- •5000-10000-20000 Ед; 3) бронхоскопический лаваж; 4) при быстром нараста-
- •10% Раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлори-
- •6). На экг выявляются ритмичные пилообразные волны f, имеющие постоянную
- •400 В 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно - и
- •0,1% Раствора внутривенно или подкожно. Применяют также изадрин (изуп-
- •125 Мг, дексазона - 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) - 40-80 мг. Инфу-
- •0,04 Г) и нейролептики (аминазин - 0,05-0,1 г, тизерцин - 0,025 г и
- •0,5 Г и транквилизаторы - седуксен по 5-15 мг, элениум по 515 мг, седа-
- •12000000-24000000 Бд пенициллина в сутки внутримышечно, внутривенно ге-
- •3,4, 6,7, 7A, 10,11. Серотипы 3,7a, II обычно выявляются при эпидемичес-
- •3% Раствором дикаина. Внутрь можно назначить 0,5 г анальгина.
- •20% Кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси
- •2% Раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси
- •90% Случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепен-
- •0,01 Г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
- •50% Раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (церукала)
- •2% Раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
- •2) Ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос-
- •3) Невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника
- •50000 Ед/кг в сутки), анальгин - 0,1-0,2 г на 1 год жизни в сутки, аце-
- •0,2% Раствор платифиллина - 0,01-0,017 мг/кг 2-3 раза в день подкожно),
- •2% Раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно), антиоак-
- •250000 Фе (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст-
- •2% Раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стациона-
- •1) Подслизистый абсцесс прямой кишки; 2) подкожный (перианальный), 3)
- •60000-70000 Ед фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлори-
- •1 Мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия
- •0,5% Раствора внутримышечно. Показаны реглан - 2 мл внутримышечно, се-
- •0,1% Раствора адреналина. При возможности проводят аппаратную ис-
- •1) Тяжелых заболеваниях головного мозга и его оболочек (нарушение цереб-
- •2% Раствор папаверина по 2 мл. Ретробульбарно инъекции 0,1% раствора ат-
- •2,5% Раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола или 2,5% раствора
- •40 Дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния, прогрессирующая гипокап-
- •3000000 Фе стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).
- •10% Раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем
- •70% Спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-
- •300000 Ед 4 раза в день внутрь).
- •40% Раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести
- •50% Анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На
- •5,0Х109/л), системным микротромбоваскулитом (болезнь Шенлейна - Геноха),
- •3. Смешанный синячково-гематомный тип кровоточивости наблюдается при
- •1. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей,
- •2 Мл кордиамина подкожно, дают обильное питье (вода, чай). При декомпен-
- •10000-25000 Ед/сут. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений дозу
- •0/0075 Г. 1-2 года - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сут-
- •50 Мг/кг в сутки).
- •0,5 Г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутри-
- •10% Раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).
- •1000000-1500000 Ед 6-8 раз в сутки) и препаратами тетрациклинового ряда
- •7,4) Или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (выше 7-8
- •50%, Содержание сахара и хлоридов нормальное.
- •15000-17000, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после
- •2 Мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
- •IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
- •30% Или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
- •0,5% Раствор хлорамина местно, для люизита - 3% унитиловая глазная мазь.
- •1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах
- •30% Раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенно
- •0,3 Г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6
- •10Кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг, до 20
- •5000060000 Me сыворотки типов а, Ей 25000-30000 me типа в, иноща и
- •0,014 Мл, II-14 лет-0,012 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки с интер-
- •0,1 Мл, до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6
- •1 И до нескольких суток. Провоцирующими факторами могут служить употреб-
- •3) Гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и
- •2) Болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекретор-
- •0,3 Г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в
- •1 Г 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Хорошие результаты дают нитрофу-
- •10 Л и более.
- •2 Мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препарата-
- •10Мл 10% раствора глюконата кальция. Лучше использовать кровь, консерви-
- •IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В момент
- •2,5% Раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5%
- •0,04 Г 3 раза в день, пипольфен (детям до 6 лет - 0,008-0,01 г, старше 6
- •25% Раствора магния сульфата внутримышечно) и гипосенсибилизирующих пре-
- •2 Мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 2% раствора супрастина внутримы-
- •0,5% Раствор новокаина - 200 мл, инсулин - 15 ед).
- •1Ёо раствора, норадренали - 1 мл 0,2% раствора.
- •38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,
- •20% Раствора, содержится 1 г пирацетама).
