2% Раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно), антиоак-

териальная терапия (бензилпенициллин по 300000 ЕД 6 раз в сутки, стреп-

томицин по 250000-500000 ЕД 2 раза в день внутримышечно).

Госпитализация в урологическое или хирургическое отделение. Транспор-

тируют больного на носилках. В стационаре уточняют диагноз, определяют

функциональное состояние почек и оперируют больного - вскрывают паранеф-

ральный гнойник, а при гнойном поражении почки производят нефрэктомию.

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ. Симптомы. Заболевание обычно проявляется

выраженным болевым синдромом - внезапно появляются резкие боли в пояс-

ничной области. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула, оли-

гурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, дифференци-

альную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости. Трудности

усу1убляются тем, что при тромбозе почечных артерий могут наблюдаться

лейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаях

повышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления явля-

ется одним из характерных симптомов тромбоза почечной артерии и может

сопровождаться острой сердечной недостаточностью.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повы-

шения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных арте-

рий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при

тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюши-

ны. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диасто-

лического давления, более значительное, чем систолического. Один из важ-

ных дифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной артерии

- появление выраженной протеинурии и кровянистой мочи (при внутрипочеч-

ных тромоозах на фоне олигурии). При дифференциальной диагностике с мо-

чекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной

для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой

пузырь, в половые органы. При дифференциации с гипертоническими кризами

о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения

артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для ги-

пертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная го-

ловная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.

Неотложная помощь заключается в противошоковых, обезболивающих мероп-

риятиях. В стационаре экстренно уточняют диагноз с помощью экскреторной

урографии, радионуклидной ренографии и почечной ангиографии. Последняя

также дает возможность начать проведение органосохраняющих мероприятий

(дозированное введение гепарина, стрептазы селективно внутриартери-

ально). Стрептазу или стрептокиназу вводят в почечную артерию срачала по

250000 Фе (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст-

вора глюкозы) в течение 2030 мин. При отсутствии пирогенной реакции ка-

пельное внутриартериальное введение продолжают еще 6-7 и (за это время

вводят еще 750000 ФЕ стрептазы или стрептокиназы в 750 мл одного из упо-

мянутых выше растворов). Гепарин вводят по 5000-10000 ЕД внутривенно 5-6

раз в сутки.

При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или

профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее

оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при

ранней диагностике.

ПЕРВИЧНАЯ ОКОЛОПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТОМА. Редкое осложнение некоторых заболе-

ваний почек (коралловидный нефролитиаз, гидронефроз, злокачественная

опухоль почки), а также при геморрагическом диатезе, аортитах, узелковом

периартериите или как результат разрыва аневризмы брюшной аорты. Иногда

не удается установить причину возникновения околопочечной первичной ге-

матомы. Это осложнение проявляется болью, признаками кишечной непроходи-

мости и внутривенного кровотечения.

Симптомы. Боль при возникновении первичной околопочечной гематомы

всегда бывает внезапной, резкой, острой, иногда вызывает обморок; начи-

нается в поясничной области и иррадиирует обычно в подреберье, живот,

иногда в лопатку или надключичное пространство. Может наблюдаться олигу-

рия. При обследовании больных определяются напряжение поясничных мышц,

пастозность поясничной области, почка всегда кажется увеличенной.

Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и

кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочеч-

ной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости

в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците

менее выражена внезапность и интенсивность боли и отсутствуют признаки

внутреннего кровотечения. Боль при почечной колике отличается волнооо-

разностью, при этом отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Диф-

ференцировать первичную околопочечную гематому от разрыва трубы при вне-

маточной беременности можно по отсутствию при околопочечной гематоме из-

менений при влагалищном исследовании и отсутствию крови в шприце при

пункции заднего свода. Трудности представляет дифференциальный диагноз с

геморрагическим панкреатитом при левосторонней локализации гематомы.

Неотложная помощь. Обеспечение больному строго постельного режима,

назначение холода на поясничную область. Введение кровоостанавливающих

средств (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раст-

вора глюконата кальция внутримышечно, 1-1,5 мл 1% раствора викасола

внутримышечно или 0,015 г 3 раза в день внутрь). При возникновении сер-

дечно-сосудистой недостаточности вводят 0,75 мл 0,05% раствора строфан-

тина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно. В 20 мл 40% раство-

ра глюкозы, 2 мл 20% раствора камфоры, 2 мл кордиамина подкожно.

Госпитализация экстренная на носилках в урологическое или хирургичес-

кое отделение. Диагноз подтверждают пункцией паранефрального прост-

ранства и немедленно проводят операцию - люмботомию, ревизию почки, над-

почечника или поиски другого источника кровотечения и его ликвидацию.

Боль в пояснице и йогах при поражении нервной системы

Боль в поясничной области может быть следствием остеохондроза позво-

ночника и проявляться как люмбаго или люмбалгия.

