3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-6(приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-5(приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

К системе органов кроветворения и иммунной защиты относят красный костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезенку, а также лимфатические узелки пищеварительного тракта и других органов.

К центральныморганам кроветворения у человека относятся красный костный мозг и тимус. В красном костном мозге образуются эритроциты, тромбоциты, гранулоциты и предшественники лимфоцитов. Тимус - центральный орган лимфоцитопоэза.

К периферическиморганам кроветворения относятся селезенка, лимфатические узлы, гемолимфатические узлы. В них происходят размножение Т-и В-лимфоцитов и специализация их под влиянием антигенов в эффекторные клетки, осуществляющие иммунный ответ, и клетки памяти. Кроме того, в этих органах происходит гибель форменных элементов крови, завершивших свой жизненный цикл, временное депонирование крови и лимфы Кроветворные органы выполняют защитную функцию, благодаря наличию в них фагоцитирующих и иммунокомпетентных клеток.

Основу органов кроветворения составляет ретикулярная ткань, в тимусе – эпителиоретикулярная.

Костный мозг.

Развитие. Костный мозг у человека появляется впервые на 2-м месяце внутриутробного периода в ключице эмбриона, на 3-м месяце он образуется в развивающихся плоских костях – лопатках, тазовых костях, затылочной кости, ребрах, грудине, костях основания черепа и позвонках, а в начале 4-го месяца развивается также в трубчатых костях конечностей.

Во взрослом организме человека различают красный и желтый костный мозг.

Красный костный мозг- центральный орган кроветворения, в котором находится основная часть стволовых кроветворных клеток, происходит развитие клеток лимфоидного и миелоидного рядов (эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ряда, а также предшественники В - и Т-лимфоцитов). Красный костный мозг заполняет губчатое вещество плоских и трубчатых костей. Имеет темно-красный цвет и полужидкую консистенцию, что позволяет легко приготовить мазки красного костного мозга. Стромой костного мозга является ретикулярная ткань, в которой находятся синусоидные капилляры, имеющие поры.

В петлях ретикулярной ткани находятся гемопоэтические клетки на разных стадиях дифференцировки: от стволовой до зрелых. Развивающиеся клетки крови лежат островками. Эти островки представлены дифферонами различных клеток крови. Например, эритробластический островоксостоит из макрофага, окруженного эритробластами. Макрофаг захватывает железо, попадающее в кровь из погибших в селезенке старых эритроцитов, и отдает его образующимся эритроцитам для синтеза гемоглобина. Незрелые эритроидные клетки окружены гликопротеидами. По мере созревания клеток количество этих биополимеров уменьшается. По мере созревания эритробласты отделяются от островков и после удаления ядра (энуклеации) проникают через стенку венозных синусов в кровоток.

Гранулоцитопоэтические клеткитакже образуют островки, в основном по периферии костномозговой полости. Незрелые клетки окружены протеогликанами.

Среди островков клеток миелоидного ряда встречаются небольшие скопления лимфоцитов и моноцитов, окружающие кровеносный сосуд.

Мегакариобласты и мегакариоциты также располагаются в тесном контакте с синусами, причем так, что периферическая часть их цитоплазмы проникает в просвет сосуда через поры и отделение фрагментов цитоплазмы в виде тромбоцитов происходит непосредственно в кровь.

В обычных физиологических условиях через стенку синусов костного мозга проникают лишь созревшие форменные элементы крови. Проникновение незрелых клеток в кровяное русло всегда служит верным признаком расстройства костномозгового кроветворения.

К элементам микроокружения для кроветворных клеток относят ретикулярные, остеогенные, жировые, адвентициальные, эндотелиальные клетки и макрофаги.

Ретикулоцитысекретируют компоненты основного вещества, выделяют ростовые факторы.Остеогенные клетки (стволовые клетки опорных тканей, остеобласты и их предшественники) могут вырабатывать ростовые факторы.Адвентициальные клеткисопровождают кровеносные сосуды, под влиянием гемопоэтинов способны к сокращению, что способствует миграции клеток в кровоток.Эндотелиальные клеткисосудов костного мозга синтезируют коллагенIVтипа, гемопоэтины, колониестимулирующие факторы (КСФ) и белок фибронектин.Макрофагиявляются источником железа для созревающих эритробластов, фагоцитируют ядра, вытолкнутые эритробластами. Кроме того, синтезируют ряд биологически активных веществ – эритропоэтины, КСФ, интерлейкины, простагландины, интерферон.

