3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 15-19 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 8-12. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Развитие пищеварительной системы происходит в основном из энтодермы и мезенхимы. Лишь меньшая часть пищевари­тельной трубки, лежащая в области головного конца тела, эм­бриона, выстилается эпителием, развивающимся из эктодермы. Из энтодермы образуется эпителий желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Из эктодермы образуется многослой­ный плоский эпителий ротовой полости, глотки, пищевода, слюнных желез и каудального отдела прямой кишки. Из мезен­химы развиваются рыхлая волокнистая соединительная ткань собственной пластин­ки слизистой оболочки, подслизистой основы, гладкая мышечная ткань мышечной пластинки слизистой, мышечной оболочки, кровеносные и лимфатические сосуды. Из висцеральноголистка планхнотома развивается мезотелий, покрывающий серозные оболочки.

После образования туловищных складок зародышевая энтодерма сворачивается в кишечную трубку,вентральная стенка которой сообщается с полостью желточного мешка. В головном и хвостовом отделах эмбриона пищеварительная трубка образует два слепых карма­на, именуемых передней и задней кишкой. На головном конце зародыша кожная эктодерма образует впячивание в виде ямки — ротовую ямку. Эта ротовая ямка, или бухта, является будущей полостью рта и носа. Дно этой ямки без участия мезенхимы при­мыкает к слепому концу передней кишки. В связи с этим на гра­нице между дном первичной полости рта и головным концом ки­шечной трубки возникает перегородка, состоящая из экто- и эн­тодермы, она называется глоточной или фарингеальной мембра­ной. На хвостовом конце кишечника эндодерма задней кишки мешкообразно расширяется, образуется клоака, которая примы­кает к эктодерме, формируя клоакальную мембрану. На треть­ей неделе развития глоточная мембрана прорывается и возника­ет сообщение между полостью рта и полостью кишечника. Раз­рыв клоакальной мембраны приводит к сообщению задней киш­ки с наружной средой. После разрыва глоточной перепонки на­чальная часть передней кишки и ротовая бухта принимают уча­стие в образовании ротовой полости. Кишечная трубка усиленно растет в длину и становится длиннее тела зародыша, образуя из­гибы и петли. Ее внутренняя поверхность становится неровной, образуются крипты, ворсинки и складки.

Кишечная трубка ввиду неравномерного роста отдельных частей и специализации оболочек подразделяется на передний, средний и задний отделы. Это подразделение связано с разными этапами пищеварительного процесса, происходящего в кишеч­ной трубке.

Общий план строения пищеварительной трубки.

Пищеварительная система состоит из пищеварительной труб­ки и крупных желез (слюнных, печени и поджелудочной железы), осуществляющих процессы пищеварения. В пищеварительной системе имеется собственный нервный аппарат и собственная система эндокринных клеток. Функции пищеварительной системы: механическая, химиче­ская обработка пищи, всасывание продуктов химической пере­работки, эндокринная, участие в иммунных реакциях организма.

В пищеварительной системе различают три отдела: передний, средний и задний. В состав переднего отдела включают органы ротовой полости, глотку, пищевод. Здесь происходит, в основ­ном, механическая обработка пищи. Средний отдел состоит из желудка, тонкого, толстого кишечника, печени и поджелудочной железы. В нем идет главным образом расщепление пищевых веществ под воздействием ферментов, всасывание их и форми­рование каловых масс. Задний отдел представляет" собой ка-удальную часть прямой кишки. Он обеспечивает функцию вы­ведения непереваренных остатков пищи из пищеварительного канала.

