2.По выполнении программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-6 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-8. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

Парадонт — комплекс тканей, окружающих зуб, включающий периодонт (зубная связка, перицемент), десну и альвеолярную кость. Они имеют и генетическую и функциональную общность. Так, например, при удалении зуба изменяются десна, периодонт, постепенно в результате прогрессирующей атрофии исчезает лунка зуба.

Функции пародонта:

1. опорная и амортизирующая - удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательную нагрузку,

2. барьерная- препятствует проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня,

3. трофическая - обеспечивает питание цемента,

4. рефлекторная - осуществляется за счет наличия большого количества нервных окончаний.

Периодонт- связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент, другим в альвеолярный отросток. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна, здесь же встречаются эпителиальные островки Малассе - остатки гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки.

Функции периодонта: 1. опорная - периодонт способствует удержанию зуба в альвеоле и распределению жевательной нагрузки. 2.периодонт участвует в прорезывании зубов. З.проприоцептивная - благодаря наличию многочисленных сенсорных нервных окончаний. .Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил.

Структурные элементы периодонта.Клетки периодонта имеют разную локализацию и разнообразны по строению и по функциям.

Фибробласты - отростчатые клетки, лежащие вдоль коллагеновых волокон. Они участвуют в образовании и перестройке межклеточного вещества. Миофибробласты содержат большое количество актиновых микрофиламентов и играют роль в процессе прорезывания зубов. Малодифференцированные клетки дифференцируются в фибробласты, цементобласты и остеобласты. Остеобласты выявляются в периодонте на границе с альвеолярной костью. Остеобласты совместно с остеокластами обеспечивают перестройку кости альвеолы.

Цементобласты локализуются на границе периодонта с цементом. Это клетки кубической или отростчатой формы с базофильной цитоплазмой, содержащей умеренно развитый синтетический аппарат. В период активного формирования цемента участвуют в образовании прецемента или цементоида, который в дальнейшем подвергается минерализации.

Остеокласты и одонтокласты (цементокласты), располагаются на поверхности альвеолярной кости корня зуба в лакунах. Они разрушают кость, цемент и дентин. Эти клетки осуществляют резорбцию твердых тканей и появляются при смене зубов, при ортодонтических воздействиях на зубы.

Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы) локализуются в интерстициальной рыхлой соединительной ткани периодонта. Они выполняют защитную функцию, участвуют в иммунных реакциях организма. Их количество увеличивается при воспалительных процессах.

Эпителиальные островки Малассе обнаруживаются в виде различных по размеру групп или тяжей эпителиальных клеток, расположенных на некотором расстоянии от цемента. С возрастом их количество уменьшается. При патологии эпителиальные островки могут служить источником образования гранулем, кист и опухолей.

Межклеточное вещество периодонта включает в свой состав основное вещество и волокна. Основное аморфное вещество состоит из воды, содержит гликозаминогликаны (дерматансульфат), гликопротеины и играет важную роль в амортизации нагрузок.

Волокна периодонта (преимущественно коллагеновые и окситалановые). Коллагеновые волокна периодонта образуют толстые различно ориентированные пучки, входящие в состав плотной волокнистой оформленной соединительной ткани. Пространство между ними заполнено рыхлой неоформленной соединительной тканью, коллагеновые волокна которой образуют трехмерную сеть. Рыхлая волокнистая соединительная ткань богата кровеносными сосудами и нервами.

В целом расположение пучков коллагеновых волокон в боковых отделах периодонтальной щели напоминает гамачную сетку. Терминальные участки коллагеновых волокон периодонта, внедряющиеся как в кость, так и в цемент, называются прободающими (шарпеевскими). Эластические волокна в пучках периодонта зуба человека отсутствуют, но имеются окситалановые волокна (незрелые эластические).

В разных отделах периодонтальной щели пучки плотной волокнистой соединительной ткани имеют различное направление. У краев зубной альвеолы они натянуты почти в горизонтальном направлении, прикрепляясь к цементу около цементо-эмалевой границы, а другими концами волокон вплетаются в соединительнуюткань десны или прикрепляются к вершине альвеолярного отростка, образуя циркулярную связку зуба. Часть волокон проходит над вершиной альвеолярного гребня в толще межзубного сосочка, соединяя соседние зубы. Эти волокна образуют транссептальную группу, относящуюся к составу циркулярной связки зуба.

