- •5000-10000-20000 Ед; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-
- •10% Раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлори-
- •6). На экг выявляются ритмичные пилообразные волны f, имеющие постоянную
- •400 В 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - и
- •0,1% Раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изуп-
- •125 Мг, дексазона - 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) - 40-80 мг. Инфу-
- •0,04 Г) и нейролептики (аминазин - 0,05-0,1 г, тизерцин - 0,025 г и
- •0,5 Г и транквилизаторы - седуксен по 5-15 мг, элениум по 515 мг, седа-
- •12000000-24000000 Бд пенициллина в сутки внутримышечно, внутривенно ге-
- •3,4, 6,7, 7A, 10,11. Серотипы 3,7a, II обычно выявляются при эпидемичес-
- •3% Раствором дикаина. Внутрь можно назначить 0,5 г анальгина.
- •20% Кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси
- •2% Раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси
- •90% Случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепен-
- •0,01 Г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
- •50% Раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (церукала)
- •2% Раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
- •2) Ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос-
- •3) Невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника
- •50000 Ед/кг в сутки), анальгин - 0,1-0,2 г на 1 год жизни в сутки, аце-
- •0,2% Раствор платифиллина - 0,01-0,017 мг/кг 2-3 раза в день подкожно),
- •2% Раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно), антиоак-
- •250000 Фе (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст-
- •2% Раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стациона-
- •1) Подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3)
- •60000-70000 Ед фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлори-
- •1 Мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия
- •0,5% Раствора внутримышечно. Показаны реглан - 2 мл внутримышечно, се-
- •0,1% Раствора адреналина. При возможности проводят аппаратную ис-
- •1) Тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек (нарушение цереб-
- •2% Раствор папаверина по 2 мл. Ретробульбарно инъекции 0,1% раствора ат-
- •2,5% Раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола или 2,5% раствора
- •40 Дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния, прогрессирующая гипокап-
- •3000000 Фе стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).
- •10% Раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем
- •70% Спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-
- •300000 Ед 4 раза в день внутрь).
- •40% Раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести
- •50% Анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На
- •5,0Х109/л), системным микротромбоваскулитом (болезнь Шенлейна - Геноха),
- •3. Смешанный синячково-гематомный тип кровоточивости наблюдается при
- •1. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей,
- •2 Мл кордиамина подкожно, дают обильное питье (вода, чай). При декомпен-
- •10000-25000 Ед/сут. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений дозу
- •0/0075 Г. 1-2 года - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сут-
- •50 Мг/кг в сутки).
- •0,5 Г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутри-
- •10% Раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).
- •1000000-1500000 Ед 6-8 раз в сутки) и препаратами тетрациклинового ряда
- •7,4) Или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (выше 7-8
- •50%, Содержание сахара и хлоридов нормальное.
- •15000-17000, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после
- •2 Мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
- •IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
- •30% Или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
- •0,5% Раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.
- •1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах
- •30% Раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенно
- •0,3 Г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6
- •10Кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг, до 20
- •5000060000 Me сыворотки типов а, Ей 25000-30000 me типа в, иноща и
- •0,014 Мл, II-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с интер-
- •0,1 Мл, до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6
- •1 И до нескольких суток. Провоцирующими факторами могут служить употреб-
- •3) Гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и
- •2) Болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекретор-
- •0,3 Г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в
- •1 Г 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Хорошие результаты дают нитрофу-
- •10 Л и более.
- •2 Мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препарата-
- •10Мл 10% раствора глюконата кальция. Лучше использовать кровь, консерви-
- •IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
- •2,5% Раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
- •0,04 Г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6
- •25% Раствора магния сульфата внутримышечно) и гипосенсибилизирующих пре-
- •2 Мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 2% раствора супрастина внутримы-
- •0,5% Раствор новокаина - 200 мл, инсулин - 15 ед).
- •1Ёо раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.
- •38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,
- •20% Раствора, содержится 1 г пирацетама).
