3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания № 10-19 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 8-13. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

Женская половая система включает половые железы – яичники и добавочные органы - маточные трубы, матку, влагалище и наружные половые органы. Яичники выполняют генеративную (овогенез) и эндокринную функции.

Развитие. Яичники развиваются на основе первичной почки. Парамезонефральные протоки дают начало маточным трубам, матке и влагалищу. Аномалии развития: при нарушении слияния парамезонефральных протоков может происходить образование двурогой матки, однорогой матки, двойного влагалища и матки и др.

СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА.

Снаружи яичник окружен плотной волокнистой соединительной тканью – белочной оболочкой, покрытой мезотелием. На срезе в яичнике различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество располагается под белочной оболочкой, мозговое занимает центральную часть, представленную РВСТ с сосудами, нервами и остатками канальцев первичной почки.

Корковое вещество представлено фолликулами различной степени зрелости: примордиальными, первичными, вторичными, третичными (пузырчатый или Граафов), а также атретическими, желтыми и белыми телами. Примордиальный фолликул состоит из овоцита 1 порядка в диплотене профазы мейоза, окруженного одним слоем плоских фолликулярных клеток на базальной мембране (мембрана Славянского). С периода полового созревания начинается рост фолликулов и образование яйцеклеток. В результате чего примордиальные фолликулы превращаются в первичные. Первичный фолликул состоит из овоцита, размеры которого увеличиваются, окруженного 1-2 слоями кубического фолликулярного эпителия и образующейся блестящей зоны, располагающейся между овоцитом и фолликулярными клетками. Эта зона состоит из мукопротеинов, гликозаминогликанов, отростков фолликулоцитов и микроворсинок оолеммы овоцита. По отроскам фолликулярных клеток к овоциту поступают питательные вещества. Далее образуется вторичный фолликул. В результате его роста соединительная ткань стромы яичника вокруг уплотняется с образованием соединительнотканной оболочки, состоящей из двух слоев: наружной теки, состоящей из плотной соединительной ткани и внутренней теки, представленной сетью гемокапилляров с многочисленными интерстициальными клетками, соответствующими интерстициальными клеткам семенника – гландулоцитам. Фолликулярная (зернистая) оболочка становится многослойной за счет размножения фолликулярных клеток, лежащих на мембране Славянского. Фолликулоциты начинают синтезировать фолликулярную жидкость, которая накапливается в формирующейся полости и содержит половые гормоны эстрогены. В результате образования полости овоцит, окруженный блестящей оболочкой и часть фолликулярных клеток отодвигается к одному полюсу, где прикрепляется к стенке фолликула яйценосным бугорком. Фолликулярные клетки, окружающие овоцит со стороны полости получили название лучистого венца. По мере увеличения полости с эстрогенами вторичный фолликул превращается в зрелый (третичный, пузырчатый или Графов пузырек). Его стенка образована фолликулярной оболочкой, состоящей из фолликулоцитов, лежащих на базальной мембране и соединительнотканной оболочкой, представленной двумя теками (сосудистой, прилежащей к мембране Славянского, и наружной, образованной плотной соединительной тканью). Овоцит, окруженный блестящей оболочкой и лучистым венцом, прикрепляется к стенке фолликула яйценосным бугорком. Пузырчатый фолликул достигает такого размера, что выпячивает поверхность яичника, причем яйценосный бугорок с овоцитом оказывается в выступающей части пузырька. Это приводит к растягиванию и истончению как его наружной оболочки, так и белочной оболочки яичника в месте его прилегания с последующим разрывом и овуляцией.

В фолликулах образуется гематофолликулярный барьер, отделяющий созревающую яйцеклетки от микроокружения и создающий оптимальные условия для ее развития. Он образован эндотелием капилляров сосудистой теки на базальной мембране, базальной мембраной Славянского, фолликулярными клетками и блестящей зоной.

