2.По выполнении программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-6 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-8. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

Зубы. Общая морфо-функциональная характеристика

Зубы - органы ротовой полости, обеспечивающие механическую обработку пищи, участвующие в акте артикуляции и выполняющие определенную эстетическую функцию. У человека различают две генерации зубов - временные (молочные) и постоянные. Молочных зубов 20 (по 10 на верхней и нижней челюсти), постоянных зубов 32 (16 верхних и 16 нижних). Форма этих зубов неодинакова, каждый видоизменен в соответствии с конкретной функцией, выполняемой им при жевании. Первые два зуба по обе стороны от средней линии в верхней и нижней челюстях называются медиальными и латеральными резцами.Их 4. За резцами следует клык. Латеральнее клыка располагаются по 2 моляра (больших коренных зуба). Они прорезываются в возрасте около двух лет. Этот набор зубов служит ребенку в течение последующих четырех лет, после чего молочные зубы выпадают и заменяются постоянными.

Постоянные зубы подразделяются на резцы и клыки, но сразу за клыками идут первый и второй премоляры (малые коренные зубы), которые располагаются на месте молочных моляров. За премолярами имеется по 3 моляра (большие коренные зубы). Моляры не имеют предшественников среди молочных зубов.

Общий план строения зуба

Для молочных и постоянных зубов характерен общий план строения. В зубе различают три части: коронку, шейку и корень. Коронкой называется часть зуба, выступающая над поверхностью края челюсти, корнем — часть зуба, заключенная в альвеоле кости, шейкой- образование, где коронка зуба переходит в корень. Здесь заканчивается эмаль и начинается цемент. В области шейки зуба прикрепляется круговая связка.

Внутри коронки и корня находится полость зуба. В связи с этим различают коронковую часть зуба и корневые каналы. В области верхушки корня имеется узкое апикальное отверстие, куда проникают сосуды и нервы. Во многокорневых зубах число корневых каналов соответствует числу корней.

В состав зуба входят мягкие и твердые ткани. К мягким тканям относится пульпа зуба, которая заполняет полость коронки и каналы корней. К твердым тканям относятся эмаль, дентин и цемент. Преобладающей твердой тканью зуба является дентин, составляющий основу коронки, шейки и корня. Снаружи дентин коронки покрыт эмалью, а в области корня - цементом.

Зуб удерживается в зубной альвеоле благодаря комплексу опорно-удерживающих тканей, получивших название парадонт. В его состав входят: периодонт (перицемент, зубная связка), костная альвеола и десна.

Строение эмали

Эмаль- самая твердая ткань зуба, покрывающая его коронку. Она защищает дентин и пульпу от внешних раздражителей. В ней содержится 95 - 97% неорганических веществ, из которых преобладают фосфаты кальция (гидроксиапатит). В небольшом количествеприсутствуют углекислый кальций, фтористый кальций, фосфорнокислый магний, а также до 20 различных микроэлементов (медь, цинк, железо, кремний, фтор и др.).Вода составляет 3,8%, на органические вещества, представленные белками и липидами приходится 1,2%. Эмаль обладает высокой твердостью, однако она хрупка благодаря небольшому содержанию органических веществ. Наиболее твердой является эмаль режущего края зуба.

Толщина эмали в различных отделах коронки неодинакова. Наиболее толстый слой находится на уровне жевательных бугорков (от 2,3 - 3,5 мм до 1,6 - 1,7 мм). На боковых поверхностях он достигает1-1,3мм. Самый тонкий слой эмали (0,01 мм) покрывает область шейки зуба.

Поверхность эмали покрыта тонкой прозрачной оболочкой - кутикулой, которую можно наблюдать на поверхности только что прорезавшегося зуба. Она состоит из двух слоев: внутреннего и наружного. Внутренний (первичная кутикула или оболочка Насмита) представляет собой гомогенный слой гликопротеинов толщиной 0,5-1,5 мкм. Наружный (вторичная кутикула) является более толстым (10 мкм) слоем редуцированного эпителия эмалевого органа. После прорезывания зубов кутикула стирается на их жевательных поверхностях, но частично сохраняясь на боковых.