ЛЮМБАГО. Возникновение при люмбаго болевых феноменов обусловлено

раздражением рецептора, расположенных в области фиброзного кольца пора-

женного диска или прилегающих к нему связок. В ответ возникает тоничес-

кое напряжение мышц. Заболевание характеризуется острой болью в пояснич-

ной области, возникает при физическом напряжении или при неловком движе-

нии. Больной как бы застывает в неудобном положении, не может разог-

нуться. Любые движения вызывают резкое усиление боли. При обследовании

больного выявляется уплощение поясничного лордоза, нередко имеется выра-

женный сколиоз. Длинные мышцы спины резко напряжены. При люмбалгии боль

начинается постепенно, бывает ноющей, усиливается при движениях. При

пальпации можно обнаружить болезненность остистых отростков на уровне

поясничных сегментов. Уплощение поясничного лордоза и сколиоз выражены

меньше.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ (РАДИКУЛОПАТИЯ). Основная причина за-

болевания - дегенеративные изменения в позвоночнике. Заболевание прояв-

ляется болью в поясничной области с иррадиацией в одну, реже в обе ноги.

Болевому синдрому сопутствуют возникновение сколиоза и симптомы натяже-

ния нервов (симптом Ласерга - возникновение боли при сгибании ноги в ко-

ленном суставе), симптомы раздражения и выпадения. Явления парестезии и

стреляющая боль могут распространяться по наружной поверхности бедра,

передней поверхности голени до зоны 1 пальца, отмечаются слабость в

длинном разгибателе большого пальца, сухожильные рефлексы остаются нор-

мальными. Компрессия 1 крестцового корешка сопровождается болью, расп-

ространяющейся до зоны V пальца; отмечаются гипотрофия и слаоость в зад-

ней группе мышц голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Боль

усиливается при движениях в пояснице, особенно при наклонах вперед. При

распознавании заболевания следует помнить о возможности наличия острого

туберкулезного коксита, при котором отмечается болезненность тазобедрен-

ного сустава при пальпации, при нагрузке на сустав, при поколачивании по

колену, при вращении бедра в тазобедренном суставе.

Следует помнить о синдроме грушевидной мышцы. При развитии нейроосте-

офиброза этой мышцы проходящий рядом седалищный нерв подвергается сдав-

лению, что сопровождается появлением боли в голени и стопе, иногда раз-

вивается синдром перемежающейся хромоты.

ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА. Изолированное поражение бедренного нерва

встречается крайне редко; оно обусловливается компрессией нерва. Обычно

нейропатию бедренного нерва имитирует радикулопатия 2-4 поясничных ко-

решков. Характерны боль по передневнутренней поверхности бедра, снижение

силы четырехглавой мышцы, выпадение или снижение коленного рефлекса. При

пальпации отмечается болезненность по ходу бедренного нерва. Выявляется

симптом Мацкевича (болезненность по передневнутренней поверхности бедра

при сгибании ноги в коленном суставе при положении больного лежа на жи-

воте). Болевой синдром, обусловленный поражением верхних поясничных ко-

решков, следует отличать от боли, обусловленной воспалительным процессом

подвздошно-поясничной мышцы (псоит). Для заболевания характерна сгиба-

тельная контрактура бедра, болезненность при пальпации живота и при рек-

тальном исследовании.

Неотложная помощь. Необходимо обеспечить иммобилизацию поясничного

отдела позвоночника, больного следует уложить на жесткую постель. Назна-

чают сухое тепло, раздражающие средства - горчичники, перцовый пластырь,

обезболивающие растирания. Для снятия мышечного тонического напряжения

прибегают к инфильтрации соответствующих мышц новокаином, можно в соче-

тании с гидрокортизоном. Показаны анальгетики: ацетилсалициловая кислота

по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5-1 г внутрь либо 1

мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен по

0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке или 5 мл внутри-

мышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь либо 5 мл внутримышечно, диурети-

ки фуросемид по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г.

Госпитализация обычно не требуется. Однако в случае развития пареза и

нарушения функции тазовых органов показана срочная госпитализация.

БОЛЬ В ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ, ПРОМЕЖНОСТИ

Заболевание мужских половых желез и полового члена

ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ И ОСТРЫЙ ВЕЗИКУЛИТ. Симптомы. Боль локализуется в

основном в области промежности и заднего прохода, иррадиирует в крестец,

в паховые сгибы, по ходу семенных - канатиков и носит стреляющий харак-

тер. Больной стремится лежать на спине. При абсцедировании к боли, свя-

занной непосредственно с гнойным процессом в железе, присоединяется боль

в области мочевого пузыря, острая задержка мочи, вынуждающая к срочной

эпицистостомии.