Несмотря на особенности в разных отделах, пищеваритель­ная трубка имеет ряд общих закономерностей строения. Ее стен­ка состоит из внутренней слизистой оболочки, подслизистой ос­новы, мышечной оболочки и наружной оболочки (адвентициальной или серозной). Слизистая оболочка построена из эпите­лия, собственной пластинки слизистой оболочки и мышечной пластинки слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки неодинаковый в разных отделах. Там, где эпителий многослойный плоский неороговеваю-щий (органы рото­вой полости, глотка, пищевод, каудальная часть прямой кишки), — это слизистая оболочка кожного типа. Там, где эпителий од­нослойный (желудок, тонкий и толстый кишечник),— это слизи­стая кишечного типа. Слизистая оболочка кожного типа характеризуется наличием более толстых коллагеновых волокон, а кишечного более тонких. Собственная пластинка слизистой оболоч­ки лежит под эпителием. Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лим­фатические сосуды, нервные волокна, скопления лимфоидной ткани. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из 1 — 3-х слоев гладких мышечных клеток. В некоторых отделах пи­щеварительной системы она отсутствует (нижняя поверхность языка, десны и др.). Подслизистая основа построена из рыхлой волокнистой со­единительной ткани. Благодаря подслизистой основе слизистая оболочка приобретает подвижность, образуются складки. В подслизистой основе находятся сплетения кровеносных и лимфати­ческих сосудов, а также нервное сплетение (сплетение Мейснера).

Мышечная оболочка пищеварительной трубки состоит в ос­новном из двух слоев (исключением является мышечная оболоч­ка желудка): внутреннего циркулярного и наружного продоль­ного. В переднем и заднем отделах пищеварительной трубки мышечная ткань преимущественно поперечно-полосатая, в сред­нем — гладкая. В соединительно-тканных прослойках между мы­шечными слоями содержатся сосудистое, лимфатическое и меж­мышечное нервное сплетения. Последнее именуется сплетением Ауэрбаха.

Серозная оболочка — висцеральный листок брюшины, высти­лающий пищеварительную трубку снаружи. Серозная оболоч­ка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, выстланной мезотелием. В пищеводе, в части прямой кишки серозная оболочка отсутству­ет, и наружную оболочку составляет соединительнотканная адвентициальная оболочка.

Язык

Язык принимает участие во вкусовом восприятии, механиче­ской обработке пищи, имеет значение для акта жевания, глота­ния, речи. Язык покрыт слизистой оболочкой, рельеф которой различен (в связи с происхождением и функциями) на верхней поверхности (спинке) нижней и боковых поверхностях.

Верхняя и боковая поверхности языка состоят из слизистой оболочки, неподвижно сращенной с сухожильно-мышечной основой. Нижняя поверхность — из слизистой оболочки, подслизистой основы, которая способствует образованию на ней складок и придает подвижность нижней поверхности языка. Подслизистая оболочка нижней поверхности языка сращена с сухожильно-мышечной основой. Основную массу языка составляют поперечно-полосатые мышцы.

Собственная пластинка слизистой оболочки — рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая вместе с многослойным плоским эпителием, покрывающим язык, образует на верхней и боковых поверхностях органа выросты — сосочки языка,

Различают 4 вида сосочков языка: нитевидные, грибовидные; желобоватые, листовидные.

Нитевидные сосочки — мелкие, самые многочисленные, располагаются равномерно на верхней поверхности языка. Они выполняют тактильную функцию. Сосочки выстланы многослойным плоским частично ороговевающим эпителием на котором располагаются роговые чешуйки. Последние при ряде заболеваний могут накапливаться в больших количествах и, покрывать беловатой пленкой поверхность сосочков, создавать картину языка; обложенной белым налетом.

Грибовидные сосочки немногочисленны, располагаются на спинке языка среди нитевидных. Наибольшее их количество сосредоточено на кончике языка и по его краям. Они имеют форму гриба с узким основанием и более широкой, округлой формы вершины. Эпителий, покрывающий грибовидные сосочки, не ороговевает, через него просвечивают кровеносные сосуды, так как близко подходят к эпителию. Поэтому макроскопически грибовидные сосочки имеют вид красных точечных образований, рассеянных поодиночке среди нитевидных сосочков. В эпителии грибовидных сосочков располагаются вкусовые луковицы.

Желобоватые сосочки, или сосочки окруженные валом, располагаются на границе между корнем и телом языка в виде римской цифры Vвдоль пограничной линии в количестве от 6 до 12. В отличие от других сосочков языка, они не выступают над поверхностью слизистой оболочки а, наоборот, погружены в ее толщу. Каждый сосочек окружен валиком. Валик- это вырост слизистой оболочки, который отделяется от сосочкаглубокой бороздкой (желобом). Эта бороздка окружает каждый сосочек и служит местом выхода выводных протоков мелких белковых желез, которые располагаются вмежмышечной соединительной ткани у основания сосочков. В эпителии, покрывающем боковые поверхности желобоватых сосочков, и в валике, располагается большое количество вкусовых луковиц. В соединительной ткани сосочков и валиков находятся пучки гладких мышечных клеток, расположенных продольно, косо или циркулярно. Их сокращения обеспечивают сближение сосочка с валиком и способствуют более полномусоприкосновению пищевых веществ со вкусовыми почками. Секрет желез способствует промыванию желобков.