Другим органическим образованием экзогенного происхождения является пелликула. Она представляет собой тонкую (от 1 до 2-4 мкм), постоянно регенерирующую пленку, образующуюся из слюны при взаимодействии ее с эмалью. Пелликула не стирается при жевании, а удаляется при механической очистке, но вновь восстанавливается в течениенескольких часов. Играет важную роль в обменных процессах поверхностных слоев эмали и ее проницаемости. Через два часа после чистки пелликула покрывается мягким желтоватым илисеровато-белым зубным налетом, состоящим из комплексов слущенных эпителиальных клеток, заселенных микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, связанными с полисахаридами и гликопротеинами слюны.

При минерализации зубного налета с отложением в нем кристаллов фосфата кальция на поверхности зуба происходит образование зубного камня. Этот процесс занимаетоколо 12 суток, но первые его признаки обнаруживаются через 1-3 суток.

Проницаемость эмали Эмаль в определенных пределах пропускает воду и растворенные в ней вещества: ионы, минеральные вещества, ферменты, аминокислоты, витамины, углеводы и др. Эмаль проницаема в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и от пульпы к дентину и поверхности эмали. Слюна играет большую роль в трофике эмали. Она является не только источником поступления различных веществ, но и фактором, активно влияющим на процесс их проникновения в ткани зуба.

С возрастом в эмали увеличивается количество неорганических веществ, что приводит к понижению проницаемости эмали. Степень проницаемости эмали зависит от различных факторов: возраста, функционального состояния зуба, кислой или щелочной среды, наличия ферментов и др. Проницаемость также повышается под действием кислот, гормона кальцитонина, спирта, дефицита в пище солей кальция, фосфора, фтора и др.

Эмаль состоит из эмалевых призм, собранных в пучки и межпризматического вещества. Эмалевые призмы - основные структурно-функциональные единицы эмали, которые проходят радиально через всю ее толщину под прямым углом к дентино-эмалевой границе. Они представляют собой тонкие удлиненные образования цилиндрической формы толщиной от 3 до 7 мкм. Длина эмалевых призм различна в разных отделах коронки. В большинстве случаев она превышает толщину эмали, т.к. эмалевые призмы имеютs-образный ход. Они радиально направляются к периферии коронки зуба, но не все достигают наружной ее поверхности. На поперечных разрезах призмы имеют различную форму: полигональную, овальную, неправильную или - наиболее часто - аркадовидную (в виде замочной скважины). Такое разнообразие форм связано с неравномерным обызвествлением эмали. Призмы имеют округлые головки, которые переходят в более узкиеудлиненные хвостовые части. «Хвосты» лежат между головками нижележащих призм, что обеспечивает чрезвычайную прочность эмали.

Эмалевые призмы состоят из органической основы и связанных с ней кристаллов гидроксиапатита. Органическая основа состоит из тонких промежуточных филаментов, образующих трехмерную белковую сеть и аморфного вещества. В петлях этой сети располагаются кристаллы гидроксиапатита,

Апризматическая (безпризменная) эмаль располагается у дентино-эмалевой границы (внутренняя зона) и на периферии (наружная зона) эмали. Внутренняя зона формируется в самом начале развития эмали. Здесь обнаруживаются мелкие кристаллы гидроксиапатита, расположенные беспорядочно. Наружная зона апризматической эмали является периферической частью эмалевых призм. Кристаллы гидроксиапатита здесь также не имеют строгой ориентировки и располагаются рыхло.

У детей поверхностный слой эмали образован выступающими вершинами призм, что придает ему вид «булыжной мостовой».

Межпризматическое вещество эмали отличается от призм меньшей обызвествленностью и менее упорядоченным расположением филаментов органической матрицы

На продольном шлифе зуба разрезать каждую эмалевую призму продольно на всем ее протяжении невозможно. Поэтому одни участки призм шлифуются в продольном направлении, другие - поперечном. Участки эмалевых призм, рассеченные в продольном направлении, называются паразоны, а в поперечном - диазоны. Вследствие разного преломления света этими зонами он или отражается от их поверхности, или поглощается ею. В связи с этим на шлифах появляются темные и светлые полосы, пересекающие толщину эмали в радиальном направлении. Это так называемые полосыГунтера-Шрегера. Светлые полосы, выявляемые на шлифах, соответствуют паразонам, а темные - диазонам.