- •0,1 Мл неразведенной сыворотки вводят под кожу. Лечебную дозу противос-
- •2 Мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола. Смеси вводят
- •10% Раствора хлорида кальция. Обычно после введения 1020 мл этого раст-
- •2,4% Раствора эуфиллина вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы, маннитола в
- •6) Судороги у новорожденных. Дифференциальный диагноз базируется на
- •2:1 (Противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-
- •10% Раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
- •06 Участии цнс свидетельствуют своеобразное изменение моторики и опреде-
- •15 Мин каждые 6 ч. При неэффективности лечения показана гемосорбция. Пи-
- •30% Перекисью водорода. А затем сухими шариками. После этого на рану
- •2 Мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым
- •90% Вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в гру-
- •2% Раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока - противошоковая трансфу
- •0,5 Г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола
- •10% Раствора, сульфокамфокаина - 2 мл) внутримышечно. При наличии кост-
- •10% Раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5
- •20% Раствор камфоры подкожно: детям до 1 года - 0,5-1 мл, до 2 лет - 1
- •30% Кислорода).
- •2,5 Мкг, в среднем 9,3 мгк/(кг. Мин) в течение 4-48 ч, 1% раствор меза-
- •5% Раствора эфедрина. При отсутствии эффекта произвести трахеотомию.
- •II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвра-
- •1600 Мл. С этой целью необходимо иметь набор стерильных инструментов,
- •100 Мм рт. Ст. Показано внутривенное введение смести полиглюкина или 5%
- •2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металлический вкус во рту. При дозах
- •5% Раствор глюкозы с хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия (1,5и4г со-
- •3,1011 Клеток 2 раза в неделю, а при необходимости чаще. В случае крово-
- •0,25% Раствора новокаина.
- •V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вво-
- •59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыха-
- •1% Раствор морфина или 0,005% раствор фентанила) и 10-15 мл изотоничес-
- •0,2% Раствора платифиллина.
- •0,05 Г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки.
- •50 Мл при отравлениях).
- •0,025 Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1% раствора (20 мг). Принимают
- •25% И 50% раствора. Принимают внутрь (по 0,5 г взрослые, по 0,05-0,25 г
- •0,5 Мл для профилактики столбняка лицам, иммунизированным против столб-
- •20% Раствора для ингаляций. Вводят внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора,
- •0,005 И 0,01 г, в драже по 0,002 г для приема внутрь и в глазных каплях
- •4 Мл, суточная 12 мл.
- •1000-15000 Мл) взрослым однократно, детям по 5-10 мл на 1 кг массы тела.
- •1 И2 мл 4% раствора и в виде глазной лекарственной пленки. Вводят внут-
- •0,025% Раствора. Внутрь принимают по 0,25 мг повторно (детям дозу подби-
- •1 Мл 15% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно по 1 мл,
- •0,05 Г (50 мг), Применяют внутрь и ректально по 50-150 мг/сут.
- •10% Раствора. Принимают внутрь и вводят внутривенно по 10 мл (детям от 2
- •0,1 Г ив ампулах по 1 мл10% раствора. При оказании неотложной помощи
- •0,075 Г (для детей), 0,1 и 0,2 г, в ампулах по 1 и 2 мл 10% или 20%
- •0,02, Г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1,25% раствора (25 мг). Принимают
- •2 Лет вводят подкожно 0,1-0,5 мл. Высшие дозы для взрослых разовая 0,02
- •30,45,60 Или 90 г сухого вещества. К каждому флакону мочевины прилагает-
- •2,5% Раствора. Дозы см. Никотиновая кислота.
- •0,25 И 0,5 г, во флаконах по 10 мл 10% раствора и в ампулах по 5 мл 10%
- •0,2% Раствора. Вводят внутривенно капельно взрослым по 2 мл в 500 мл
- •1000000 Ед (разводят 2-3 мл 0,25-1% раствора новокаина). Вводят внутри-
- •500000 И 1000000 ед. Вводят внутримышечно по 1000000 ед, при необходи-
- •0,001 И 0,005 г (1и 5 мг), в ампулах по 5 мл, содержащих 25 мг преднизо-
- •0,15 Г, суточная 1,2 г.
- •0,01 И 0,025 г (5,10и 25 мг). Принимают внутрь по 0,0050,025 г повторно.
- •1 Г, суточная2 г (при остром септическом эндокардите вводят до 10
- •1 Мл, суточная 2 мл.