Желтый костный мозгу взрослых находится в диафизах трубчатых костей. Содержит многочисленные жировые клетки. В обычных условиях желтый костный мозг не осуществляет кроветворной функции, но при некоторых патологических состояниях или в случае больших кровопотерь в нем появляются островки миелопоэза за счет стволовых клеток, приносимых сюда с кровью.

Возрастные изменения.Красный костный мозг в детском возрасте заполняет эпифизы и диафизы трубчатых костей и находится в губчатом веществе плоских костей. Примерно в 12-18 лет красный костный мозг в диафизах замещается желтым. В старческом возрасте костный мозг приобретает слизистую консистенцию.

Тимус (вилочковая, или зобная железа).

Развитие.Закладка тимуса у человека происходит в конце первого месяца внутриутробного развития из эпителия глоточной кишки, в области 3 и 4 пар жаберн ых карманов в виде тяжей многослойного эпителия.

Функции.

1. Кроветворная – образование Т-лимфоцитов.

2. Антигеннезависимая дифференцировка Т-лимфоцитов.

3. Участие в клеточном и гуморальных иммунитетах.

4. Эндокринная функция – выработка тимозина, инсулиноподобного фактора, кальцитониноподобного фактора, фактора роста..

Строение. Снаружи тимус покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие железу на дольки. В каждой дольке различают корковое и мозговое вещества. Основу тимуса составляет эпителиальная ткань, состоящая из отросчатых клеток (эпителиоретикулоцитов). Для эпителиоретикулоцитов характерно наличие десмосом, тонофиламентов и белков кератинов. Среди эпителиоретикулоцитов различаютсекреторные клетки, несекреторные(опорные) и клетки телец Гассаля.

Секреторные клетки содержат вакуоли или секреторные включения. В них обнаружены гормоноподобные факторы: α-тимозин, тимулин, тимопоэтины. Эпителиальные клетки в субкапсулярной зоне и наружной коре имеют глубокие инвагинации, в которых располагаются 10-20 и более лимфоцитов. Такие клетки называются «кормилками» или «няньками».

Кроме эпителиальных клеток различают вспомогательные клетки. К ним относятся макрофаги и дендритные клетки.

Периферическая часть каждой дольки - корковое вещество содержит больше лимфоцитов, поэтому кажется более темным. В подкапсулярной зоне коркового вещества происходит антигеннезависимая пролиферация и дифференцировка Т-лимфобластов, мигрировавших сюда из красного костного мозга, под влиянием тимозина, тимулина, тимопоэтина. В результате образуются Т-лимфоциты с циторецепторами против чужеродных антигенов, которые минуя мозговое вещество, поступают в лимфатические узлы и селезенку, где созревают в антигенреактивные киллеры, хелперы, супрессоры. Лимфоциты, имеющие циторецепторы к собственным антигенам, погибают в тимусе (при их попадании в кровоток развиваются аутоиммунные реакции). Клетки коркового вещества от избытка антигенов защищены гематотимусным барьером. В его состав входят эндотелиальные клетки капилляров с базальной мембраной, перикапиллярное пространство с единичными макрофагами, лимфоцитами и межклеточным веществом, а также эпителиоретикулоциты с их базальной мембраной.

Мозговое вещество на гистологических препаратах имеет более светлую окраску, так как содержит меньшее количество лимфоцитов, по сравнению с корковым веществом. Лимфоциты этой зоны представляют собой рециркулирующий пул Т-лимфоцитов. В средней части мозгового вещества находятся слоистые эпителиальные тельца (тельца Гассаля). Они образованы концентрически наслоенными эпителиоретикулоцитами, цитоплазма которых содержит крупные вакуоли, гранулы кератина и пучки фибрилл. Функциональное значение телец Гассаля до конца невыяснено. Возможными их функциями являются:

1. Образование тимических гормонов (эндокринная функция).

2. Разрушение аутореактивных Т-лимфоцитов.

Возрастная и акцидентальная инволюция тимуса. Тимус достигает максимального развития в раннем детском возрасте. В период с 3 до 20 лет наблюдается стабилизация его массы. Затем происходит еговозрастная инволюция.Это сопровождается развитием жировой ткани, уменьшением количества лимфоцитов, особенно в корковом веществе. Тельца Гассаля сохраняются гораздо дольше.

Иногда тимус не претерпевает возрастных изменений (statusthymicolimphaticus). Одной из причин этого является дефицит глюкокортикоидов коры надпочечников. Такие люди отличаются пониженной сопротивляемостью инфекциям и интоксикациям. Увеличивается риск заболевания опухолями.