Помимо полос Гунтера-Шрегера на продольных шлифах зуба можно наблюдать линии Ретциуса. Онирасполагаются в виде симметричных арок, идут более отвесно, пересекают полосы Гунтера-Шрегера под острым углом и имеют желтовато-коричневый цвет. На поперечном срезе шлифа зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических окружностей Считают, что появление линий Ретциуса связано с периодичностью роста эмали, ритмичностью процессов обызвествления и образования органической матрицы. Увеличение количества линий Ретциуса свидетельствует о нарушениях развития эмали в связи с неполноценным питанием (недостаток кальция), нарушение обмена веществ ребенка под влиянием перенесенных заболеваний или неправильной диеты в раннем детском возрасте. Неонатальная линия – это более толстая линия Ретциуса - имеет видтемной полосы, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения. Формирование неонатальной линии обусловлено приспособлением новорожденного к новым условиям питания. Гистологически она аналогична другим линиям Ретциуса. Эмаль, формирующаяся после рождения, называется постнатальной. Неонатальная линия выявляется только в молочных зубах. Начинаясь у дентино-эмалевой границы, линии Ретциуса пересекают всю толщу эмали и заканчиваются на ее поверхности валиками. Валики располагаются между бороздками параллельнымирядами и называются перикиматиями. Перикиматии исчезают с возрастом вследствие стирания поверхности эмали.

Молодая эмаль (или эмалевая матрица) еще непрорезавшихся зубов в структурном отношении аналогична зрелой эмали. Она состоит из эмалевых призм, склеенных межпризматическим веществом. Однако молодая эмаль существенно отличается от зрелой значительно большим содержанием органических веществ и воды и меньшимколичеством минеральных солей. Содержание последних в матрице эмали не более 25— 30%.

Обызвествление эмали происходит следующим образом. Вскоре после отложения первого слоя органической матрицы начинается ее частичная минерализация. Она распространяется от дентино-эмалевой границы к поверхности. Таким образом, внутренние отделы эмали более обызвествленные, чем наружные. Однако поверхностная зона толщиной 5—15 мкм отличается большим содержанием минеральных солей и большей твердостью, чем подлежащие слои эмали. Процесс минерализации эмали начинается в области жевательных бугорков или режущего края соответствующих зубов. а затем переходит на их боковые поверхности. В резцах и клыках обызвествляется раньше язычная поверхность, а в молярах, наоборот, раньше обызвествляется эмаль щечной поверхности.

Эмалевые пластинки, пучки и веретена

Эмалевые пластинки и эмалевые пучки представляют собой участки недостаточно обызвествленных эмалевых призм и межпризматического вещества, содержащих значительную концентрацию белка. Они образуются в период развития зуба.

Эмалевые пластинки - это тонкие лентовидные или листовидныеструктуры, которые проходят через всю толщу эмали от дентино-эмалевой границы. Их больше в эмали шейки зуба, и они лучше выявляются на поперечных шлифах. Считают, что они возникают вследствие отклонения в процессе развития эмали.Эмалевые пучки встречаются чаще пластинок и проникают на небольшую глубину эмали, располагаясь у дентино-эмалевой границы, и имеют внешнее сходство с пучками травы (за что и получили свое название). Они представляют собой мелкие конусовидные образования, проникающие на 1/3 - 1/5 толщины эмали перпендикулярно к дентино-эмалевой границе, хотя в пришеечной области могут достигать поверхности эмали. Эмалевые пучки располагаются параллельно эмалевым пластинкам. Полагают, что эмалевые пластинки и эмалевые пучки могут служить входными воротами для распространения микроорганизмов и способствовать развитию кариеса. Некоторые авторы отводят им определенную роль в трофике эмали.

