3000000 Фе стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).

Госпитализация срочная в глазное отделение.

Гемофгальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное те-

ло, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в ре-

зультате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возни-

кает в результате травмы глаза - контузии или проникающего ранения, реже

в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности арте-

риальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).

Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекло-

видном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно

рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или

деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развити-

ем тяжей.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.

Неотложная помощь. Введение 750-1000 ЕД фибронолизина, 20000-30000 ЕД

стрептокиназы, 30000-45000 ФЕ стрептодеказы под конъюнктиву или ретро-

бульбарно. Парентеральное введение и прием внутрь аскорбиновой кислоты,

дицинона, прием внутрь рутина, а также инъекции кортикостероидов под

конъюнктиву.

Госпитализация экстренная.

Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двусто-

роннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда пол-

ной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой

слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертони-

ческой болезнью, атеросклерозом, при отравлении различными лекарственны-

ми препаратами и другими химически активными веществами.

Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка

на свет при отсутствии мигательного рефлекса, а также дезориентировка

больных в пространстве и времени.

Госпитализация срочная в неврологическое отделение.

Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной

артерии тромбоза, эмболии или резко выраженного стеноза развивается

симптоматика перекрестного амаврозо-гемиплегического синдрома. Данный

синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением

давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с ка-

ротидного синуса при его раздражении.

Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или от-

сутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрение

или полная его потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций.

Может наблюдаться также тромбоз центральной артерии сетчатки. Из общих

симптомов выявляется гемиплегия или гимипарез конечностей, противополож-

ных стороне поражения сонной артерии.

Госпитализация срочная в неврологическое отделение.

НЗЛИТИБ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД (ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ, РАННЕЕ)

Преждевременное излитие вод (до начала родовой деятельности) и раннее

излитие их (до полного раскрытия шейки матки) сопряжено с угрозой выпа-

дения петли пуповины или мелких частей (см.) и развития восходящей ин-

фекции (хлориоамнионит). Преждевременное и раннее излитие вод может про-

изойти как при доношенной, так и при недоношенной беременности; обычно

вскоре после этого начинается родовая деятельность.

Симптомы. Беременная отмечает, что у нее без схваток или на их фоне

из влагалища начала подтекать жидкость в небольшом количестве. Необходи-

мо убедиться, что подтекающая жидкость действительно явля - ется околоп-

лодными водами, а не мочой (производится влагалищное исс-, ледование).

Надо обратить внимание на окраску вод. Обычно околоплод - ные воды имеют

слегка беловатую окраску. Опасным симптомом является j примесь к водам

первородного кала плода (мекония), что является признаком внутриутробной

гипоксии плода.

Неотложная помощь. Необходимо определить состояние предлежащей части

плода (прижата или подвижна над входом в малый таз). При прижатой пред-

лежащей части отсутствует опасность выпадения пуповины и мелких частей

плода. В таком случае беременную при наличии хорошего сердцебиения у

плода (120-140 в 1 мин) направляют в родильный дом.

При подвижной предлежащей части плода или признаках начавшейся гипок-

сии плода (сердцебиение 100 и менее в 1 мин, глухость тонов, их аритмия)

необходимо произвести влагалищное исследование и убедиться в отсутствии

выпадения петли пуповины или мелких частей. После этого беременную нап-

равляют в родильный дом.

Если первичный медицинский осмотр беременной или роженицы производит-

ся при длительном безводном промежутке (свыше 12 ч), то в этих случаях

всегда имеется реальная угроза развития внутриматочной инфекции. В такой

ситуации для профилактики хориоамнионита необходимо ввести антибиотики

(оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5 г 4 раза в день внутрь или внут-

римышечно либо ампициллина натриевую соль в тех же дозах внутримышечно,

канамицина сульфат по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно).

Госпитализация срочная в родильный дом.

ИКОТА

Икота - непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся вдох, сопро-

вождающийся своеобразным звуком, обусловленный внезапным клоническим

сокращением диафрагмы. Судорожные сокращения диафрагмы могут быть оди-

ночными, кратковременными и длительными, продолжающимися много часов,

дней и даже недели.