- •0,1 Мл неразведенной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу противос-
- •2 Мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола. Смеси вводят
- •10% Раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого раст-
- •2,4% Раствора эуфиллина вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы, маннитола в
- •6) Судороги у новорожденных. Дифференциальный диагноз базируется на
- •2:1 (Противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-
- •10% Раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
- •06 Участии цнс свидетельствуют своеобразное изменение моторики и опреде-
- •15 Мин каждые 6 ч. При неэффективности лечения показана гемосорбция. Пи-
- •30% Перекисью водорода. А затем сухими шариками. После этого на рану
- •2 Мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым
- •90% Вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в гру-
- •2% Раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфу
- •0,5 Г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола
- •10% Раствора, сульфокамфокаина - 2 мл) внутримышечно. При наличии кост-
- •10% Раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5
- •20% Раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет - 1
- •30% Кислорода).
- •2,5 Мкг, в среднем 9,3 мгк/(кг. Мин) в течение 4-48 ч, 1% раствор меза-
- •5% Раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.
- •II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвра-
- •1600 Мл. С этой целью необходимо иметь набор стерильных инструментов,
- •100 Мм рт. Ст. Показано внутривенное введение смести полиглюкина или 5%
- •2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металлический вкус во рту. При дозах
- •5% Раствор глюкозы с хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия (1,5и4г со-
- •3,1011 Клеток 2 раза в неделю, а при необходимости чаще. В случае крово-
- •0,25% Раствора новокаина.
- •V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вво-
- •59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыха-
- •1% Раствор морфина или 0,005% раствор фентанила) и 10-15 мл изотоничес-
- •0,2% Раствора платифиллина.
- •0,05 Г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки.
- •50 Мл при отравлениях).
- •0,025 Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1% раствора (20 мг). Принимают
- •25% И 50% раствора. Принимают внутрь (по 0,5 г взрослые, по 0,05-0,25 г
- •0,5 Мл для профилактики столбняка лицам, иммунизированным против столб-
- •20% Раствора для ингаляций. Вводят внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора,
- •0,005 И 0,01 г, в драже по 0,002 г для приема внутрь и в глазных каплях
- •4 Мл, суточная 12 мл.
- •1000-15000 Мл) взрослым однократно, детям по 5-10 мл на 1 кг массы тела.
- •1 И2 мл 4% раствора и в виде глазной лекарственной пленки. Вводят внут-
- •0,025% Раствора. Внутрь принимают по 0,25 мг повторно (детям дозу подби-
- •1 Мл 15% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно по 1 мл,
- •0,05 Г (50 мг), Применяют внутрь и ректально по 50-150 мг/сут.
- •10% Раствора. Принимают внутрь и вводят внутривенно по 10 мл (детям от 2
- •0,1 Г ив ампулах по 1 мл10% раствора. При оказании неотложной помощи
- •0,075 Г (для детей), 0,1 и 0,2 г, в ампулах по 1 и 2 мл 10% или 20%
- •0,02, Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1,25% раствора (25 мг). Принимают
- •2 Лет вводят подкожно 0,1-0,5 мл. Высшие дозы для взрослых разовая 0,02
- •30,45,60 Или 90 г сухого вещества. К каждому флакону мочевины прилагает-
- •2,5% Раствора. Дозы см. Никотиновая кислота.
- •0,25 И 0,5 г, во флаконах по 10 мл 10% раствора и в ампулах по 5 мл 10%
- •0,2% Раствора. Вводят внутривенно капельно взрослым по 2 мл в 500 мл
- •1000000 Ед (разводят 2-3 мл 0,25-1% раствора новокаина). Вводят внутри-
- •500000 И 1000000 ед. Вводят внутримышечно по 1000000 ед, при необходи-
- •0,001 И 0,005 г (1и 5 мг), в ампулах по 5 мл, содержащих 25 мг преднизо-
- •0,15 Г, суточная 1,2 г.