Эмалевые веретена представляют собой короткие булавовидные или веретеновидные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно дентино-эмалевой границе. Веретена содержат колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих через дентино-эмалевую границу. Отростки одонтобластов врастают в слой энамелобластов до начала образования эмали и впоследствии замуровываются в ней. Полагают, что эмалевые веретена выполняют трофическую функцию и обеспечивают транспорт минеральных соединений, проникающих в эмаль.

Дентино-эмалевая граница - эго линия соединения дентина с эмалью. Она имеет неровный фестончатый вид, поскольку выпуклости эмали вдаются в углубления в поверхностном слое дентина. Это способствует более прочному их соединению. На ультраструктурном уровне видно, что эмаль и дентин взаимно проникают друг в друга, кристаллы апатитов каждой ткани перемешиваются и, возможно, между эмалью и дентином не существует никакого барьера.

С возрастом происходит стирание кутикулы и эмали на жевательных поверхностях и в точках контакта соседних зубов вследствие жевания. По стертости зубов можно в определенной степени судить о возрасте. Эмаль не имеет источника регенерации, поэтому не обладает способностью к восстановлению.

Пульпа зуба

Пульпа зуба - мякоть зуба, заполняющая полость коронки и корневых каналов (коронковая и корневая пульпа зуба). Пульпа зуба имеет мезенхимное происхождение.

Функции пульпы:

1. Дентинообразующая - одонтобласты участвуют в образовании дентина,

1. Трофическая - сосуды пульпы обеспечивают питание дентина,

2. Сенсорная - вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний,

3. Защитная и репаративная - путем выработки третичного дентина, развития клеточных и гуморальных реакций и воспаления.

Коронковая пульпа - заполняет полость коронки и представляет собой богато иннервированную и васкуляризированную соединительную ткань, содержащую разнообразные клеточные элементы. Одонтобласты имеют призматическую или грушевидную форму, располагаются в коронковой пульпе в несколько рядов.

Корневая пульпа - расположена в корневом канале, обладает большей плотностью, чем в коронке, содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и напоминает плотную волокнистую соединительную ткань. Корневая пульпа имеет более крупные кровеносные сосуды и нервы, чем коронковая. Одонтобласты вкоронковой пульпе имеют кубическую или уплощенную форму и расположены в 1-2 ряда. Промежуточный слой пульпы не выражен.

Пульпа зуба представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в состав которой входят клетки и межклеточное вещество.

Клетки пульпы включают одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки, макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки и единичные нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты.

Межклеточное вещество - состоит из волокон и основного аморфного вещества. Волокна межклеточного вещества представлены коллагеновыми волокнами (коллаген Iтипа) и ретикулярными волокнами - преколлагеновые или аргирофильные - коллагенIIIтипа, эластические волокна отсутствуют. Коллагеновые волокна в периферических частях коронковой части пульпы образуют плотные скопления. В центральных участках -расположены сравнительно рыхло, в корневом канале они располагаются в виде пучков и ориентированы по его длине. Ретикулярные волокна (коллагенIIIтипа) располагаются в виде сеточки по всей пульпе.

Основное вещество - включает в себя воду, ионы, коллаген, гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, дерматансульфат), протеогликаны и гликопротеины (фибронектин).

Пульпа содержит 3 нечетко разграниченных слоя:

1. периферический (одонтобластический) слой - образован 1-8 слоями тел одонтобластов, прилежащих к дентину, между ними проникают петли гемокапилляров и нервные окончания. Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают предентин, уменьшая пульпарную камеру. Одонтобласты - клетки, специфические для пульпы, образуют дентин,обеспечивают трофику и доставку минеральных солей к дентину и эмали зуба. Тела одонтобластов расположены на периферии пульпы, а их отростки (волокна Томса) направляются в дентин. Тело одонтобласта может иметь грушевидную, призматическую или кубическую форму. Апикальная часть тела одонтобласта, сужаясь, продолжается вдлинный ветвящийся отросток, который направляется в дентинный каналец. Цитоплазма одонтобласта окрашивается базофильно. В клетке хорошо развиты гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии. Имеются секреторные гранулы, включающие преколлаген, протеогликаны предентина. Под клеточной мембраной расположеныэлементы цитоскелета, ориентированные по длиннику клетки. В отростках одонтобластов органелл меньше, чем в теле, в основном это элементы цитоскелета, гладкие и окаймленные пузырьки. Одонтобласты соединены между собой, а также другими клеточными структурами десмосомами, нексусами и плотными контактами. Одонтобласты сохраняются в пульпе взрослого человека в течение всей жизни.Дендритные клетки - клетки с ветвящимися отростками, расположенные впериферических слоях коронковой части пульпы и рогах пульпы, рядом с одонтобластами вокруг кровеносных сосудов. Эти клетки близки по строению с клетками Лангерганса эпителия кожи. Дендритные клетки поглощают и процессируют антиген, представляя его лимфоцитам, они являются антиген- представляющими клетками.