Кратковременная икота возникает у здоровых людей при употреблении су-

хой пищи. Причиной длительной икоты могут быть патологические процессы в

средостении - опухоль, аневризма аорты, увеличение лимфатических узлов.

Икота наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Икота

может быть результатом поражения стволовых отделов мозга. Нередко она

возникает у больных неврозами.

Неотложная помощь. Кратковременная икота не требует лечения, она ку-

пируется двумя-тремя глотками воды или несколькими глубокими вдохами.

При центральной икоте показаны транквилизаторы - тазепам 0,01 г, седук-

сен 0,005 г или феназепам 0,5-1 мг повторно внутрь, либо 2 мл 0,5% раст-

вора седуксена внутримышечно, нейролептики - аминазин 0,025 г внутрь или

1 мл 2,5% раствора внутримышечно либо внутривенно, этаперазин по

0,004-0,008 г внутрь 3-4 раза в сутки, галоперидол по 1,5 мг 2-4 раза в

сутки внутрь либо 1 мл 0,5% раствора внутримышечно. Икота может быть ку-

пирована также внутримышечным либо внутривенным введением 2 мл реглана

(церукала) или приемом внутрь по 10 мг.

Госпитализации подлежат больные с неукротимой икотой.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Инородные тела глаза

Повреждения органа зрения сопровождаются нередко внедрением в него

инородных тел. По локализации различают инородные тела в глазнице,

конъюнктивите век и глазном яолоке, вроговище, инородные тела внутри

глаза. По характеру осколка это могут оыть магнитные инородные тела (со-

держащие железо и немагнитные содержащие алюминий, медь, а также песок,

земля, стекло, дерево и т.п.).

Инородные тела в глазнице. Могут быть металлические, нередко кусочки

дерева, шипы растений.

Симптомы. При металлических инородных телах небольших размеров (до 1

см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда при ретро-

бульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного

нерва - снижение зрения, при повреждении глазного яблока - соответствую-

щая симптоматика. При наличии в орбите деревянного инородного тела выяв-

ляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в

сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым, в

ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и геперемия

слизистой оболочки век и глазного яблока.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Введение столбняч-

ного анатоксина (подкожно) и противостолбнячный сыворотки (подкожно или

внутримышечно), за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку

с гектамицином.

Госпитализация. При подозрении на наличие инородного тела в глазнице

срочное направление пострадавшего в глазное отделение.

Инородные тела коньюктивы. Обычно в конъюнктиве задерживаются

мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.

Симптомы. Появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь,

слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выво-

рачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается

мелкое инородное тело.

Неотложная помощь. Удаление инородного тела ватным тампоном после за-

капывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. После удаления

инородного тела обязательна инстилляция дезинфецирующих капель - 30%

раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 10% раствора сульфапиридазина

натрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази альоуцида или

эмульсии синтомицина. После удаления больших инородных тел с ранением

слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стационаре) на-

ложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30%

раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина. Вводят столбняч-

ный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Госпитализация только при внедрении больших инородных тел и значи-

тельном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к

окулисту.

Инородные тела роговицы. В роговицу могут внедриться стекло, металл,

кусочки угля, камня, дерева, шипы растений и др.

Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, белфароспаз, ощу-

щение инородного тела в глазу. При обследовании выявляется гиперемия

конъюнктивы век и глазного яблока. В роговице определяется инородное те-

ло, которое может располагаться в поверхностных или глубоких слоях,

иногда с выходом в переднюю камеру глаза.

Неотложная помощь. Поверхностно расположенные инородные тела роговицы

удаляются после закапывания 0,5% раствора дикаина или ватным тампоном,

смоченным в 0,01% растворе оксицианида ртути либо в 2% растворе борной

кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую на-

вертывается вата, смоченная этими же растворами. Инородные тела, внед-

рившиеся в строму роговицы, извлекают после инстилляции 0,5% раствора

дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом

учреждении. Перед удалением (и после него) инородного тела проводится

тщательная санация конъюнктивальной полости дезинфицирующими каплями.

Инстилляция по 1-2 капле 4-6 раза вдень 30% раствора сульфцил-натрия,