- •2,5 Мг дроперцдола. Вводят по 1-3 мл внутривенно медленно в 20 мл 40%
- •0,1 Г трехвалентного железа в виде комплекса с мальтозой. В ампуле (5
- •40000 Ед препарата с приложением флаконов, содержащих 100,200,300, и 400
- •4030%) И фибриногена (должно уменьшиться, но не ниже 2,941 мкмоль/л), а
- •0,25 Г соответственно в 1-й и 2-й-3-й дни. Внутримышечно вводят взрослым
0/0075 Г. 1-2 года - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сут-
ки), витамин С, викасол в течение 3 дней по 3-15 мг в сутки. При
обильном и стойком кровотечении показано переливание крови (в том числе
прямое).
Госпитализация. В случае неэффективности перечисленных выше мероприя-
тий ребенка необходимо госпитализировать в отоларингологическое отделе-
ние.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Основным объединяющим признаком кровотечений из пищеварительного
тракта является кровавая рвота или кровавый стул, который нередко соче-
таются. При небольшом кровотечении и относительно длительном пребывании
крови в желудке рвотные массы имеют вид кофейной гущи, в случаях
обильного кровотечения они содержат алую кровь. Через 8-10 и при загла-
тывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. При кровотечении
из нижних отделов кишечника стул содержит малоизмененную кровь. Характер
и причины кровотечения из пищеварительного тракта у детей во многом за-
висят от возраста ребенка. Так, проявлением геморрагического синдрома
служит мелена новорожденных. У детей 1-3 лет жизни наиболее частой при-
чиной кровотечения бывает инвагинация кишки, дивертикул Меккеля и удвое-
ние кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, от 3 до 7 лет - поли-
поз толстого кишечника, старше 7 лет - варикозное расширение вен, пище-
вода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
эрозивный и аллергический гастрит.
МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННЫХ обусловлена диапедезным кровотечением из капил-
ляров желудка или кишечника, чаще встречаются у детей на первой неделе
жизни. Начинается внезапно рвотой с кровью и примесью крови в кале мали-
нового оттенка. Общее состояние может не меняться, но в ряде случаев ме-
лена протекает тяжело на фоне выраженной анемии, непрерывного истечения
крови из заднего прохода. Дифференцируют от ложной мелены (заглатывание
крови из трещин сосков матери либо из полости рта ребенка).
Неотложная помощь. Внутримышечно вводят по 0,2 мл 1% раствора викасо-
ла (не более 4 мг в сутки), производят переливание свежей крови или пря-
мое переливание ее в количестве 10-15 мл/кг в зависимости от кровопоте-
ри.
Госпитализация во всех случаях мелены экстренная в отделение новорож-
денных.
ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ И УДВОЕНИЕ КИШКИ. При изъязвлении слизистой обо-
лочки дивертикула Меккеля наблюдаются кишечные кровотечения, нередко
обильные, возникающие среди полного здоровья, повторяющиеся с интервалом
3-4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу.
Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная
(алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кро-
вотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает крова-
вой рвоты. Диагноз ставят методом исключения. При удвоении кишки крово-
течение из кишечника встречается почти в 1 /3 всех случаев. Необходимо
рентгено-контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием.
Неотложная помощь. Больного нельзя кормить. Викасол назначают детям
до 1 года 0,002-0,005 г, до 2 лет 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет -
0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г, можно 2-3 раза внутрь (1 таблетка - 0,015
г) или внутримышечно 1% раствор (1 мл - 10 мг); внутривенно 1-5 мл 10%
раствора глюконата кальция или хлорида кальция с аскорбиновой кислотой
(1-3мл5% раствора).
Госпитализация в хирургический стационар (для пробной лапаротомии)
при повторных и стойких кровотечениях.
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. Это заболевание у детей часто
проявляется упорной рвотой с примесью крови, железодефицитной анемией,
наличием крови в кале (чаще скрытой) в результате эрозивно-язвенного
эзофагита и гастрита. Постоянные дисфагические явления, боль за груди-
ной, приступы цианоза, одышки, кашля, дети отстают в физическом разви-
тии, бледны. Помогает диагностике обнаружение перкуторно участков тимпа-
нита в грудной клетке, смещение границ сердца в сторону, противоположную
грыже, при аускультации в грудной полости удается прослушать кишечную
перистальтику, урчание.
Неотложная помощь. Соолюдение диеты, викасол (дозы см. выше), аскор-
биновая кислота, препараты кальция (глюконаг или хлорид кальция внутрь
или внутривенно 1-5-10 мл 10% раствора), при выраженной анемии - перели-
вание крови.