Лимфоциты - присутствуют в норме в небольшом количестве, преимущественно в периферических частях пульпы, при воспалении их количество увеличивается.

За периферическим слоем располагается слой Вейля, имеющий вид светлой полоски между одонтобластами и промежуточным слоем. Он беден клетками и состоит из волокон и клеточных отростков с нервным сплетением Рашкова и кровеносными капиллярами.

2.промежуточный (субодонтобластический) слой - развит только в коронковой пульпе, в состав его входят наружная и внутренняя зоны: наружная зона - содержит многочисленные отростки клеток, тела которых расположены во внутреннем слое, кровеносные сосуды, нервные окончания, коллагеновые, ретикулярные волокна и основное аморфное вещество. Во внутренней зоне имеются многочисленные клетки - фибробласты Они объединены друг с другом, а также с одонтобластами в трехмерную сеть. Фибробластывыполняют функцию выработки межклеточного вещества соединительной ткани пульпы (коллагеновых волокон, протеогликанов). лимфоциты, малодифференцированные клетки. Последниемезенхимного происхождения Это отростчатые клетки со слабым развитием органелл могут дифференцироваться в одонтобласты и фибробласты.преодонтобласты,гемокапилляры и нервные окончания.

3.центральный слой - представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей макрофаги, фибробласты, крупные кровеносные сосуды, пучки нервных волокон. Макрофаги располагаются преимущественно в центральных участках пульпы и обеспечивают обновление пульпы, переваривая погибшие клетки и компоненты межклеточного вещества. При воспалении фагоцитируют микроорганизмы, участвуют в защитных и иммунных реакциях в качестве антиген- представляющих и эффекторных клеток.

Тучные клетки - локализуются по ходу кровеносных сосудов в коронковой части пульпы. При их дегрануляции увеличивается проницаемость сосудов, возникают отеки, влияющие на просвет сосудов. Количество тучных клеток резко увеличивается при воспалении и иммунных реакциях.

Кровоснабжение и иннервация пульпы Через апикальное отверстие входят 2-3 артериолы в сопровождении нескольких нервных стволиков и выходят 1-2 вены. Эти структуры образуют в корневом канале сосудисто-нервный пучок и обеспечивают питание и иннервацию зуба. Кроме того, в пульпу проникают мелкие артериолы через добавочные отверстия. Артерии корневой и коронковой пульпы анастомозируют друг с другом и сосудами периодонта. Сосуды пульпы представляют собой веточки верхнечелюстной артерии, нервы - ветвления тройничного нерва. Центрально расположенную артерию в пульпе сопровождают 1-2 вены. В области коронковой пульпы разветвление кровеносных сосудов образует густую сеть, пронизывающую все вещество пульпы. Особенно густое сплетение кровеносных капилляров образуется в субодонтобластическом слое. От этих артерий отходят боковые ветви, идущие к слою одонтобластов. Различают капилляры с непрерывной эндотелиальной выстилкой, а также фенестрированные капилляры. Капилляры переходятв вены. Вены характеризуются тем, что имеют больший диаметр, чем у соответствующей артерии и тонкие стенки. В пульпе хорошо выражены артериоло-венулярные анастомозы.