Листовидные сосочки располагаются по бокам языка у его основания, 2-мя группами по правому и левому краям языка. В каждой группе 4-8 параллельно лежащих сосочков от 2 до 5мм, разделенных узкими желобками. Они лучше выражены у новорожденных. В эпителии боковых поверхностей сосочков, располагаются вкусовые луковицы. У взрослого человека они редуцируются, на их месте развивается жировая и лимфоидная ткань.

В языке содержится три типа слюнных желез: белковые, слизистые и смешанные (белково-слизистые) слюнные железы.

Мышцы языка образованы поперечно-полосатыми мышечными волокнами, располагающимися в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вертикальном, продольном, поперечном. В рыхлой волокнистой соединительной ткани, расположенной между мышечными волокнами, содержится много жировых долек. Мускулатура языка разделена на правую и левую половины плотной соединительнотканной перегородкой. На границе между мышечным телом и собственной пластинкой слизистой оболочки

образуется так называемый сетчатый слой из пучков коллагеновых и эластических волокон, переплетающихся наподобие решетки. Это своеобразный апоневроз языка. Поперечно-полосатые волокна, проходя через отверстия сетчатого слоя, образуют маленькие сухожилия прикрепляющиеся в собственной пластинке слизистой оболочки.

Нижняя поверхность языка образована слизистой и подслизистой оболочками. Слизистая покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой, впячиваясь под эпителий образует невысокие сосочки. Подслизистая оболочка, как и собственная пластинка слизистой образована рыхлой волокнистой соединительной тканью собирает слизистую оболочку в складки.

Кровоснабжение языка осуществляется артериями языка, а иннервация -подъязычным, ветвями тройничного и языкоглоточного нерва.

Миндалины. Миндалины — это крупные скопления лимфоидной ткани, лежащие на границе ротовой полости и глотки. Они образуют так называемое лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым. Различают 2 небных, 2 трубных, глоточную, язычную, и гортанные миндалины. Они выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая, микробы, кроветворную функцию, участвуют в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.

Развитие. Закладка миндалины происходит в конце 3-го - начале 4-го месяцев внутриутробного развития. из многослойного плоского эпителия и подлежащей мезенхимы.

Строение миндалин рассмотрим на примере строение небных миндалин.

Небные миндалины у взрослого человека представлены двумя телами овальной формы, расположенными по обеим сторонам глотки между небными дужками. Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки, эпителий миндалины многослойный плоский неороговевающий инфильтрированный лейкоцитами. Вдаваясь в собственную пластинку слизистой, он образует крипты. В миндалине 10—20 крипт. Крипты разветвляются, образуются вторичные крипты. Во многих местах, особенно в криптах, эпителий часто бывает инфильтрирован (заселен) лимфоцитами и зернистыми лейкоцитами, особенно нейтрофилами, которые выходят на поверхность слизистой оболочки и передвигаются навстречу бактериям, попадающим в полость рта, и фагоцитируют их. При этом часть лейкоцитов погибает. Эпителий под влиянием микробов и ферментов разрушается, но затем быстро восстанавливается.

Собственная пластинка слизистой оболочки — рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая многочисленные лимфоидные узелки, которые чаще отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани, но они могут и сливаться друг с другом. В центре узелков находятся более светлые герминативные центры. Активизированные антигеном В-лимфоциты делятся (реакция бласттрансформации). Часть из них мигрирует в кровоток. Вернувшись после циркуляции обратно в слизистую оболочку, они заканчивают дифференцировку в плазмоциты, которые вырабатывают иммуноглобулины класса А. Мышечная пластинка слизистой отсутствует. Подслизистая основа образует вокруг миндалины капсулу, от которой в глубь миндалины отходят соединительнотканные перегородки. Здесь много кровеносных и лимфатических сосудов, находятся и секреторные отделы небольших слизистых слюнных желез. Протоки этих желез открываются на поверхности слизистой оболочки, расположенной вокруг миндалины. Снаружи от капсулы лежат поперечно-полосатые мышцы глотки.

