0,5 Г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола

с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.

При открытых переломах и ранениях суставов внутримышечно вводят

большие дозы антибиотиков (пенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сутки, или

ампициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, или канамицин по 500 000 Ед 4 ра-

за в сутки), проводят пассивно-активную иммунопрофилактику столбняка.

Производят перевязки ран в области переломов. Иммобилизующую шину во

время перевязки снимать нельзя. Шину прибинтовывают к конечности по ее

неповрежденной стороне. Повязку на ране фиксируют отдельным бинтом. Если

в раме видны костные отломки, их нужно закрыть стерильной салфеткой,

пропитанной стерильным вазелином или подсолнечным маслом.

ОТРЫВ КОНЕЧНОСТЕЙ

Отрыв конечностей относится к числу крайне тяжелых травм, сопровожда-

ется травматическим шоком и острой кровопотерей. Является результатом

наезда рельсового транспорта, затягивания в движущиеся части механизмов,

придавливании тяжелыми предметами.

Симптомы. Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие события,

пульс нитевидный, едва сосчитывается, систолическое АД низкое. Оторван-

ная нога или рука обычно держится на кожном мостике или лежит свободно.

Кровотечение из культи может быть небольшим вследствие падения АД, а

также вследствие того, что внутренняя оболочка артерии отделяется от

стенки и заворачивается внутрь, способствуя тромбированию сосудов. Одна-

ко при манипуляциях с конечностью или подъеме АД тромб легко выскакива-

ет, и вновь возникает профузное артериальное кровотечение. Рана на

культе загрязнена, кожа и мягкие ткани отслоены.

Диагноз ясен уже при внешнем осмотре. Необходимо установить степень

тяжести шока, для чего измеряют АД, определяют пульс и число дыханий.

Неотложная помощь. Если из культи продолжается артериальное кровоте-

чение, нужно немедленно прижать артерию выше места повреждения и присту-

пить к наложению жгута (см.). Вводят обезболивающие средства (50% раст-

вор анальгина - 2 мл, 2% раствор омнопона - 1 мл); сердечно-сосудистые

средства (кордиамин - 2 мл). На рану культи накладывают асептическую по-

вязку. Большие раны закрывают стерильной пеленкой или контурной повяз-

кой.

При наличии травматического шока (см.) после наложения жгута начинают

проводить противошоковые мероприятия.

Госпитализация в реанимационное отделение травматологического стацио-

нара. Во время транспортировки продолжают трансфузионную терапию шока.

Оторванную конечность доставляют вместе с пострадавшим.

СИНДРОМ РАЗДВАИВАНИЯ

Синдром раздваивания может наблюдаться в результате массовых катаст-

роф - обвалов в шахтах, землетрясений и т.п. Чаще возникает в результате

длительного сдавления конечности тяжелым предметом. По своему патогенезу

синдрому раздавливания аналогична позиционная травма, т.е. длительное

(больше 6 ч) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном по-

ложении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравле-

ниями (чаще всего алкоголем или снотворным), когда развивается глубокий

наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу. В ре-

зультате длительного сдавливания мягких тканей развиваются глубокие нек-

робиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь

миоглобина и других токсических продуктов. Это является причиной тяжело-

го токсического шока. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных ка-

нальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточ-

ности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в те-

чение первых 7-10 дней - от почечной недостаточности. При менее обширных

сдавлениях и правильно оказанной неотложной помощи, высокоэффективном

последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений

развиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.

Симптомы. Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее

состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в

начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется.

Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение

состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и

мочеиспусканием (турникетный шок). В таком состоянии пострадавший нахо-

дится, если конечность освобождена ранее окружающими. Местно нога или

рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутству-

ет, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют,

пульс надистальных отделах конечности снижен или отсутствует. В более

позднем периоде появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишеми-

ческие боли. Моча лаково-краеного цвета вследствие примеси миоглобина и

гемоглобина, количество ее снижено.

Неотложная помощь. Перед освобождением конечности сдавления необходи-

мо наложить жгут выше места сдавления. После освобождения от сдавления,

не снимая жгута, биту ют конечности от основания пальцев до жгута и

только после этого снимают осторожно жгут. Вводят обезболивающие (50%

раствор аналыпна - 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл