6) Судороги у новорожденных. Дифференциальный диагноз базируется на

анамнезе: здоровье родителей, родственников, течение беременности и ро-

дов, асфиксия, родовая травма, родовспомогательные мероприятия, время

появления судорог, провоцирующие факторы - гипертермия, медикаменты,

прививки, инфекционныен заболевания; продлжительность судорог, способы

купирования, состояние после приступа - сон, мочеиспускание, потеря соз-

нания; характер судорог - генерализованные, локальные, тонические, кло-

нические, а также на обследовании: краниостеноз, гидроцефалия, мозговая

грыжа, рахит, микроцефалия, параличи, умственная отсталость, болезни

крови, пороки сердца и др.

ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Эти реакции - частая причина судорожных

состояний у детей, в основе которых лежат отек, набухание мозга, диопе-

дезные геморрагии. Чаще встречаются у детей раннего возраста на фоне ин-

фекционных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.),

гипертония (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В их

возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического

дефекта (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В их

возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического

дефекта (нередко даже незначительного), аллергизация. Судороги могут

возникать в начале заболевания, на высоте высыпания при кори, ветряной

оспе, иногда в конце болезни. Частые приступы судорог при инфекционнных

заболеваниях подозрительны на истинную эпилепсию. Судороги, как правило,

клонические или клонико-токсические без предвестников, продолжаются не

более 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время

пароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судо-

рог. Подобный характер судорог наблюдается при снижении температуры.

После приступа судорог ребенок засыпает. Прогноз при такого рода судоро-

гах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорога-

ми может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь. Физические методы охлаждения (холод на область

кружных артерий, печени, затылочную область, применение вентилятора и

др.). Медикаментозные средства: жаропонижающая смесь: 1% раствор амидо-

пирина - 0,5 мл/кг и 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни (не

оолее 1 мл) внутримышечно, противосудорожные средства (после очисти-

тельной клизмы вводят 3% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 100-20 мл,

до 5 лет - 20-30 мл старшим - 40-60 мл в клизме, повторять 2-3 раза в

сутки), одновременно назначают 25% раствор сульфата магния внутримышеч-

но: до 1 года - 0,2 мл/кг, старше 1 года-1 мл на 1 год жизни, но не бо-

лее 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 мес -

0,005 г, 7-12 мес - 0,01 г, до 2 лет - 0,02 г, 3-4 лет - 0,03 г, 5-6 лет

- 0,04 г, 7-9 лет - 0,05 г, 10-14 лет0,075 г 2-3 раза в день.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в неврологическое или

инфекционное отделение в зависимости от основного заболевания.

ЭПИЛЕПСИЯ. В возникновении эпилепсии у детей имеет значение эндоген-

ная, часто генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышенной

возбудимостью, и экзогенный расширяющий фактор (перинатальное поврежде-

ние нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Более

характерна для детей дошкольного и школьного возраста.

СИМПТОМЫ. Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий

период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери

сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспо-

койством или обездвиженностью (замирание), желудочно-кишечными

расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на

руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые,

звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции и др. Затем

внезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или стон

(спазм голосовой щели), и начинается приступ судорог: ре6енок падает,

тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических судорог.

Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей про-

должительностью припадка. Окраска лица во время последнего меняется от

бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное,

хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашеная кровью, наступают непроиз-

вольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет не реагируют. После

припадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением дети

жалуются на разбитость, головную боль, угнетены. Кроме припадка генера-

лизованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного характера,

когда судорогами охвачена опредленная группа мышц (лицо, руки и др.) -

так называемые незавершенные судорожные припадки. Различают также джек-

соновские двигательные припадки, обусловленные поражениемдвигательной

зоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы или

группа мышц контралатеральной зоны коры. Особенностью данного припадка

является отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают при

полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят в

общие судороги с потерей сознания или приступ ограничивается начальной

клонической стадией. У детей раннего возраста часто наблюдается малые

припадки, или абсансы, - кратковременные приступы потери сознания с то-

ническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок корот-

кий, иногда остается незамеченным.

Неотложная помощь. Купирование приступа: расслабить все, что стягива-

ет тело (ремень, воротник и др.), обеспечить доступ свежего воздуха,

вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка).

Вводят в клизме 2% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет

- 20-30 мл, старше 5 лет - 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза в

сутки, 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - 2-3 раза в

сутки; 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - до 1 года,

старше 1 года - 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. Эффективно вве-

дение диазепама (седуксена) в виде 0,5% раствора внутривенно медленно

или внутримышечно в дозе 0,3-0,5% раствора внутривенно медленно или

внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).

В условиях стационара купирование приступа можно начинать с сведения

дроперидола (0,5-0,8 мг/кг 0,25% раствора) с фентанилом (0,0025 мг/кг в

виде 0,005% раствора) в 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно мед-

ленно. Если судороги в течение 5-6 мин не прекращаются, вводят противо-

судорожные препараты в половинной дозе.

Вводят также 5% раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5 мл/кг

(не более 15 мг/кг) или внутривенно 1% раствор на фоне атропина (0,1-1

мл 0,1% раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или

подкожно в озе 4-6 мг/кг (первоначально); через 2 ч его можно вводить

повторно; детям до 6 мес - 16 мг, от 6 до 12 мес - 32 мг, от 1 года до 3

лет - 65 мг, старше 5 лет - 100 мг, повторное введение через 6-8-10 ч.

Возможно применение литической смеси: 2,5% раствор аминазина (0,1-0,5

мл), 2,5% раствор пипольфена (0,2-1 мл) или 1% раствор димедрола

(0,2-1,5 мл), 50% раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни, не более 1

мл), 2% раствор промедола (0,15-0,5 мл).

При длительном статусе назначают дегидратацию: 2,4% раствор зуфиллина

(0,3-5 мл - разовыедозы) в 40% растворе глюкозы (10-15 мл), фуросемид

(лазикс) - 0,5-1 мл 1% раствора на 1-2 мг (кг х сут) (можно ввести поло-

вину суточной дозы); концентрированная плазма (1 г/кг). Крайней мерой

является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении