3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-6 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-7. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

Дыхательная система - совокупность органов, выполняющих функцию внешнего дыхания, а также ряд недыхательных функций, к которым относятся:

1. Регуляция и увлажнение воздуха.

2. Очищение воздуха от пыли и микроорганизмов.

3. Депонирование крови.

4. Участие в водно-солевом и липидном обмене.

5. Голосообразование и обоняние.

6. Иммунологическая защита.

7. Выработка тромбопластина и его антагониста - гепарина, то есть участие в поддержании свертываемости крови.

Источники развития:

1. Многорядный мерцательный эпителий и паренхима легкого - эктодерма.

2. РВСТ, хрящ и гладкая мышечная ткань - мезенхима.

3. Мезотелий плевры - листки спланхнотомов мезодермы.

В состав дыхательной системы входят воздухоносные пути (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и респираторные отделы легких.

ТРАХЕЯ - полый трубчатый орган, состоящий из оболочек: слизистой, подслизистой, волокнисто-хрящевой и адвентициальной.

Слизистая оболочка представлена многорядным мерцательным эпителием и собственной пластинкой слизистой. Мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует. Многорядный призматический мерцательный эпителий состоит из следующих видов клеток: реснитчатых, бокаловидных, эндокринных и базальных. Реснитчатые клетки на апикальной поверхности содержат подвижные реснички, мерцающие против тока воздуха и обеспечивающие выведение слизи с осевшими на ней пылью и микроорганизмами. Бокаловидные — одноклеточные железы - выделяют слизистый секрет, богатый иммуноглобулинами, гиалуроновой и сиаловой кислотами, на поверхность эпителиального пласта. Нейроэндокринные клетки относятся к APUD-системе, выделяют пептидные гормоны и нейроамины, которые способствуют регуляции сокращения гладкомышечных клеток. Базальные клетки (короткие и длинные вставочные) - камбиальные - источник регенерации клеток мерцательного эпителия.

В верхних воздухоносных путях и в трахее встречаются клетки Лангерганса (антигенпредставляющие или дендритные). Они способны захватывать антигены, стимулировать функциональную деятельность Т-лимфоцитов, вырабатывать цитокины, фактор некроза опухоли и морфологически сходны с клетками Лангерганса эпидермиса.

Собственная пластинка слизистой оболочки - РВСТ - содержит эластические волокна, ориентированные продольно органу, а также лимфатические узелки и отдельные циркулярно расположенные пучки гладких мышечных клеток.

Подслизистая оболочка состоит из РВСТ, плотно срастающейся с надхрящницей волокнисто-хрящевой оболочки, что не позволяет ей формировать на поверхности трахеи складки. Здесь располагаются смешанные белково-слизистые железы, секрет которых увлажняет слизистую оболочку трахеи.

Волокнисто-хрящевая оболочка состоит из 16-20 гиалиновых хрящевых колец, не замкнутых на задней поверхности, где они соединяются посредством пучков гладких мышечных клеток. Это облегчает прохождение пищи по пищеводу, расположенному позади трахеи.

Наружная адвентициальная оболочка состоит из РВСТ, срастающейся с прилежащими частями средостения.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО включает главные бронхи (правый и левый), внелегочные долевые (крупные бронхи 1 -го порядка), зональные внелегочные (по 4 в каждом легком, являющиеся бронхами 2-го порядка), внутрилегочные сегментарные (по 10 в каждом легком), субсегментарные (бронхи 3-5 порядка). Сегментарные и субсегментарные относятся к бронхам среднего калибра, которые переходят в бронхи мелкого калибра и затем в терминальные бронхиолы, которыми заканчивается бронхиальное дерево. За терминальными бронхиолами начинаются респираторные отделы легкого, выполняющие функцию газообмена.

Строение бронхов, хотя и неодинаково на протяжении бронхиального дерева, имеет общие черты. Стенка их состоит из оболочек: слизистой, подслизистой, волокнисто-хрящевой и адвентициальной. Но по мере уменьшения калибра в бронхах наблюдается ряд изменений в строении оболочек: 1. В слизистой оболочке:

а) помимо реснитчатых, бокаловидных, нейроэндокринных и базальных в эпителии дистальных отделов бронхиального дерева появляются такие клетки, как секреторные клетки Клара, вырабатывающие вещество, расщепляющее сурфактант, липо-, гликопротеиды. Они участвуют в инактивации поступающих с воздухом токсинов, имеют куполообразную форму и хорошо развитую агранулярную ЭПС. Каемчатые (щеточные), выполняющие функцию хеморецепторов и безреснитчатые (функция их неясна).

б).эпителий по мере уменьшения диаметра бронхов становится двухрядным, затем однорядным, а из призматического - кубическим.

в).появляется мышечная пластинка слизистой, которая хорошо выражена в бронхах мелкого калибра.

г).на поверхности слизистой оболочки образуются складки.