ОВУЛЯЦИЯ – разрыв фолликула и выход овоцита 2-го порядка в брюшную полость. Этому способствует увеличение секреции лютропина гипофизом и окситоцина гипоталамусом. Перед овуляцией наступает гиперемия яичника, повышается проницаемость гематофолликулярного барьера, развивается интерстициальный отек и инфильтрация стенки фолликула лейкоцитами. Давление в фолликуле возрастает, стенка его истончается, она разрывается и овоцит попадает в воронку и далее в просвет маточной трубы, где происходит второе деление созревания с образованием зрелой яйцеклетки.

ЖЕЛТОЕ ТЕЛО. На месте лопнувшего зрелого фолликула образуется добавочная эндокринная железа яичника – желтое тело. При разрыве фолликула кровь из разорвавшихся сосудов сосудистой теки изливается в полость и образует сгусток, который замещается соединительной тканью. В развитии желтого тела различают 4 стадии:

1. Стадия пролиферации и васкуляризации, В эту стадию происходит размножение (пролиферация) фолликулярных клеток и между ними врастают капилляры из сосудистой теки.

2. Стадия железистого метаморфоза, когда клетки фолликулярного эпителия гипертрофируются и в них накапливается желтый пигмент лютеин из группы липохромов. Такие клетки получили название лютеиновых.

3. Стадия расцвета характеризуется синтезом гормона прогестерона. Продолжительность этой стадии различна. Если оплодотворения не произошло, период расцвета длится 12-14 дней, оно называется менструальным желтым телом, диаметр которого составляет 1,5 – 2 см. Если наступила беременность, желтое тело функционирует длительнее (4 месяца), имеет диаметр 5 и более см и называется желтым телом беременности.

4. Стадия обратного развития наступает после прекращения функционирования желтого тела беременности или менструального желтого тела. При этом железистые (лютеиновые) клетки атрофируются, а соединительная ткань разрастается. В результате на месте желтого тела образуется соединительнотканный рубец, получивший название белого тела, которое сохраняется в яичнике на протяжении нескольких лет, а затем рассасывается.

АТРЕЗИЯ. В стадию большого роста вступают несколько примордиальных фолликулов, но дозревает только один. Остальные подвергаются атрезии – своеобразной перестройке деструктивного характера. В овоците происходит лизис органоидов и сморщивание ядра. Блестящая зона становится складчатой, утолщается и гиалинизируется. Атрофируются фолликулярные клетки зернистой зоны, а интерстициальные клетки сосудистой теки пролиферируют, гипертрофируются и напоминают лютеиновые клетки в стадии расцвета.. Образуется атретическое тело. Считают, что атретические клетки принимают участие в выработке овариальных гормонов. Образованию атретических тел способствует гормон гонадокринин.

Для яичника характерна циклическая продукция эстрогенов и прогестерона. Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) синтезируются фолликулярными клетками и накапливаются в полостях растущих и зрелых фолликулов, поэтому эти гормоны именовались фолликулярными или фолликулинами. Прогестерон – гормон беременности, синтезируется лютеиновыми клетками желтого тела и оказывает влияние на развитие зародыша.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (ЯЙЦЕВОДЫ).

Парные органы, по которым яйцо из яичников попадает в матку. Стенка яйцевода состоит из 3 оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка образует крупные разветвленные продольные складки и покрыта однослойным призматическим эпителием, состоящим из двух типов клеток – реснитчатых и железистых. Секрет железистых обеспечивает прилипание яйцеклетки к слизистой оболочке, а мерцание ресничек реснитчатых клеток вместе с перистальтическими сокращениями мышечной оболочки способствует продвижению яйца к полости матки. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного или спирального и наружного продольного слоев. Снаружи яйцеводы покрыты серозной оболочкой. Дистальный коней яйцевода расширяется в воронку и заканчивается бахромкой (фимбриями). Во время овуляции сосуды бахромки увеличиваются в объеме, воронка плотно охватывает яичник, и яйцеклетка попадает в маточную трубу.