На поверхность слизистой оболочки различных отделов полости рта, открываются как мелкие слюнные железы (щечные, губные, железы языка, твердого и мягкого неба и язычка), так и крупные - околоушные, подчелюстная и подъязычная.

Слюнные железы в ротовую полость выделяют секрет - слюну, выполняя экзокринную функцию. За сутки, в среднем, вырабатывается около 1,5 л слюны, однако количество ее выделения может колебаться от 0,5 до 2 литров.

Железы ротовой полости являются производными многослойного плоского эпителия. Мезенхима образует вокруг железы соединительнотканную капсулу и прослойки рыхлой соединительной ткани между дольками.

Большие слюнные железы имеют общий план строения.

Околоушная слюнная железа Околоушная слюнная железа - это сложная разветвленная альвеолярная железа, секретирующая по мерокриновому типу. Сверху она покрыта толстой соединительнотканной капсулой, имеет хорошо выраженное дольчатое строение. Это самая крупная из больших слюнных желез, вырабатывает белковый секрет, Концевые отделы представлены двумя типами клеток: секреторными эпителиальнымиклетками и окружающими их снаружи звездчатыми эпителиоцитами (миоэпителиальными клетками). Ядра миоэпителиальных клеток уплощены и лежат между базальной мембраной и основаниями железистых секреторных клеток. Своими отростками они охватывают секреторные клетки наподобие корзинок и способствуют выделению секрета из концевых отделов и его продвижению.

Концевые секреторные отделы по своей форме альвеолярные. Они небольших размеров, имеют форму альвеол с узкими просветами, выстланы белковыми железистыми базофильными клетками сероцитами конической формы, соединенными друг с другом плотными, промежуточными контактами и десмосомами. Ядра сероцитов округлые, несколько смещены к базальным полюсам клеток. Хорошо развиты органеллы с синтетической функцией и комплекс Гольджи. В апикальной части клеток имеются крупные ацидофильные секреторные гранулы. В секрете преобладает белковый компонент, а также имеются ШИК-отрицательные компоненты и ШИК- положительные гранулы, указывающие на углеводные компоненты. Секреторные клеткивырабатывают жидкую слюну с большим содержанием амилазы, мальтазы, имеется ДНК-аза, гликозаминогликаны, гликолипиды, гликопротеины, соли, а также пероксидаза и лактоферрин, осуществляющие антимикробную защиту. Сероциты также вырабатываютгликопротеин,обеспечивающий захват, транспорт и выделение в слюну иммуноглобулина А.Готовый секрет из секреторных клеток поступает в межклеточные секреторные канальцы, расположенные между железистыми клетками, а потом в просвет концевых отделов.

Вставочные протоки длинные и сильно разветвлены. Хорошо представлены исчерченные протоки. Они ветвятся и нередко формируют ампулообразные расширения. Выстланы однослойным призматическим эпителием. Цитоплазма эпителиоцитов ацидофильна. В базальной части клеток находятся ядро и базальная исчерченность, образованная митохондриями расположенными перпендикулярно в складках цитолеммы. В апикальной части клеток микроворсинки. В цитоплазме секреторные гранулы различной электронной плотности. Междольковые протоки сливаются в общийвыводной проток (стенонов), который открывается на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго моляра (большого коренного зуба).

Подъязычная слюнная железа

Подъязычная железа - сложная, разветвленная, альвеолярно-трубчатая. Самая мелкая из крупных слюнных желез. Ее соединительнотканная капсула очень слабо развита, в отличие от междольковых септ. Железа вырабатывает смешанную слюну с преобладанием слизистого секрета. Концевые отделы трех типов : белковые, слизистые и смешанные.