Госпитализация во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу в
хирургический стационар. Диагноз подтверждается рентгенологическим исс-
ледованием.
ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА. Встречается чаще у детей и возрасте 36 лет, лока-
лизуется в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечение может быть от
едва выраженного до обильного, угрожающего жизни больного (при самопро-
извольном отрыве нолика), возникает во время или после акта дефикации.
Даже при незначительном, но постоянном выделении крови появляется блед-
ность кожных покровов, слабость, тахикардия, свидетельствующие об ане-
мии. Диагноз ставят при пальцевом исследовании прямой кишки, ректорома-
носкопии и ирригографии. При наследственном полипозе (синдром Пейт-
ца-Егерса) вокруг рта и на слизистой оболочке ротовой полости обнаружи-
вается пигментация.
Неотложная помощь. Соблюдение щадящей диеты, назначение хлорида
кальция, аскорбиновой кислоты.
Госпитализация в хирургический стационар при любых кровотечениях из
прямой кишки.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА. Возникает при портальной
гипертонии. У детей преобладает внепеченочная форма портальной гиперто-
нии, причиной которой являются аномалии развития воротной вены или тром-
боз сосудов портальной системы вследствие пилефлебита; причинами внутри-
печеночной формы портальной гипертонии у детей мо1ут быть цирроз и врож-
денный фиброз печени. Кровотечение чаще возникает у детей старшего воз-
раста из вен кардиальной части желудка, в этих случаях оно всегда угро-
жающее, так как одновременно из-за поражения печени имеются нарушения
свертывающей системы крови. В рвотных массах и кале много темной крови.
Диагностике помогает анамнез (наличие заболеваний печени), увеличение
селезенки (возможно только в анамнезе, так как на фоне кровотечения се-
лезенка может уменьшиться в размерах, а затем вновь увеличивается), ос-
мотр (расширение вен передней брюшной стенки, увеличение печени, эритема
ладонной поверхности рук, сосудистые звездочки на коже лица, груди, ик-
теричность); в анализах крови - явления гиперспленизма (снижение коли-
чества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Дифференцируют с пор-
тальной гипертонией вследствие пупу очного сепсиса, нагноительных про-
цессов в брюшной полости, болезрью Киари (надпеченочная портальная ги-
пертония), лимфогранулематоз.
Неотложная помощь. Придать ребенку положение с приподнятой и поверну-
той набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс. Неооходимо
адекватно и быстро возместить кровопотерю: при кровопотере до 15 мл/кг
можно перелить донорскую кровь (7-10 мл/кг), реополиглюкин (10-15 мл/кг)
в сочетании с солевыми растворами (10 мл/кг); при кровопотере 16-25
мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и донорской крови в соот-
ношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше соотношение их 1:1 или
1:2. Общий объем трансфузионных средств должен превосходить кровопотерю
в среднем на 20-30%. В стационаре вены пищевода сдавливают с помощью зо-
на Блейкмора, возможно введение склерозирующих препаратов (варикоцид)
через эзофагокоп, начинают раннее введение кислорода в желудок и кишеч-
ник через зонд до легкого вздутия эпигастральной области и тимпаническо-
го перкуторного звука. При безуспешном консервативном лечении в течение
2 суток показано оперативное вмешательство.
Госпитализация во всех случаях кровотечений из вен пищевода -
экстренная в хирургический стационар. Уточнение диагноза проводят с по-
мощью рентгенографии желудка, которую производят во время кровотечения
одновременно с гемостатическими мероприятиями.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Может ослож-
ниться кровотечением, которое начинается внезапно, без предвестников или
жалоб, чаще у детей после 7 лет. Кровоточащие язвы желудка могут возни-
кать на фоне таких состояний, как сепсис, уремия, коллагенозы, термичес-
кие ожоги, длительная кортикостероидная терапия. Дифференцируют с эро-
зивным гастритом, синдромом портальной гипертонии.
Неотложная помощь. Воздержание от приема пищи в течение 1-2 сут, пу-
зырь со льдом на область эпигастрия, измельченную гемостатическую губку
внутрь по 1 столовой ложке каждые 1-2 ч, переливание крови, хлорид
кальция или глюконат альция - 10% раствор по 1-5 мл внутривенно с аскор-
биновой кислотой (1-3 мл 5% раствора, викасол (дозы см. выше).
Госпитализация при незначительном кровотечении в терапевтический ста-
ционар, где проводят рентгенологическое исследование и консервативное
лечение; при обильном и стойком кровотечении ребенка госпитализируют в
хирургический стационар.
