10000-25000 Ед/сут. В фазе гипокоагуляции и профузных кровотечений дозу

гепарина снижают в 2-3 раза и назначают большие дозы контрикала или дру-

гих антипротеаз той же группы. Продолжают инфузионную терапию по указан-

ным выше правилам, используют альфа-2-адреноблокаторы и дезагреганты.

При шоковом лкгком и острой почечной недостаточности дополнительно внут-

ривенно вводят 2-6 мл 1 % раствора лазикса (фуросемида), проводят дезин-

токсикационную терапию (см. Отравления), плазмаферез. Трансфузиями эрит-

ромассы или эритровзвеси поддерживают гематокрит на уровне 1822%, гемог-

лобин - 80 г/л и выше. Не допускать перегрузки трансфузиями крови. Надо

обеспечить локальный гемостаз. Внутривенные введения викасола при этом

типе кровоточивости неэффективны. Аминокапроновая кислота в большинстве

случаев противопоказана, так как она блокирует фибринолиз, усиливает

внутрисосудистое свертывание крови и блокаду микроциркуляции в органах.

В небольших дозах она может применяться внутрь (по 6-8 г/сут) лишь в

поздних стадиях ДВС-синдрома - при выраженной гипокоагуляции и профузных

желудочно-кишечных кровотечениях (для локального купирования геморра-

гий). Внутривенных введений фибриногена следует избегать даже в фазе

глубокой гипофибриногенемии, так как в этой ситуации компенсировать фиб-

риноген лучше вместе с замещением других факторов свертывания и физиоло-

гических антикоагулянтов; все они, в том числе и достаточное количество

фибриногена, содержатся в переливаемой нативной и свежезамороженной

плазме. При профузных кровотечениях показаны повторные введения контри-

кала, трансфузии плазмы (в том числе и антигемофильной), эритровзвеси,

тромбоцитной массы.

Госпитализация. Больные ДВС-синдромом подлежат немедленной госпитали-

зации в отделения реанимации или в палаты интенсивного наблюдения.

КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Кровотечения и повышенная кровоточивость у детей встречаются доста-

точно часто. Причины кровотечений у детей различны: травматические и

нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение

функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей систем и др.). По

клиническим проявлениям кровотечение можно условно разделить на наружное

и внутренее; в зависимости от характера сосудов оно может быть артери-

альным, венозным, смешанным, капиллярным (паренхиматозным).

КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ

Часто встречается у детей и может быть следствием травмы (удар, пов-

реждение слизистой оболочки пальцем и др.) или признаком общего заболе-

вания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Ослера, болезнь Виллебран-

да-Юргенса, геморрагический васкулит, гиповитаминоз С и К, недостаточ-

ность кровообращения и др.). Носовое кровотечение может быть при инфек-

ционных заболеваниях (корь, коклюш, ОРВИ, грипп, сепсис и др.), местных

воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразова-

ния и др.), повышении АД.

При предрасположенности к носовым кровотечениям разрешающим фактором

могут быть: перегревание, резкие наклоны головы, натуживание и др.

Симптомы зависят от характера носового кровотечения (профузное или

лишь примесь крови), места расположения кровоточащего участка (передние

отделы, задние). При повреждении слизистой оболочки передних отделов но-

са кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя желу-

дочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заг-

латывании крови возможна кровавая рвота. В случаях ооильного кровотече-

ния появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь. Абсолютный покой в положении полусидя с умеренно

запрокинутой головой. Запрещают сморкаться. На переносицу кладут лед или

марлю, смоченную в холодной воде. В носовые ходы вводят тампоны, смочен-

ные раствором 3% перекиси водорода, тромбина, или гемостатическую губку

и прижимают их к носовой перегородке. Если кровотечение не прекращается,

производят переднюю тампонаду носа тампоном, смоченным теми же раствора-

ми. При упорном и продолжительном кровотечении показана задняя тампонада

(см.). Одновременно внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция или

глюконат кальция (по показаниям внутривенно 1-5 мл), рутин (до 1 года -