В боковых отделах периодонтального пространства пучки коллагеновых волокон принимают косое расположение, причем верхними своими концами они проникают в вещество альвеолярной кости, а нижними - в цемент. В области верхушки корня пучки коллагеновыхволокон идут в различных направлениях — одни почти горизонтально, другие - вертикально, прикрепляясь своими концами к окружающей кости.

Пучки коллагеновых волокон косого направления в боковых отделах периодонтальной щели образуют поддерживающий аппарат. Он идет к отверстию корня и предохраняет сосудисто-нервный пучок от сдавления при жевании.

В периодонте идет постоянная перестройка в соответствии с изменениями жевательной нагрузки на пародонт. Стимулируют синтез коллагена ионы железа, меди, хрома. Для осуществления процесса синтеза коллагена необходим витамин С, недостаток его в пище приводит к расшатыванию зубов в связи с поражением периодонта (при цинге).

Разрушение периодонта чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом -периодонтитом, вызванным проникновением инфекции. Воспалительный процесс может распространиться на кость альвеолярного отростка, десну и цемент. Это, в свою очередь приводит к пародонтиту. Пародонтит - воспалительно-дистрофический процесс, его результатом является расшатывание и выпадение зубов.

Возрастные изменения тканей парадонта. С возрастом происходят следующие изменения в тканях парадонта: гиперкератоз (десна) или истончение пласта эпителиальных клеток, с наличием дистрофических изменений в них, запустевание части капилляров, расширение кровеносных сосудов, гипертрофия их эндотелиальных и гладкомышечных клеток, исчезновение гликогена из клеток шиповатого слоя эпителия, количественное уменьшение лизоцима в слюне, уменьшение перицементной щели, гиперцементоз, обнажение цемента корня. В костных тканях отмечается остеопороз и остеосклероз, в периодонте и десне — атрофические изменения.

Развитие периодонта Периодонт развивается из зубного мешочка вскоре после начала формирования корня зуба. Клетки мешочка пролиферируют и дифференцируются в фибробласты, которые начинают образовывать коллагеновые волокна и основное вещество. Этому процессу предшествует врастание в ткань зубного мешочка кровеносных сосудов и нервных волокон. Уже на самыхранних стадиях развития периодонта его клетки располагаются под углом к поверхности зуба, вследствие чего и образующиеся волокна также приобретают косой ход. По некоторым сведениям, развитие волокон периодонта осуществляется из двух источников — со стороны цемента и со стороны альвеолярной кости. Рост волокон из первого источника начинается раньше и происходит достаточно медленно, причем лишь некоторые волокна доходят до се­редины периодонтального пространства. Волокна, растущие со стороны альвеолярной кости, имеют большую толщину, ветвятся и по скорости роста значительно опережают волокна, растущие из цемента, встречаются с ними и образуют сплетение.

До прорезывания зуба его цементно-эмалевая граница находится значительно глубже гребня формирующейся зубной альвеолы, затем, по мере образования корня и прорезывания зуба, она сначала достигает того же уровня, а в полностью прорезавшемся зубе становится выше гребня альвеолы. При этом волокна формирующегося периодонта, связанные с гребнем, следуя за движением, вначале располагаются косо, затем занимают горизонтальное положение, и в конечном итоге вновь принимают косое направление к стенке альвеолы. Толщина пучков волокон периодонта возрастает лишь после прорезывания зуба и начала его функционирования. В дальнейшем в течение всей жизни происходит постоянная перестройка периодонта в соответствии с изменяющимися условиями нагрузки.

Развитие кости альвеолыидет одновременно с развитием корней зубов и параллельно ему, путем прямого остеогенеза, т. е. непосредственно из мезенхимы. Образующиеся из мезенхимных клеток остеобласты строят вокруг развивающегося зуба островки молодой костной ткани, которые, сливаясь между собой, формируют костные балки. Следуетподчеркнуть, что кость альвеолы по мере развития корней зубов подвергается многократной перестройке. Особенно это заметно на дне альвеолы. Здесь образуется ряд слоев, расположенных друг над другом, костных балок. Отложение костных балок на днеальвеолы продолжается в течение всего периода прорезывания зубов, причем каждый слой соответствует отдельным этапам этого процесса. Новообразование кости на дне альвеолырассматривают как один из важных факторов, обеспечивающих продвижение прорезывающегося зуба в вертикальном направлении. Сочетание двух процессов — рассасывания (резорбции) ранее образованной костной ткани и отложения нового костного вещества — лежит в основе быстрого роста альвеолярных отростков, который наблюдается в процессе прорезывания и смены молочных зубов.

Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, окружающей зубы. она характеризуется отсутствием подслизистой основы. и желез. В десне выделяют три части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки.

Прикрепленная часть десны прочно соединена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей, и имеет волнообразную поверхность. Она образуется вследствие чередования приподнятых участков и желобков. Желобки образованы путем глубокого врастания многослойного плоского эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Такое строение прикрепленной десны связано, очевидно, с приспособлением десны к механическим нагрузкам.

Свободная часть десны (край десны) свободно прилежит к поверхности зуба. Он отделяется от него узкой щелью (десневой бороздой). Эта часть десны обладает небольшой подвижностью, не имеет прочного прикрепления к надкостнице.

На границе между прикрепленной и свободной десной образуется десневой желобок. Он располагается параллельно десневому краю на расстоянии 0.5-1.5 мм. Полагают, что он располагается, соответствуя дну зубодесневой щели. Но этот желобок не всегда встречается.

Участки десны, имеющие треугольную форму, лежащие между зубами, называются межзубным сосочком.

Десна имеет бледный матовый оттенок, так как выстлана многослойным плоским частично ороговевающим эпителием с хорошо выраженным роговым слоем. Ороговение больше выражено с краевой зоны твердого неба или вестибулярной поверхности, на оральной поверхности дна полости рта встречаются участки паракератоза. В области десневой борозды эпителий многослойный плоский неороговевающий. В эпителии десны имеются меланоциты. В связи с продукцией меланина десна пигментирована. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из сосочкового и сетчатого слоев. В сосочковом слое, состоящем из рыхлойнеоформленной соединительной ткани, много кровеносных сосудов и нервов с многочисленными нервными окончаниями. В области десневой бороды высокие сосочки сглаживаются. Сетчатый слой состоит из плотной неоформленной соединительной ткани. В нем коллагеновые волокна образуют толстые пучки, которые плотно прикрепляют на большом протяжении десну кнадкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна). Пучки коллагеновых волокон направляются также в десну от периодонтальной связки.

Снаружи десна граничит со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток челюсти. Поэтому собственная пластинка слизистой оболочки срастается с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. Граница имеет вид волнистой линии, хорошо видна в связис тем, что имеет более яркую окраску. Она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, через нее просвечивают кровеносные сосуды собственной пластинки слизистой, близко подходящие к этому эпителию.Характерной особенностью слизистой оболочки основания альвеолярных отростков является рыхлое соединение ее с надкостницей.

Далее слизистая оболочка продолжается в переходные складки губ, щек или в слизистую оболочку краевой зоны твердого неба (или дна полости рта). Дно полости рта и переходные складки губ и щек Дно ротовой полости образовано диафрагмой полости рта и занято языком. В этих отделах хорошо выражена подслизистая основа. Слизистая оболочка дна ротовой полости граничит, с одной стороны, с ротовой поверхностью десны, а с другой, переходит в слизистую оболочку вентральной поверхности языка. Слизистая оболочка с подслизистой основой рыхло соединяются с подлежащими тканями. Она легко собирается в складки, растяжима. В связи с этим происходят свободные движения губ, щек и языка. Слизистаяоболочка более тонкая по сравнению с другими участками органов ротовой полости. Эпителий, выстилающий слизистую оболочку, многослойный плоский неороговевающий. Он тонкий (100-200мкм ). Собственная пластинка слизистой оболочки содержит меньше волокнистых структур. Коллагеновые волокна тоньше, число эластических волокон больше. Соединительнотканныесосочки редкие, низкие, с округлыми вершинами. В собственной пластинке слизистой оболочки имеется большое количество кровеносных и лимфатических сосудов. Кровеносные сосуды образуют подслизистое сплетение. В подслизистойоснове имеется скопление жировых долек и мелких слюнных желез.

Зубодесневое соединение.Десневая щель или бороздка это узкое щелевидное углубление междузубом и десной, имеет вид небольшого углубления по всей окружности зуба от края свободной десны до эпителия прикрепления. Эпителий прикрепления выстилает дно десневой щели и плотно прикрепляется к поверхности, покрытой кутикулой эмали зуба. Считают, что эпителий прикрепления образуется из редуцированного эмалевого прикрепления. Он возникает, восновном, за счет наружных клеток эмалевого органа.