- •0,01 И 0,025 г (5,10и 25 мг). Принимают внутрь по 0,0050,025 г повторно.
- •1 Г, суточная2 г (при остром септическом эндокардите вводят до 10
- •1 Мл, суточная 2 мл.
- •2,5 Мг дроперцдола. Вводят по 1-3 мл внутривенно медленно в 20 мл 40%
- •0,1 Г трехвалентного железа в виде комплекса с мальтозой. В ампуле (5
- •40000 Ед препарата с приложением флаконов, содержащих 100,200,300, и 400
- •4030%) И фибриногена (должно уменьшиться, но не ниже 2,941 мкмоль/л), а
- •0,25 Г соответственно в 1-й и 2-й-3-й дни. Внутримышечно вводят взрослым
2:1 (Противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-
мия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не ока-
зыается.
Госпитализация экстренная в неврологический стационар или отделение
реанимации.
СУДОРОГИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС. В основе их лежит наруление
функции определенной зоны мозга, выражающееся в импульсации, превышающей
физиологические границы. Встречаются как врожденных пороках развития
мозга (микроцефалия, недоразвитие долей мозга, ядерных образований, гли-
оз, гидроцефалия, мозговые грыжи и др.), детском цереоральном параличе,
так и при приобретенных заболеваниях (опухоли, последствия перенесенных
менингитов, энцефалитов, внутричерепных травм, ядерной желтухи, тромбоз
мозговых сосудов и др.). Судороги могут возникать также в результате
неправильного формирования черепа (краниостеноз) или при заболеваниях
сосудов мозга (аневризма, артериовенозные невризмы, ангиоматоз). В уста-
новлении истинных причин судорог помогают признаки поражения ЦНС, упор-
ное их течение, данные о поражении других сосудов, трудность купирования
приступа и низкий лечебный эффект. Судороги тоникоклонические, как пра-
вило, возникают с первых лет жизни, сочетаются с выраженной ригидностью
мышц туловища и конечностей, хореическими гиперкинезами, прогрессируют.
У некоторых больных определяются отставасиие в психофизическом развитии
и нередко олигофрения.
Неотложная помощь. На фоне патогенетического лечения для купирования
приступов судорог применяют противосудорожные средства; хлоралгидрат в
клизмах и другие препараты (см. выше), в упорных случаях производится
спинномозговая пункция.
Госпитализация в неврологических отделениях.
СУДОРОГИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Воснове лежит пониженный по-
рог возбудимости периферического неврно-мышечного аппарата, способствую-
щего возникновению судорог даже при нормальных импульсах. Наблюдаются
при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями кальциево-фос-
форного, аминокислотного, липидного и других видов обмена. Судороги при
гипокальциемии (спазмофилия, гипопаратиреодизм) наступают тогда, когда
уровень кальция в крови становится ниже 6 мг%, одновременно при этом мо-
гут быть ларингоспазм, спазм глоточной мускулатуры (затрудненных вдох,
шумное дыхание с кратковременными остановками), карпопедальные спазмы
(собственно тетания, болезненные спазмы мускулутуры кистей и стоп), эк-
лапмсия; чаще возникают у детей 1-2-го года жизни. Судороги при наруше-
ниях аминокислотного обмена (цистиноз, фенилкетонурия и др.) появляются
после 6 мес жизни и чаще носят эпилептиформный характер. Нарушения ли-
пидрого обмена (болезнь Гоше, амавротическая идиотия Тея - Сакса) с са-
мого начала могут проявляться судорожными припадками эпилептиформного
характера (тонический тип), реже наблюдаются малые моторные припадки.
Миклонус-эпилепсия (наследственное заболевание) начинается в 6-12-летнем
возрасте с ночных генерализованных эпилептических припадков, к которым
позже присоединяются миоклонические подергивания в проксимальных отделах
конечностей, туловища. Гипогликемия может быть причиной судорожного
синдрома у детей, при этом уровень сахара бывает ниже 2,5-3,5 ммоль/л,
она возникает при опухолях островковых клеток поджелудочной железы, по-
ниженной функции гипофиза, гликогенезе, синдроме вегетососудистой дисто-
нии и др.