Временная, или акцидентальная, инволюцияможет наступить в связи с воздействием на организм различных сильных раздражителей (травма, интоксикация, инфекция, голодание и др.). При стресс-реакциях происходит временное уменьшение массы железы, связанное с выбросом Т-лимфоцитом в кровь и массовой гибелью их в самом органе. В дальнейшем структура железы восстанавливается.

Лимфатические узлы.

Развитие.Лимфатические узлы возникают в конце 2-го – начале 3-го месяца внутриутробного развития плода человека. Их образование связано с размножением и накоплением мезенхимных клеток в определенной области вокруг лимфатических и кровеносных сосудов.

Функции.

1. Защитная – участие в фагоцитозе, иммунитете.

2. Кроветворная функция – формирование иммунокомпетентных клеток крови.

3. Антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.

4. Депо лимфы.

Строение. Узел покрыт соединительнотканной капсулой. Внутрь от капсулы отходят тонкие соединительнотканные трабекулы, анастомозирующие между собой в глубоких слоях органа. Основу узла составляет ретикулярная ткань, вместе с лимфоцитами она образует лимфоидную ткань. В лимфатическом узле различаюткорковое вещество,паракортикальную зону и мозговое вещество. Кортикальная зона и мозговые тяжи составляют область заселения В-лимфоцитов, а паракортикальная, тимусзависимая, содержит преимущественно Т-лимфоциты.

Корковое веществопредставлено скоплением лимфатических узелков – округлых образований величиной до 1 мм. Они покрыты ретикулоэндотелиальными клетками, лежащими на грубых извилистых ретикулярных волокнах. Среди ретикулоэндотелиальных клеток много фиксированных «береговых макрофагов». Центральная часть узелка выглядит светлой зоной и состоит изВ-лимфобластов, лимфоцитов, макрофагов и «дендритных» клеток. Свободные макрофаги осуществляют функцию фагоцитоза микроорганизмов и погибших частей клеток, при этом они перерабатывают корпускулярный антиген в молекулярную форму и информируют о нем В-лимфоциты. Дендритные клеткиявляются разновидностями макрофагов, способных с помощью рецепторов цитолеммы к фиксации иммуноглобулинов, а через них и антигенов. Эту часть узелка называютцентром размножения, или герминативным центром. Центр размножения окружен короной, которая образована преимущественно малыми В-лимфоцитами памяти.

Паракортикальная зонарасполагается на границе коркового и мозгового веществ. Она содержит преимущественноТ-лимфоциты. Микроокружением для них является разновидность макрофагов, потерявших способность к фагоцитозу, -«интердигитирующие клетки»,вырабатывающие гликопротеиды – гуморальные факторы лимфоцитогенеза. Полагают, что интердигитирующие клетки являются потомками внутриэпидермальных макрофагов (клеток Лангерганса) и приносятся в лимфатический узел током лимфы. В паракортикальной зоне происходит пролиферация Т-клеток и окончательная дифференцировка в эффекторные клетки (киллеры, хелперы и супрессоры) и клетки памяти.

Мозговое веществообразовано анастомозирующими между собой мозговыми тяжами, отходящими от узелков и паракортикальной зоны. В их основе лежит ретикулярная ткань, в петлях которой находятсяВ-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги.Здесь происходит созревание плазматических клеток.

В лимфатическом узле находится система синусов, по которым от приносящих лимфатических сосудов к выносящим медленно протекает лимфа. При этом она обогащается лимфоцитами и очищается от антигенов. Между капсулой и узелками располагается подкапсулярный (краевой) синус, между фолликулами и трабекулами-вокругузелковые синусы, между трабекулами и мозговыми тяжами находятсямозговые синусы, которые впадают вворотный синус. В синусах располагается ретикулярная ткань, в которой находятся лимфоциты, плазмоциты, макрофаги. Лимфа притекает в лимфатический узел по приносящим лимфатическим сосудам, входящим в узел с выпуклой поверхности. Затем лимфа протекает по всем синусам, очищается от микроорганизмов, обогащается лимфоцитами и выходит из ворот лимфатического узла по выносящему лимфатическому сосуду.

Селезенка.

Развитие. У человека селезенка закладывается на 5-й неделе эмбрионального периода развития в толще мезенхимы дорсальной брыжейки.

Функции.

1. Кроветворная функция.

2. Защитная – участие в гуморальном и клеточном иммунитетах.

3. Антигензависимая пролиферация и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.

4. Гибель поврежденных эритроцитов, тромбоцитов.

5. Выработка веществ, угнетающих эритропоэз в красном костном мозге.

6. Депо крови.