ЭРОЗИВНЫЙ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТЫ. Причины: отравления щелочами,
кислотами, медикаментозные побочные реакции, интоксикации. Одновременно
с болью по ходу пищевода и (или) желудка возникает рвота с примесью кро-
ви, возможно коллаптоидное состояние.
Неотложная помощь. Промывание желудка большим количеством теплой во-
ды, покой, воздержание от приема пищи, пузырь со льдом на область эпи-
гастрия, внутривенно 10% раствор хлорида или глюконата кальция - 1-5 мл;
антигистаминные препараты: димедрол детям до 6 мес - 0,002 г (0,02 мл 1%
раствора), 7-12 мес - 0,005 г (0,5 мл), 1-2 лет-0,01 г (0,7мл), 3-9лет -
0,015-0,03мл), 10-14лет - 0,04 г (1,5 мл) до 3 раз в день; супрастин де-
тям до 1 года - 0,005 г (0,25 мл 2% раствора), 1-2 лет - 0,00, г (0,3
мл), 3-4 лет - 0,008 г (0,4 мл), 5-6 лет - 0,01 г (0,5мл), 7-9лет -
0,015г (0,75 мл), 10-14 лет - 0,02 г (1 мл).
Госпитализация в терапевтический стационар; показаний гастрофиброско-
пия.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕ
Кровотечение может быть легочным, легочно-плевральным и внутриплев-
ральным. Чаще возникает у детей после 5-7 лет жизни. Причины: инфекцион-
ные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), инородные тела дыхательных
путей, травма грудной клетки, бронхиты, бронхоэктазы, абсцедирующие
пневмонии, туберкулеза, синдром Хаммена - Рича, синдром Айерсы (первич-
ная легочная гипертония), легочный гемосидероз, ангиоматоз, опухоль, за-
болевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), инфаркт лег-
кого, аскаридоз, прием некоторых медикаментов (ацетилсалициловая кисло-
та, препараты йода), геморрагические диатезы и др.
Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случаях
примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного
заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение может на-
чаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, АД сниже-
но, может быть потеря сознания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в
легких, при аспирации крови - признаки выключения из дыхания легочной
паренхимы. Характерна ярко-красного цвета пенистая (примесь воздуха)
кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию. Кровохарканье и
легочное кровотечение следует дифференцировать от кровавой рвоты (для
которой характерны темно-красного цвета кровь и кислой реакцией, с при-
месью желудочного содержимого, наличие дегтеобразного стула, в анамнезе
- болезни желудочно-кишечного тракта или печени), от кровотечения из де-
сен, носоглотки (помогает осмотр, кровь имеет розовато-коричневый цвет,
содержит слизь).
Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными
ногами. Переливание крови: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить
кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в сочетании с
солевыми растворами - 10 мл/кг; при кровопотере 16-25 мл/кг - перелива-
ние плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое пере-
ливание в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше - соотно-
шение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии превосхо-
дит кровопотерю в среднем на 20-30%); хлорид кальция или глюконат
кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора; викасол - внутримышечно 1%
раствор (в 1 мл 10 мг), детям до 1 года - 0,002-0,005 г, до 2 лет -
0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г 2-3
раза; 10% раствор желатина в подогретом виде из расчета 0,1-1 г/кг внут-
ривенно: аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно, рутин
в суточных дозах до 1 года - 0,0075 г, 1 - 4 лет - 0,02 г, 5-14 лет -
0,03 г. Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях показано
переливание аминокапроновой кислоты (1 мл 5% раствора на 1 кг массы тела
через 4-6 ч). Для снижения давления в малом круге кровообращения вводят
внутривенно эуфиллин; до 1 года - 0,4 мл 2,4% раствора, 1-5 лет - 0,5-2
мл, 6-10 лет - 2-3 мл, II-14 лет - 5 мл (можно повторять каждые 8 ч),
атропин: 0,1-1 мл 0,1% раствора; для успакаивания ашля - кодеин по
0,005-0,01 мг 3 раза в день. При отсутствии эффекта и массивных кровоте-
чениях показано хирургическое лечение.
