на 2 нед.

ВРАЧЕБНАЯ ТЕХНИКА. НЕОБХОДИМАЯ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

БЛОКАДА НОВОКАИНОВАЯ. Инструменты: шприцы вместительностью 5 и 20 мл,

стерильная баночка для новокаина, игла внутримышечная, игла тонкая,

длинная, помазки для спирта, йода. Все это помещают в стерильный лоток.

Руки моют мылом, проточной водой, вытирают стерильной салфеткой, обраба-

тывают (дубят) 96% спиртом и надевают стерильные перчатки. Операционное

поле обрабатывают спиртом и йодом. Для блокады используют 0,25% или 0,5%

раствор новокаина.

Вагосимпатиче екая блокада (рис. 50). Показания: травма грудной клет-

ки, бронхоспазм.

Техника. Больного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову

запрокидывают и поворачивают в противоположную месту блокады СТОрОНу.

Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевид ной мышцы и

примерно на ее середине делают "лимонную корочку" 0,25% раствором ново-

каина. Берут шприц вместительностью 20 мл с длинной иглой, вкалывают ее

в той же точке и продвигают иглу по направлению к позвоночнику до упора

в шейный позвонок. Затем иглу немного подают назад и вводят 60 мл 0,5%

раствора новокаина. Если блокада проведена правильно, то на стороне бло-

кады появится симптом Клода Бернара - Горнера: сужение глазной щели,

расширение зрачка, птоз верхнего века.

Осложнения. Повреждения пищевода, трахеи, крупных сосудов шеи наблю-

даются редко и происходят в основном вследствии грубого нарушения техни-

ки блокады. Признаком повреждения пищевода является ощущение горечи во

рту при введении новокаина, при повреждении трахеи - кашель, ощущение

инородного тела в трахее в ответ на введение новокаина. Если игла попа-

дает в кровеносный сосуд, то в шприце появляется кровь.

Паранефральная блокада (рис. 51). Показания: парез кишечника, почеч-

ная колика.

Техника. Больного укладывают на здоровый бок с валиком под поясничную

область. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения пояснич-

ных мышц с ребром делают "лимонную корочку". Длинную иглу со шприцем

вместимостью 20 мл перпендикулярно к поверхности тела вводят на глубину

8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вво-

дят 120 мл 0,25% раствора новокаина. Осложнение: повреждение почечной

паренхимы. Отмечается при глубоком введении иглы. В шприце появляется

кровь. Необходимо подать иглу назад и убедиться в ее правильном положе-

нии.

Футлярная блокада (рис. 52). Показания: открытые переломы, травмати-

ческие ампутации, отморожения конечностей.

Техника. Выше места повреждения, воспалительного процесса делают "ли-

монную корочку" и вводят длинную иглу со шприцом в кость. Подав иглу на-

зад на 1-2 см, инъецируют фасциальный футляр 0,25% раствором новокаина в

количестве от 60 до 200 мл.

Межреберная блокада. Показания: перелОМЫ ребер.

Техника: оорабатывают кожу грудной клетки спиртом и йодом. Пальпатор-

но определяют места переломов ребер. Немного дистальнее места перелома

по нижнему краю ребра вводят иглу, предпосылая 0,5% раствор новокаина,

до упора в ребро. Затем "соскальзываеют с ребра, иглу поворачивают вверх

и проводят ее на 0,5-1 см, после чего вводят - 10-15 мл 0,25% раствора

новокаина. При переломах более одного ребра таким же образом производят

блокаду следующего ребра. При множественных переломах ребер по нес-

кольким анатомическим линиям выполняют паравстребральную блокаду. Иглу

вкалывают сзади по паравертербральной линии последовательно в теж межре-

берья, которые соответствуют сломанным ребрам.

Осложнения: попадание в плевральную полость, если иглу вводят глубоко

и не ориентируются на край ребра. Признаком этого является подсасывание

воздуха через иглу при снятом шприце. Попадание в сосуд (появляется

кровь в шприце), при этом нужно немного извлечь иглу и изменить направ-

ление введения.

Блокада мест переломов (рис. 53). Эта блокада позволяет полностью

устранить боль в области переломов. Является одним из важных противошо-

ковых мероприятий.

Показания: переломы длинных трубчатых костей, осложненные шоком. Тех-

ника. Над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Длин-

ной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненный 1%

раствором новокаина, прокалывают кожу и мышцы до упора в кость. В шприце

при потягивании за поршень появляется кровь из гематомы. После этого

вводят (в зависимости от размера поврежденной кости) от 10 до 40 мл 1%

раствора новокаина (перелом лучевой кости, лодыжек - 10 мл, плеча, голе-

ни - 20-30% мл, бедра - 40 мл).

Осложнения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови в

шприце) - необходимо изменить направление иглы, передозировка новокаина

(головокружение, падение АД) - необходимо ввести 2 мл 10% раствора кофе-

ина подкожно.

Блокада по Школьникову. Показания: перелом костей таза.

Техника: в области передней ости подвздошной кости обрабатывают кожу

спиртом и йодом. Тонкую длинную иглу вкалывают с внутренней стороны ости

перпендикулярно и немного вниз до упора в кость. Затем вводят 250-300 мл