Лимфатическая система в основном представлена лимфатическими капиллярами. Они выстланы слоем эндотелиоцитов с большими щелями между клетками, базальных мембран не имеют. Лимфа поступает в мелкие собирательные сосуды, которые объединяются в крупные лимфатические сосуды. Отток лимфы осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфоузы.

Нервы образуют в пульпе два сплетения: глубокое, состоящее из миелиновых, и поверхностное - из безмиелиновых нервных волокон. Наиболее обширные разветвления нервов вместе с кровеносными сосудами происходят при переходе из корневой пульпы в коронковую, а также в самой коронковой пульпе, в её периферических слоях образуется нервное сплетение Рашкова, вблизи субодонтобластического слоя. Тонкие концевые разветвления нервных волокон окружают слой одонтобластов. Они проникают в начальные отделы дентинных канальцев. Возникновение боли при обработке твердыхтканей зуба зависит от изменения гидродинамических условий или давления в дентинных трубочках. При этом происходит перемещение содержимого дентинных канальцев, и в частности, отростков одонтобластов, а вслед за этим процесс переходит на нервныеэлементы пульпы, связанные с одонтобластами. Кроме того, в пульпе имеется большое количество рецепторных окончаний, особенно многочисленные в области рогов пульпы. Они отвечают болью на раздражение независимо от характера действующего агента.

Возрастные и регрессивные изменения пульпы В постоянных зубах большую часть жизни человека происходят возрастныеизменения, в том числе и в пульпе зуба. Параллельно стиранию зубов идет непрерывное отложение дентина в течение всей жизни, что приводит к уменьшению пульпарной полости, иногда она исчезает, заполняясь заместительным дентином. В рыхлойволокнистой соединительной ткани пульпы возрастает количество коллагеновых волокон, уменьшается количество клеток в слоях пульпы, а также число, размеры и форма одонтобластов. В части клеток наблюдаются деструктивные изменения: в слое одонтобластов коронковой пульпы происходит их вакуолизация, появляются мелкиеодиночные полости и вакуоли. С возрастом может наблюдаться петрификация пульпы, которую связывают с понижением активности ее деятельности. Петрификацияхарактеризуется диффузным отложением солей в пульпе, сопровождающейся появлением очагов обызвествления (ложные дентикли). Уменьшается количество нервных волокон и нервных окончаний, редуцируются элементы сосудистого сплетения, просвет сосудов уменьшается, стенки некоторых сосудов склерозируются.

Дентикли.Дентикли или камни пульпы также можно отнести к аномальному

дентинообразованию. Они представляют собой округлые или неправильной формы структуры, состоящие из дентина или дентиноподобной ткани, лежащие в коронковой или корневой пульпе. По структуре различают истинные высокоорганизованные или канализированные дентикли, содержащие дентинные канальцы, и истинныенизкоорганизованные или неканализированные, не содержащие дентинных трубочек. Источником образования истинных дентиклей являются одонтобласты и преодонтобласты. В последнем случае, по мнению некоторых авторов, возникают низкоорганизованные дентикли. Истинные дентикли следует отличать от ложных дентиклей и петрификатов. Ложные дентикли - это очаги ограниченного обызвествленияв пульпе, которые концентрически располагаются вокруг некротизированных клеток, не состоят из дентинной ткани и не содержат дентинных трубочек. По расположению дентикли подразделяются на свободные, со всех сторон окруженные пульпой, пристеночные, связанные со стенкой зуба, и интерстициальные, образующиеся в результате обрастания свободного или пристеночного дентикля новыми слоями вторичного дентина. Интерстициальные дентикли чаще наблюдаются в корне зуба, ближе к верхушке. Дентикли могут быть одиночными или множественными, они способны сливаться друг с другом и заполнять всю пульпарную камеру или каналы корней. Сдавливая нервные стволики пульпы, они могут вызывать боли пульпитного характера.Однако в большинстве случаев они ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при вскрытии полости зуба или на рентгенограмме. Чаще всего дентикли образуются при нарушении обмена веществ или местных воспалительных процессах. Особенно активно они формируются при некоторых эндокринных заболеваниях, при болезнях парадонта, после препарирования тканей зуба.