Госпитализация немедленная в хирургический стационар, в неясных слу-
чаях - диагностическая бронхоскопия.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Выделение крови с мочой может наблюдаться у здоровых детей (гематурия
новорожденных, ортостатическая гематурия) и быть симптомом различных за-
болеваний. Гематурия бывает при лихорадке, вирусных заболеваниях, трав-
мах поясничной области, гиповитаминозе С, передозировке витамина А, ге-
моррагических диатезах, диффузном гломерулонефригге, вульвите, фимозе,
цистите, уретрите, пиелонефрите, нефролигиазе, опухолях, шоковой почке,
стенозе почечной артерии, тромбозе почечной вены. Среди редких причин:
кистозная почка, туберкулез почек, узелковый периаргериит, синдром
Альпорта. Гематурия может быть истинной и ложной (окрашивание мочи в
красный цвет из-за примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии, порфи-
нинурии, побочного действия некоторых медикаментов, некоторых пищевых
веществ), возможна как микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое
лишь при микроскопическом исследовании), так и макрогематурия (кровь в
моче видна невооруженным глазом, имеет цвет мясных помост), какрещедиви-
рующая, так и персистирующая. О профузной гематурии свидетельствуют
сгустки крови в моче. Можно выделить три группы причин гематурии: внепо-
чечныб, связанные с нарушением гемостаза; почечные; обусловленные пато-
логией мочевыводящего тракта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Кровотече-
ние может быть обусловлено травмой, папилломатозом, ангиоматозом, камня-
ми, воспалительным процессом, у девочек может быть пролабирование сли-
зистой оболочки уретры.
Травма уретры. Характерна триада симптомов: кровотечение (чистая
кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько
часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих
и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания.
Дифференцировать от внешнебрюшного разрыва мочевого пузыря.
Неотложная помощь. Постельный режим, холод на промежность, обильное
питье, антибактериальная терапия, при задержке мочеиспускания - постоян-
ный катетер на 2-3 дня, по показаниям - переливание крови.
Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирурги-
ческий стационар.
Камни уретры встречаются преимущественно у мальчиков. Отмечается боль
при мочеиспускании, ослаблении струи мочи или изменение ее формы, иноща
задержка мочи (обтурации просвета), гематурия. Камни можно определить
пальпаторно в висячей части уретры или в ее задних отделах (при рек-
тальном исследовании). В отдельных случаях для диагностики производят
уретрограмму. Дифференцируют от стриктуры уретры.
Неотложная помощь. В уретру вводят 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина,
через 2-3 мин 2-4 мл подогретого до 3. С стерильного вазелинового масла.
Камни переднего отдела канала удаляют специальными уретральными щипцами;
если не удается извлечь камень из заднего отдела уретры, его можно про-
толкнуть в мочевой пузырь с последующим камнедроблением.
Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирурги-
ческий стационар.
Камни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры, и преиму-
щественно у мальчиков, чему способствует нейрогенная дисфункция мочевого
пузыря, фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапана мо-
чеиспускательного канала.
Симптомы: микро - или макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пу-
зыря - терминальная гематурия), боль, усиливающаяся при движении и ирра-
диирующая в промежность, яичко, головку полового члена, учащенное моче-
испускание в дневное время, симптом прерывания ("закладывания") струи
(исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи,
явления цистита.
Неотложная помощь: хлорид кальция внутрь или внутривенно 15-10 мл 10%
раствора.
Госпитализация в урологический или хирургический стационар; показаны
цистоскопия и рентгенологическое исследование.
Травма мочевого пузыря может быть открытая или закрытая. Гематурия
(терминальная или тотальная) - наиболее частый и ранний признак внеорю-
шинногои внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, от-
мечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные
позывы или выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой кро-
ви), признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку или в
брюшную полость, могут быть признаки перитонита, шока. При установлении
диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при со-
путствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Диффе-
ренциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.
Неотложная помощь. При непроникающих повреждениях мочевого пузыря -
консервативное лечение (антибиотики, глюконат или хлорид кальция, вика-
сол), при задержке мочеиспускания - постоянный катетер, при проникающих
повреждениях - хирургическое лечение.
Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стацио-
нар.
Цистит. Терминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мо-
чеиспусканием, пиурией - наиболее характерные симптомы заболевания. Мут-
ность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бакте-
рий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса,
опухоли, нейрогенного мочевого пузыря.
Неотложная помощь. Постельный режим, диета (исключение острых, разд-
ражающих блюд, обильное питье - щелочные воды и соки), мочегонные
средства (почечный чай, медвежьи ушки и др.), грелки на область мочевого
пузыря или теплая ванна, нитрофурановые препараты (фурагин по 0,025-0,05
г, фурадонин по 0,015 - 0,03 г 3 раза в день), антибиотики (левомицетин