Строение. Селезенка человека покрыта соединительнотканной капсулой и брюшиной. Внутрь от капсулы отходят трабекулы, которые в глубоких частях органа анастомозируют между собой. Строма органа представлена ретикулярной тканью. В селезенке различают белую пульпу и красную пульпу.Белая пульпа селезенки представляет собой совокупность лимфоидной ткани, расположенной в адвентиции ее артерий в виде узелков и лимфатических периартериальных влагалищ.

Лимфатический узелок представляет собой скопление Т- и В- лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов. Через лимфатический узелок, обычно эксцентрично, проходит центральная артерия, вокруг нее в узелке выделяют 4 нечетко разграниченные зоны:периартериальную, центр размножения, мантийную и краевую, или маргинальную, зону.Периартериальная зонаузелка является Т-зоной: образована Т-лимфоцитами и интердигитирующими клетками и аналогична по строению паракортикальной зоне лимфатического узлаЦентр размноженияузелка-В-зона, состоящая из В-лимфобластов, макрофагов, дендритных клеток, дифференцирующихся плазматических клеток (аналог герминативного центра лимфоидного узелка лимфатического узла).В мантийной и маргинальной зонеузелков присутствуют В- и Т-лимфоциты, макрофаги и плазмоциты.

Периартериальные лимфатические влагалища представляют собой вытянутые по ходу пульпарной артерии скопления В-лимфоцитов, плазматических клеток. А по периферии влагалища-малых Т-лимфоцитов.

Красная пульпарасположена между узелками, состоит из ретикулярной ткани, в петлях которой располагаются эритроциты (часть из них в состоянии распада), зернистые и незернистые лейкоциты, плазмоциты на разных стадиях созревания. В состав красной пульпы входят синусоидные капилляры и расположенные между ними селезеночные, или пульпарные тяжи.

Красная пульпа селезенки считается «кладбищем эритроцитов», так как снижает осмотическую устойчивость старых эритроцитов, что приводит к их гибели. В красной пульпе задерживаются моноциты и превращаются в макрофаги, разрушаются старые тромбоциты.

Васкуляризация. В ворота селезенки входитселезеночная артерия, которая разветвляется насегментарные артерии, трабекулярные артерии,наружная оболочка которых рыхло соединена с тканью трабекул, пульпарные артерии, лежащие в красной пульпе. Пульпарная артерия, которая входит в белую пульпу, называетсяцентральной артерией, лежащей эксцентрично. Центральная артерия отдает несколько гемокапилляров и, выйдя из узелка разветвляетсяна кисточковые артериолы. Дистальный конец этой артериолы продолжается вэллипсоидную (гильзовую) артериолу, снабженную муфтой («гильзой») из ретикулярных волокон и ретикулярных клеток. Это сфинктер на артериоле. Далее следуют артериальныегемокапилляры.Большая часть капилляров продолжается в венозные синусы (закрытое кровообращение-путь быстрой циркуляции и оксигенации тканей), а некоторые могут непосредственно открываться в ретикулярную ткань (открытое кровообращение - более медленное, обеспечивающее контакт форменных элементов крови с макрофагами). Началом венозной системы селезенки являютсявенозные синусы. Во входе в синусы и в месте их перехода в вены имеются подобие мышечных сфинктеров. При открытых артериальных и венозных сфинктерах кровь свободно переходит в вены. В случае закрытия венозного и артериального сфинктеров кровь депонируется в селезенке. Из венозных синусов кровь поступает последовательнов трабекулярные, сегментарные веныи селезеночную вену. Трабекулярные вены лишены собственного мышечного слоя. Их наружная оболочка плотно сращена с тканью трабекул, поэтому они зияют, что облегчает выброс крови при сокращении гладких миоцитов селезенки. Между артериями и венами в капсуле селезенки встречаются анастомозы.

Единая иммунная система слизистых оболочек.Эта система представлена скоплениями лимфоцитов в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочеполовых путей, выводных протоков молочных и слюнных желез. Лимфоциты могут формировать одиночные или групповые лимфоидные узелки (миндалины, червеобразный отросток, групповые лимфатические узелки или пейеровы бляшки кишки). Лимфатические узелки осуществляют локальную иммунную защиту названных органов.

Общими для всех этих участков являются расположение лимфоцитов в рыхлой волокнистой соединительной ткани оболочек, покрытых эпителием, образование антител, относящихся к Iq A. Сборка молекулы иммуноглобулина происходит в слизи на поверхности эпителиоцитов, где они обеспечивают местную антибактериальную и противовирусную защиту. Располагающиеся в узелках Т-лимфоциты осуществляют реакции клеточного иммунитета и регулируют деятельность В-лимфоцитов.

Приложение №2