Реакция пульпы на внешние повреждения зубов Сверление, затачивание зубов, их пломбирование вызывают реакцию со стороны пульпы, приводящую к образованию вторичного дентина. При повреждении дентина или развитии кариеса происходит очень медленная его регенерация. Против очага повреждения со стороны пульпы образуется в небольшом количестве заместительныйвторичный дентин. Сначала появляется предентин, затем происходит его обызвествление. Канальцы заместительного дентина имеют различнее направление, они слабо ветвятся.

Эмаль зуба не восстанавливается. В ней при патологии могут возникать участки гиперминерализации.

Регенерации пульпы Изучение способности пульпы к регенерации имеет большое теоретическое и практическое значение для лечения заболеваний пульпы и зуба в целом. Защитные свойства пульпы способствуют образованию вторичного заместительного дентина, а также развитию воспаления при действии вредных агентов. Эти защитные механизмы направлены на восстановление структурно-функциональной активности после ликвидации повреждающего воздействия. При развитии воспалительного процесса происходит мобилизация лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, а также активности фибробластов. Под влиянием цитокинов и факторов роста происходит пролиферация соединительной ткани и рубцевание очага.

Приложение №2.

1 . Дополните: в пульпе выделяют 2 части__________________________

2. Выберите правильный ответ: полосы Шрегера это:

1) результат неравномерного обызвествления эмали

2 результат неравномерной сошлифовки эмалевых призм

3) результат патологического изменения эмали

3. Выберите правильный ответ: наибольшая твердость эмали отмечается:

1). На поверхности зуба

2) У дентино-эмалевой границы

4. Дополните: Дентикли, образующиеся в результате обрастания свободного или пристеночного дентина новыми слоями вторичного дентина называются___________

5. Установите соответствие. На продольных шлифах зуба выявляются :

Структуры эмали:направление:

1). Полосы Гунтера-Шрегера а). продольное

2). Линии Ретциуса б). радиальное

6. Установите соответствие.

Клетки пульпы: Локализация:

1). Одонтобласты а). Центральном слое пульпы

2). Фибробласты б). Периферическом слое пульпы

3).Макрофаги в). Субодонтобластическом слое пульпы

Приложение №3.

1.Срез зуба. В центре пульпы зуба расположено неправильной формы тело. Что это за тело? Источник его образования?

2.На препарате пульпа представлена высокодифференцированными клетками

одонтобластами, которые располагаются в 6 слоев и своими короткими отростками тесно контактируют с нервными окончаниями. Для какой зоны пульпы характерно данное строение?

3.На препарате пульпы зуба видны клетки звездчатой формы с короткими многочисленными отростками, которые формируют сеть. Назовите эти клетки.

4.На препарате пульпы зуба видны клетки, расположенные слоями по периферии. Клетки имеют полигональную форму, тесно контактируют между собой короткими отростками. Назовите описанные выше клетки.

5.На шлифе зуба дентинные трубочки минерализованы настолько, что структура обтурирующего их субстрата не отличима от основного вещества дентина. Дистальные концы протоплазматических отростков почти полностью закрывают просвет дентинных канальцев. Повышена минерализованность околотрубочкового дентина. Для какого возраста характерны данные изменения дентина зубов?

Правила работы с микроскопом:

-микроскоп берете из шкафа, соответствующий Вашему номеру.

-переносите микроскоп 2-мя руками: одной рукой держите за штатив, другой поддерживаете основание микроскопа.

-установить микроскоп слева, штативом к себе, предметным столиком от себя.

-поворачивая револьвер, установить объектив малого увеличения (х 8) до щелчка, что свидетельствует о фиксации револьвера.

-с помощью макровинта установить объектив х 8 на высоте 0,5 см над столиком.

-глядя в окуляр левым глазом (правый при этом открыт), рукой направить зеркало на источник освещения так, чтобы поле зрения было ярко и равномерно освещено.

-положить на предметный столик микропрепарат покровным стеклом вверх, чтобы объект находился в центре отверстия предметного столика.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра гистологии

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

Г.Л. Радцева__________

« »_________________ 2012

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

для студентов