Неотложная помощь. Детям со скрытой и явной спазмофилией назначают
10% раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконат
кальция по 0,5-1 г 3 раза в сутки. При легких приступах ларингоспазма
обеспечивают доступ свежего воздуха, опрыскивают лицо холодной водой,
производят раздражение корня языка и задней стенки глотки. При карпопе-
дальном спазме назначают хлоралгидрат (дозы см. выше), внутривенно 10-15
мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата, затем кальций внутрь из
расчета 0,1-0,15 г (кг/сут). При наследственных заболеваниях обмена ве-
ществ применяют противосудорожные, седативные средства и дегидратацию
(дозы см. выше). При подозрении на гипогликемию дают 1-2 кусочка сахара,
1 ложку варенья или меда, в тяжелых случаях вводят внутривено 20-40 мл
40% раствора глюкозы (без инсулина), подкожно - до 0,5 мл 0,1% раствора
адреналина.
Госпитализация при повторных, трудно купируемых приступах в невроло-
гическое отделение.
ПСИХОГЕННЫЕ СУДОРОГИ (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных де-
тей с неустойчивой психоэмоциональной сферой. Чаще встречаются в возрас-
те старше 3 лет.
Симптомы. Среди данного вида судорог прежде всего выделяют аффектив-
но-респираторные припадки (форма примитивных истерических припадков),
проявляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем
происходит кратковременная остановка дыхания, доходящая до глубокого ци-
аноза, с тонико-клоническими, медленно угасающими подергиваниями, с во-
зобновлением дыхания. Во время остановки дыхания нередко наблюдаются
синкопальный коллапс и выраженная бледность. Другие виды эффективных су-
дорог начинаются также с яркого психогенного возбуждения: после учащен-
ного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не делая вдоха, до развития
разлитого цианоза, сопровождающегося повышением тонуса мышц вплоть до
опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги. Респи-
раторные судороги отличаются связью с аффектами.
Истерический припадок наблюдается обычно у детей школьного возраста и
отличается демонстративными действиями, а сам приступ носит характер
имитации, во время припадка - крики, рыдания, стоны; серьезных ушибов
нет. Как правило, частота подергиваний не достигает частоты истинных
клонических судорог, а при имитации тонических припадков совершаются
червеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсивности в мо-
мент наблюдения. При этом отсутствуют вегетативные симптомы истинного
судорожного припадка (бледное лицо, покрытое потом, слюнотечение, непро-
извольное мочеиспускание и др.) Однако наличие последних, как и преходя-
щая дезориентация в пространстве и во времени, не исключает истерическо-
го припадка. Иногда наблюдаются "параличи" или "контрактуры", однако они
сочетаются с нормальными рефлексами. Полной утраты сознания нет, сохра-
няются воспоминания о припадке, послеприпадочный сон отсутствует. К пси-
хогенным припадкам относятся также гипервентиляционная тетания, встреча-
ющаяся в пубертатном возрасте. Она сопровождается сердцебиением, парас-
тезиями и респираторным алкалозом. Быстрый эффект дыхания в пластиковый
мешок без поступления свежего воздуха подтверждает диагноз.
Неотложная помощь. Психотерапия, глюконат кальция по 0,25-0,5 г на
прием, настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни). При затянувшемся аф-
фективно-респираторном припадке лицо обрызгивается холодной водой, пох-
лопывают по щекам. При истерическом припадке, переключают внимание
больного на какой-либо вид деятельности: книги, игры, прогулка; следует
оставить ребенка одного, чтобы не фиксировать внимание окружающих на
припадке.
Госпитализация не показана.
СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Чаще встречаются среди недоношенных и обус-
ловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внутриче-
репное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться у
новорожденных вследствие гипербилирубинемии на почве АВО - или ре-
зус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожден-
ных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метабо-
лических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного характера
(гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и др.), нейротоксикозе,
инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке медикаментов, дыха-
тельном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез.