2. Подслизистая основа постепенно истончается и исчезает вместе с железами в

бронхах малого калибра. 3. Волокнисто-хрящевая оболочка в бронхах крупного калибра образована

замкнутыми кольцами. По мере уменьшения калибра бронхов замкнутые кольца замещаются на хрящевые пластинки и островки в бронхах среднего калибра, а в бронхах малого калибра эта оболочка отсутствует. Причем происходит замена гиалиновой хрящевой ткани на эластическую.

4. Адвентициальная оболочка истончается и переходит в интерстициальную ткань легкого.

РЕСПИРАТОРНЫЕ ОТДЕЛЫ ЛЕГКИХ. Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легкого является ацинус, состоящий из респираторных бронхиол 1-го, 2-го, 3-го порядка, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Респираторные бронхиолы 1-го порядка дихотомически делятся на респираторные бронхиолы 2-го порядка, которые также дихотомически подразделяются на респираторные бронхиолы 3-го порядка, подразделяющиеся на альвеолярные ходы, заканчивающиеся несколькими альвеолярными мешочками.

Респираторные бронхиолы выстланы однослойным кубическим эпителием, в котором редко встречаются мерцательные клетки, чаще - секреторные клетки Клара. Мышечная пластинка распадается на отдельные пучки гладких мышечных клеток, расположенных циркулярно. Наружная адвентициальная оболочка переходит в интерстициальную ткань, в которой располагаются гемокапилляры и встречаются клетки Лангерганса, относящиеся к макрофагической системе, имеющие отростчатую форму и специфические гранулы в виде теннисной ракетки (гранулы Бирбека) и играющие роль антигенпредставляющих клеток. На стенках альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков располагается несколько десятков альвеол, окруженных соединительнотканными перегородками с проходящими в них гемокапиллярами.. Между альвеолами существуют поры, обеспечивающие сообщения между ними.

Альвеола - открытый пузырек, внутренняя поверхность которого выстлана двумя основными видами клеток: респираторными альвеолоцитами (клетки 1-го типа) и секреторными альвеолоцитами (клетки 2-го типа). Клетки 1-го типа имеют неправильную уплощенную форму, на апикальной поверхности которых располагаются микроворсинки, увеличивающие общую площадь соприкосновения с воздухом. К безъядерным участкам альвеолоцитов 1 -го типа прилежат безъядерные участи эндотелия кровеносных капилляров. В этих участках базальные мембраны альвеолоцитов и эндотелиоцитов максимально сближены, в результате чего образующийся аэро-гематический барьер оказывается чрезвычайно тонким. Реже толщина его увеличивается за счет тонких прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Аэро-гематический барьер выполняет ряд функций:

1. Препятствует спадению альвеол.

2. Препятствует проникновению из альвеол в кровь микроорганизмов и пыли.

3. Препятствует проникновению жидкой части крови (плазмы) из крови в просвет альвеол.

В состав аэро-гематического барьера со стороны просвета альвеол входит сурфактантный альвеолярный комплекс (САК), компоненты которого (белки, фосфолипиды, углеводы) синтезируют альвеолоциты 2-го типа (большие альвеолоциты). Это крупные клетки, имеют хорошо развитую ЭПС, рибосомы, аппарат Гольджи, на апикальной поверхности - микроворсинки.

Белки, фосфолипиды и углеводы образуют поверхностно активные вещества (ПАВ), входящие в состав САК. Последний включает в себя три компонента: мембранный компонент, гипофазу (жидкий компонент) и резервный сурфактант (миелиноподобные структуры). Мембранный представлен фосфолипидами и белками, гипофаза состоит из гликопротеидов.

В стенках альвеол и на их поверхности обнаруживаются макрофаги, которые фагоцитируют пылевые частицы, микробы, избыток сурфактанта, фрагменты клеток. Они проникают в полость альвеол из межальвеолярных соединительнотканных перегородок. И имеют костномозговое происхождение.

В состав межальвеолярных соединительнотканных перегородок входят эластические волокна, тонкие коллагеновые волокна, а также фибробласты и тучные клетки.

ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЛЕГКИХ осуществляется из двух источников: малого и большого кругов кровообращения. В ворота легких заходят легочные артерии, несущие венозную кровь. Их ветви сопровождают бронхиальное дерево и у основания альвеол формируют капиллярную сеть, обеспечивающую обмен газов. Второй источник представлен бронхиальными артериями, отходящими от аорты и несущими артериальную кровь. Они ветвятся по ходу бронхов, а на уровне мелких бронхов образуют артериоловенулярные анастомозы между бронхиальными и легочными системами.

Снаружи легкие покрыты висцеральной плеврой, которая плотно срастается с легкими, т.к. эластические и коллагеновые ее волокна переходят в интерстициальную ткань легкого, поэтому изолировать плевру, не травмируя легкие, трудно. В висцеральном листке плевры встречаются гладкие мышечные клетки. В париетальной плевре эластических волокон и гладкомышечных клеток меньше.

Приложение №2