Глубина десневой щели 0,5-3 мм, в среднем 1,8 мм. Увеличение глубины десневой щели более 3 мм встречается при патологических изменениях десневой щели. Такую десневую щель называют десневым карманом. В нормальных условиях дно десневой щели находится на уровне пришеечной части эмали или цементно-эмалевойграницы. Эпителий десневого прикрепления и десневой щели многослойный плоский неороговевающий.. Он более тонкий, чем эпителий десны.

Собственная пластинка слизистой здесь не образует сосочков, поэтому граница эпителия и соединительной ткани ровная. В эпителии и соединительнотканной основе встречаютсянейтрофилы и макрофаги. Дно десневой щели находится там, где эпителиальное прикрепление отделяется от поверхности зуба. Эпителий прикрепления является продолжением эпителия борозды, выстилает его дно и образует манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали. Эпителиальное прикрепление является барьером для проникновения инфекции и других факторов внешней среды.

В десневой щели находится десневая жидкость. В ней имеется вода, белки, иммуноглобулины, ферменты, соли, слущенные эпителиоциты, микроорганизмы, лейкоциты. При воспалении в десне и других тканях парадонта в десневой щели увеличивается количество десневой жидкости и лейкоцитов. Клеточные элементы эпителия, за исключением базальных, уплощены, располагаются параллельно поверхности зуба.

Зубная альвеола и альвеолярный отросток Альвеолярные отростки - краевые дугообразной формы участки верхней или нижней челюстей, в которых укреплены зубы. Альвеолярные отростки состоят из двух стенок: наружной - щечной, или губной, и внутренней - ротовой, или язычной, которые располагаются в виде дуг вдоль краев челюстей.

Зубные альвеолы отделены друг от друга костными перегородками, называемыми межзубными перегородками, которые идут поперек стенок альвеолярных отростков и делят последние на зубные лунки (ямки). В них укреплены корни зубов. В лунках многокорневых зубов также имеются межкорневые перегородки. Межкорневые перегородки разделяют лунки на ряд камер, в которых находятся разветвления корней зубов. Межкорневые перегородки отходят от дна альвеол.

Корень слегка выступает из костей челюстей, так как глубина костной альвеолы несколько меньше длины корня. Выступающая часть корня при нормальных условиях охватывается краем десны.

Наружные и внутренние поверхности альвеолярных отростков состоят из компактного вещества пластинчатой кости, образующего кортикальную пластинку альвеолярного отростка. Кортикальные пластинки альвеолярных отростков, без резких границ переходят в костные пластинки тел челюстей.

В надкостницу альвеол вплетаются шарпеевские волокна, являющиеся продолжением волокон перицемента. Через отверстия в стенках альвеол в периодонтальную щель проходят многочисленные кровеносные сосуды. Промежутки между стенками зубных альвеол и кортикальными пластинками альвеолярного отростка, межзубные и межкорневые перегородки заполнены губчатой костной тканью. Количество губчатой ткани в различных отделах альвеолярного отростка неодинаково. Между перекладинами губчатой костной ткани располагается красный костный мозг.

Физиологическая и репаративиая перестройка стенки зубной альвеолы С возрастом происходит физиологическое стирание зубов. Зубы стираются не только на жевательной, но и на апроксимальной поверхностях. Однако контакт между зубами не нару­шается. Межзубные перегородки становятся тоньше. В стенках альвеолы и в тканях парадонта происходит физиологическая перестройка. На медиальной стороне альвеолы (ввиду перемещения зуба и давления в направлении медиальной стенки) периодонтальная щель суживается, в стенке альвеолы происходит резорбция костной ткани; на дистальной стороне периодонтальная щель расширяется, в стенке альвеолы происходит отложениегрубоволокнистой костной ткани. Следовательно, на стороне повышенного давления происходит резорбция костной ткани, а на стороне подтягивания волокон периодонта — новообразования кости. Более выраженными эти изменения бывают при ряде ортодонтических вмешательств.

Приложение №2.

1. Дополните ответ. Терминальные участки коллагеновых волокон периодонта, внедряющиеся как в кость, так и в цемент называются________________________