МАТКА - мышечный орган, предназначенный для осуществления внутриутробного развития плода. Состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрий). В эндометрии различают два слоя – базальный и функциональный. Поверхностный функциональный слой зависит от овариальных гормонов и претерпевает изменения на протяжении менструального цикла. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием, которые впячивается в собственную пластинку слизистой с образованием крипт или маточных желез. Вокруг устьев желез располагаются реснитчатые клетки. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из РВСТ. Некоторые клетки соединительной ткани дифференцируются в децидуальные клетки, имеющие крупные размеры, содержащие в цитоплазме глыбки гликогена и липопротеиновые включения. Количество этих клеток возрастает в период беременности и оказывают влияние на развитие зародыша. Маточные железы по форме являются простыми трубчатыми. Дистальные отделы маточных желез (донья) входят в состав базального слоя эндометрия и в постменструальном периоде овариального цикла обеспечивают регенерацию функционального слоя, который во время менструации отторгается от поверхности эндометрия. Миометрий состоит из трех слоев гладких мышечных клеток: внутреннего подслизистого ; среднего сосудистого, содержащего сосуды и миоциты с косопродольным расположением и наружного надсосудистого, миоциты которого также имеют косопродольный ход, но перекрестный по отношению к миоцитам сосудистого слоя. Такое расположение мышечных пучков обеспечивает регуляцию интенсивности циркуляции крови в течение менструального цикла. Между пучками мышечных клеток имеются прослойки соединительной ткани, богатой эластическими волокнами. Периметрий покрывает большую поверхность матки. Не покрыты брюшиной передняя и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. Здесь находится большое скопление жировой ткани, которое получило название параметрия.

ОВАРИАЛЬНО – МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ.

Циклические изменения функций и структуры женской половой системы – овариально-менструальный - цикл регулярно повторяются в одном и том же порядке. В этом цикле различают три периода или фазы: менструальный (фаза десквамации), постменструальный (фаза пролиферации эндометрия) и предменструальный (функциональная фаза или фаза секреции).

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФАЗА. В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальные гормоны, т.к. секреция прогестерона прекращается, а синтез эстрогенов еще не возобновился. В результате этого начинается кровотечение с отторжением некротизированного функционального слоя эндометрия.

ПОСТМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД протекает под воздействием гормонов эстрогенов, которые начинают синтезироваться в растущем фолликуле. В данный момент эндометрий представлен базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Эстрогены способствуют регенерации функционального слоя эндометрия за счет базального, что позволяет назвать данный период фазой пролиферации. Она продолжается с 5 по 14-15 день. Причем, с 11 по 14 день наступает период относительного покоя, когда регенерация эндометрия замедляется. В конце постменструального периода в яичнике наступает овуляция, на месте лопнувшего зоелого фолликула образуется желтое тело, синтезирующее прогестерон, под воздействием которого начинается предменструальный период.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. Прогестерон активирует эпителий эндометрия, и он начинает синтезировать слизистый секрет. Маточные железы становятся извитыми и часто разветвляются. Толщина эндометрия увеличивается, соединительная ткань собственной пластинки слизистой разрыхляется. Прямые сосуды базального слоя, прорастая в функциональный закручиваются, образуя спиралевидные артерии, что улучшает его кровоснабжение. К концу этого периода желтое тело менструального цикла начинает атрофироваться, в результате количество прогестерона в крови женщины уменьшается. Это приводит к спазму спиралевидных артерий, за счет уменьшения притока крови к эндометрию в нем развивается гипоксия и в сосудах возникают тромбы. Стенки сосудов теряют эластичность, становятся ломкими. Причем на прямые сосуды указанные изменения не распространяются. В функциональном слое эндометрия вследствие ишемии начинаются некротические изменения и. В дальнейшем, после расширения спиралевидных артерий приток крови к эндометрию увеличивается, а стенки их хрупкие, то под давлением поступающей в них крови они разрываются и начинается кровотечение с отторжением некротизированного функционального слоя эндометрия, т.е. фаза десквамации.

Приложение №2