Симптомы. Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуж-
дение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Су-
дороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить
генерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические судоро-
ги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением
дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой.
После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм,
анизокория, гемиплегия. Относительно часто у новорожденных могут быть
малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка ды-
хания, тоническое отклонение глазных яблок, автоматические жевательные
движения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мус-
кулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза: он индуцируется меги-
пергликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у перено-
шенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо
тяжелым токсикозом; при этом судороги сопровождаются криком высокого
тембра, приступами апноэ и цианоз, наблюдаются у детей первых 4-5 дней
жизни, носят клонический характер. При резус - или АВО-конфликте судоро-
ги развиваются на фоне оощего тяжелого состояния или выраженной желтухе,
что совпадает со 2-3-м днем от начала заболевания, начинается спазмом
взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные ги-
перкинезы.
Неотложная помощь. Назначают фенобарбитал (0,005 г 2-3 раза в сутки)
в сочетании с раствором судорогах - седуксен внутривенно по 0,3-0,5
мг/кг 1-3 раза в сутки струйно медленно в 3-5 мл 5-10% раствора глюкозы;
оксибутират натрия - 70-80 кг/кг в 3-4 приема за сутки на 5-10% растворе
глюкозы (3-5 мл): литическая смесь (аминазин, дипразин и др. см. выше).
При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г 2 раза в сут-
ки), папаверином (0,0005-0,001 г 2 раза в сутки), бурой (0,05 г 2-3 раза
в скти) и глюконатом кальция (0,050,1 г/сут в 3 приема), приводится де-
гидратационная терапия (диакарб 0,125 г/сут) и спинномозговая пункция.
При судорогах, обусловленных метаболическими нарушениями, внутривенно
вводят ппридоксин (0,001 г 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через
5 мин - 2-3 мл 2-3% раствора сульфата магния, далее 1-3 мл 10% раствора
глюконата кальция из расчета 2-2,5 мл/кг в 5% растворе глюкозы в пропор-
ции 1-5 в течение 12-24 ч.
Госпитализация в отделение новорожденных.
СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
Сыпь - один из типичных и наиболее постоянных клинических признаков
многих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация элементов
сыпи на теле, время появления высыпаний по дням болезни и последова-
тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи по
срокам болезни для каждой инфекционной болезни, сопровождающей сыпь,
постоянны, что и используется в дифференциальной диагностике. Следует
иметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см)
и кожных заболеваниях.
- БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi.
Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни. Сыпь малоза-
метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо-
ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более суток,
однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего лихорадочного
периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи,
бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом
перед появлением сыпи - высокая, не снижающаяся в течение нескольких
дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышению
температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5 дней.
Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед) остается
на высоком уровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем-
пература нередко ступенеобразно, часто со значительными размахами. Со
2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы-
пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных
покровов. Очень часто к этому времени развивается относительная бради-
кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного бронхита и очаговой
пневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз-
меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную болезнен-
ность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обло-
жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов по
краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за-
порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.
Дифференциальный диагноз. Наиболее часто дифференциальный диагноз
проводят с сыпным тифом, болезнью Брилла.
Неотложная помощь, как правило, не требу тся. Этиотропное лечение
проводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделе-
ния гемокультуры брюшнотифозной палочки. Лечение првоодят левомицетином
по непрерывной схеме (по 2 г/сут) до 10-12-го дня нормальной температу-
ры.
Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отде-
ление. Перевозка специальным транспортом.
СЫПНОЙ ТИФ. Одним из характерных симптомов сыпного тифа является
сыпь, появляющаяся одномоментно на 4-5-й (редко на 6-й) день болезни.
Сыпь обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная, без наклонности к
слиянию, локализуется на передней поверхности живота и груди, боковых
отделах туловища, шеи, в поясничной области, на сгибательных поверхнос-
тях рук, внутренних и передних частях верхней трети бедер. Сыпь сохраня-
ется на протяжении всего лихорадочного периода, оставляя на некоторое
время пигментацию.
Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, клещевым сыпным
тифом Северной Азии, корью, менингококкемией, геморрагическими лихорад-
ками (см. Лихорадочные состояния).
Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния)
КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. На 4-5-й день болезни одномоментно
появляется обильная полиморфная, розеолезнопапулезная сыпь, локализующа-
яся на голове, шее туловища и конечностяхб включая ладони и тыльную по-
верхность стопы. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного периода
(8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию.
Дифференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особенно
в первые дни болезни, приходится дифференцировать прежде всего от сыпно-
го тифа, болезни Брилла, возвратного вшивого тифа, кори, краснухи, ме-
нингококкемии, крымской геморрагической лихорадки, геморрагической лихо-
радки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки (см. Лихо-
радочные состояния).
Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
МЕНИНГОКОККЕМИЯ. Один из характерных клинических признаков менинго-
коккемии - сыпь, появляющаяся через 5-15 и от начала заболевания. Типич-
ная геморрагическаясыпь имеет вид звездочек неправильной формы разной
величины - от булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-
розом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты над
уровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с полиморфной ро-
зеолезной и розеолезно-папулезной сыпью, которая локализуется преиму-
щественно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на
лице и туловище. На слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах в это
же время появляются кровоизлияния разной величины. При обратном развитии
сыпи вначале исчезают розеолезные, папулезные и мелкие геморрагические
элементы (через 5-10 дней). Обширные кровоизлияния, на месте которых
развиваются некрозы, сохраняются более длительно.
Дифференциальный диагноз проводят с корью. скарлатиной, геморрагичес-
кими васкулитами, сепсисом, тромбопеническими состояниями.
При геморрагических васкулитах в отличие от менингококкемии сыпь рас-
полагается строго Симметрично, чаще на разгибателях, ягодицах, в области
голеностопных суставов.
Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется разнообразной сыпью - от
мелких петехий до экхимозов. Сыпь локализуется на слизистых оболочках и
на участках тела, подвергающихся травматизации. Харктерны кровотечения,
кровоизлияния. Общее состояние больных нарушено незначительно, лихорадка
- не характерна.
Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
КОРЬ. Одним из постоянных признаков кори является сыпь, которая наб-
людается на 3-4-й день болезни. Сыпрь крупнопятнистая папулезная с нак-
лонностью к слиянию, последовательно распространяющаяся на все участи
тела в нисходящем порядке (лицо, шея, туловище, руки, ноги). Этапность
высыпания - важный диагностический признак кори. Сыпь располагается на
неизменном фоне кожи. Сыпь может быть очень обильной (сливной) или, нап-
ротив, очень скудной в виде отдельных элементов. Иногда на фоне коревой
экзантемы можно заметить петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют и
на их месте остается пигментация "которая отмечается в течение 1-1,5
нед.
Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируют от
краснухи (см.), инфекционной эритемы, медикаментозных и аллергических
сыпей, энтеровирусных инфекций с экзантемой.
При лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками может появ-
ляться кореподобная сыпь. Наряду с нею могут быть высыпания и другого
характера - уртикарные. с выраженным экуссудативным компонентом. гемор-
рагические и др. Сыпь редко бывает на лице, чаще она локализуете на ту-
ловище, в области суставов. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется.
При энтеровирусных инфекциях, протекающих с экзантемой, сыпь в отли-
чие от коревой не имеет этапности высыпания, пигментации, отсутствуют
пятна Бельского - Филатова - Коплика. Катаральные явления обычно слабо
выражены.
Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
СКАРЛАТИНА. К концу первых, на 2-е сутки болезни на гиперемированном
фоне кожи появляются мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяется
по всему телу. Характерен бледный носогубый треугольник на фоне яркой
гиперемии щек. Мелкоточечная сыпь сгущается в области естественных скла-
док кожи (подмышечные впадины, паховые складки; внутренняя поверхность
бедер). Наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью в этих местах могут
быть петехии. Сыпь может быть папулезной, мелкопятнистой или геморраги-
ческой. Дермографизм белый, отчетливо выражен? Сыпь обычно наблюдается в
течение 3-7 дней, исчезая она не оставляет пигментации. На второй неделе
болезни начинается шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кис-
тей.
Скарлатина может протекать и без сыпи (атипичная форма).
Дифференциальный диагноз проводят с краснухой (см.), псевдотуберкуле-
зом ("скарлатиноподобная лихорадка"), лекарственной экзантемой. В ряде
случаев необходима дифференциация от скарлатиноподобной сыпи, возникаю-
щей в продромальном периоде кори и при ветряной оспе.
При псевдотуберкулезе сыпь более крупная, чем при скарлатине, обычно
локализуется вокруг суставов. Типичны гиперемия и отечность кистей рук и
стоп (симптом перчаток и носков).
Неотложная помощь. Проводится антибиотикотерапия, главным образом для
профилактики осложнения. Пенициллин назначают из расчета 15000-20000 БД
(кн х сут), при тяжелых формах не менее 50000 ЕД/ (кгх сут). Инъекции
производяет каждые 4-6 часов. Длительность курса лечения 5-7 дней. При
непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклины в воз-
растных дозах.
Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и при наличии
сопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа-
ев возможно лечение в домашних условиях.
КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.
Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо-
лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице и
шее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь мел-
копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При среднетяже-
лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может быть пятнисто-папу-
лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает-
ся, сыпь на неизменном фоне кожи преимущественно на спине, разгиба-
тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и тыльной по-
верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослых
до 39-40 ёС) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных и
мышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час-
то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лим-
фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под-
вижность.
Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью,
скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла. менингококкокемией, омской
геморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро-
мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.
Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается появлением на коже
мелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра-
гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище, конечнос-
тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстрой
сменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива-
ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и заты-
лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печен
и селезенки, чего не бывает при краснухе.
Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением случаев
с тяжелой гипертермией. При легкой и среднетяжелой формах заболевания
больные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи нет. При
необходимости проводится патогенетическое лечение.
Госпитализация не обязательна. Госпитализируются больные с тяжелой
формой болезни в инфекционное отделение.
ТЕПЛОВОЙ УДАР
Тепловой удар (гипертермическая кома) - болезненное состояние, обус-
ловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воз-
действия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в ре-
зультате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во
время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной фи-
зической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теп-
лового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение
питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара мо-
жет быть укутывание в теплые одеяла,. пребывание в душном помещении,
расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отоп-
ления.
Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водноэ-
лектролитного обмена, циркуляторными расстройствами, периваскулярным и
перицеллюлярным отеком, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.
Симптомы. Чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головок-
ружение. шум в ушах, сонливность, жажда, тошнота. При осмотре выявляется
гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены. температура повышена
до 40-41С. В тяжелых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в ды-
хание Чейна - Стокса, падает АД. Больной оглушен, теряет сознание, иног-
да возникают судороги. развивается коматозное состояние. Возможны бред,
психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выс-
тупают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос),
температура тела резко повышается. черты лица заостряются, общее состоя-
ние быстро ухудшается. сознание помрачается. возникают судороги. разви-
вается кома.
Неотложная помощь. Больного срочно выносят в прохладное место. обес-
печивают доступ свежего воздуха. освобождают от одежды. дают выпить хо-
лодной воды. накладывают холодный компресс на голову. В более тяжелых
случаях показано обертывание простыней. смоченной холодной водой. обли-
вание прохладной водой, лед на голову и паховые области. При сердеч-
но-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина
внутривенно, 2-3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно. Целесооб-
разно внутривенное введение 300-500 мл изотонического раствора хлорида
натрия, 400-900 мл реополиглюкина; при падении АД вводят подкожно 2 мл