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Боль возникает при острой задержке,

мочи.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Острая боль появляется в поздней стадии

вследствие прорастания опухолью окружающих органов и тканей, сдавления

нервных сплетений. В случае роста опухоли кзади в клинической картине

преобладают запоры. Дизурия может быть незначительной. Нередко таких

больных лечат ошибочно по поводу ишиорадикулита. В связи с этим у мужчин

с упорной болью типа ишиалгии необходимо проводить исследование прямой

кишки и предстательной железы, как и при любой боли в области предста-

тельной железы и семенных пузырьков.

Неотложная помощь. При острых простатитах и везикулитах назначают ан-

тибактериальную терапию - внутримышечное введение пенициллина по 300000

ЕД 4 раза в сутки, стрептомицина по 250000 ЕД 2 раза в сутки. Вводят

обезболивающие средства: свечи с белладонной, 1 мл 2% раствора промедола

подкожно, назначают тепловые процедуры - сидячие ванны, микроклизмы с

ромашкой или шалфеем. Острую задержку мочи ликвидируют катетеризацией

мочевого пузыря. При неудаче с катетеризацией производится надлобковая

пункционная эпицистостомия в условиях стационара.

Госпитализация при острых воспалительных заболеваниях в урологический

стационар.

ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ И ОРХИТ. Характерна острая боль в пораженной поло-

вине мошонки, распространяющаяся вверх - в паховые сгибы, поясницу. Боль

усиливается при движении, при пальпации яичка и уменьшается в состоянии

покоя, под влиянием тепла. Обычно температура тела повышена. Пораженная

половина мошонки заметно увеличена. Подобная картина характерна для лю-

бой стадии острых неспецифических воспалений яичка, придатка или их обо-

их. В ряде случаев туберкулезные эпидидимиты также начинаются остро

(обычно туберкулезные поражения придатков яичка проявляются незначи-

тельной ноющей болью). Несмотря на типичную клиническую картину, в неко-

торых случаях при остром эпидидимите ставят ошибочный диагноз ущемления

паховомошоночной грыжи.

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА чаще бывает у детей и подростков и сопровождается ост-

рой болью. Яичко в таких случаях напряженное, резко болезненное. Боль

распространяется по ходу семенного канатика, определяется напряжение пе-

редней брюшной стенки. Диагностические затруднения могут возникнуть при

перекруте яичка, расположенного внутрибрюшинно. В этом случае заболева-

ние напоминает картину острого живота. Предположение о возможности пе-

рекрута внутрибрюшинно расположенного яичка возникает при отсутствии

яичка в мошонке. Перекрут яичка может оказаться причиной его некроза или

инфаркта.

ИНФАРКТ ЯИЧКА может развиться в результате простого сдавления семен-

ного канатика, перекрута яичка, а также травмы мошонки или в результате

подняитя тяжести. У новорожденных инфаркт яичка может возникнуть при ас-

фиксии. Кроме интенсивной боли, инфаркт яичка проявляется его увеличени-

ем, повышением местной температуры.

У некоторых больных возникает острая боль по ходу семенного канатика

и паховых сгибов без каких-либо изменений половых желез. В подобных слу-

чаях следует исключить возможность отраженной боли. Лишь при отсутствии

признаков поражения почек, мочевого пузыря, предстательной железы можно

поставить диагноз невралгии семенного канатика.

ПАРАФИМОЗ - ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти,

сместившеся за головку - является осложнением врожденного или приобре-

тенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Возникновению па-

рафимоза может способствовать половое сношение или онанизм. В ущемленной

головке полового члена разиваются застойные явления, она распухает, а

ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая вид ва-

лика. В половом члене появляется сильная боль; он булавовидно утолщен,

головка его синюшна, ущемляющего кольца не видно, оно прикрыто валиком

отечного внутреннего листка крайней плоти.

ПРИАПИЗМ - длительная патологическая эрекция при отсутствии полового

влечения и не прекращающаяся после полового акта. Этиологическими момен-

тами могут оыть различные половые эксцессы, воспалительные процессы или

опухоли в половых железах и половом члене, заболевания центральной нерв-

ной системы и спинного мозга, алкоголизм. При приапизме половой акт не

сопровождается оргазмом и эякуляцией. Пещеристое тело уретры и головка

полового члена не эрегированы. Острый приапизм начинается внезапно, чаще

во сне, длится от нескольких часов до 3-4 нед. и сопровождается сильной

болью. Приапизм следует отличать от сатириазиса, при котором сохранено и

резко повышено половое влечение, половой акт сопровождается оргазмом и

эякуляцией.

Неотложная помощь и госпитализация. При острых заболеваниях мужских

половых желез назначают антибактериальную терапию (внутри мышечно пени-

циллин по 300000 ЕД 6 раз в день, стрептомицин по 250000 ЕД 2 раза в

день) и ношение суспензория при начальных стадиях воспалительного про-

цесса в придатке и яичке. В первые часы заболевания целесообразен холод

на мошонку по 15 мин каждый час. Для снятия болей подкожно вводят 1 мл