Слизистые концевые отделы имеются только в подъязычной железе. Они более крупные, чем белковые, имеют трубчатое строение. Увеличение концевого отдела происходит за счет ослизнения эпителиальных клеток вставочного протока и присоединения его к концевому отделу. Слизистые концевые отделы образованы высокими светлыми клетками - мукоцитами с уплощенными ядрами, находящимися у базальной мембраны. Цитоплазма клеток содержит ячеистый слизистый секрет, который окрашивается муцикармином и образует тягучую, вязкую слюну. Межклеточные секреторные канальцы в слизистых концевых отделах не выражены. Из органелл в клетках хорошо развиты эндоплазматическая сеть; митохондрии и комплекс Гольджи расположены над ядром.. В мукоцитах имеется хондроитинсульфат и гликопротеины. Снаружи мукоцитов расположены миоэпителиальные клетки.

Смешанные концевые отделы по размерам более крупные, чем белковые и слизистые концевые отделы и состоят из двух типов секретирующих клеток - белковых (сероцитов) и слизистых (мукоцитов). Слизистые клетки составляют центральную, большую часть смешанного концевого отдела. Поверх мукоцитов располагаются темноокрашенные с округлыми ядрами низкие сероциты, образуя полулуния Джиануцци. Клетки, формирующие полулуния, в подъязычной железе значительно отличаются от соответствующих клеток в других железах . Их секретиорные гранулы дают реакцию на муцин. Эти клетки выделяют одновременно белковый и слизистый секрет и поэтому носят название серомукозных клеток. Между серомукоцитами белковых полулуний находятся межклеточные секреторные канальцы. Снаружи белковых полулуний располагаются миоэпителиальные клетки.

Вставочные протоки очень слабо развиты, так как они почти целиком ослизняются в период эмбрионального развития и формируют слизистые концевыеотделы. Исчерченные протоки короткие и встречаются редко. Междольковые протоки при слиянии образуют общий выводной проток (бартолиниев). Он нередко сливается с протоком подчелюстной железы.

Подчелюстная слюнная железа

Подчелюстная слюнная железа является сложной, альвеолярно-трубчатой, разветвленной. Концевые отделы железы представлены двумя типами: белковыми и белково-слизистыми. Преобладают белковые концевые отделы. Железа вырабатывает смешанную белково-слизистую слюну с преобладанием белкового компонента. Вставочные отделы, по сравнению с околоушной слюнной железой более короткие и менее разветвленные. В процессе развития часть вставочных отделов ослизняется, превращаясь в слизистые клетки слизистых и смешанных концевых отделов. Исчерченные выводные протоки длинные и сильно разветвленные. В них чередуются сужения и баллонообразные вздутия. Сливаясь, междольковые протоки формируютобщий выводной проток (вартониев), который открывается около протока подъязычной железы в области переднего края уздечки языка.

Выводные протоки слюнных желез представлены внутридольковыми протоками -вставочными и исчерченными (слюнные трубки), междольковыми и общими выводными протоками.

Вставочные протоки имеют вид тонких трубочек, которые выстланы низким кубическим или плоским эпителием. Снаружи к ним прилегают миоэпителиальные клетки корзинчатой формы. Вставочные протоки имеют камбиальные клетки для концевых отделов и выводных протоков.

Вставочные протоки переходят в исчерченные протоки. Последние выстланы однослойным призматическим эпителием, а снаружи располагаются звездчатые миоэпителиоциты. Цитоплазма призматических клетококрашенна ацидофильно. Ядра расположены в центре клетки, в базальных отделах клеток выявляется выраженная базальная исчерченность. На апикальной поверхности эпителиальных клеток исчерченных протоков имеется щеточная каемка, состоящая из микроворсинок, комплекс Гольджи и секреторные гранулы разной электронной плотности. Такое строение исчерченных протоков связано с их функцией обратного всасывания воды и некоторых солей.

Исчерченные протоки служат не только выводными протоками, - их клетки являются секреторными наряду с клетками секреторных отделов. Они также, как секреторные отделы и вставочные протоки, выделяют гликопротеины, которые обеспечивают поступление в слюну секреторного иммуноглобулина А, и секретируют фермент калликреин. Клетки исчерченных протоков также, вырабатывают гормоны и факторы роста.

Междольковые выводные протоки располагаются в прослойках соединительной ткани между дольками. Они выстланы сначала двухслойным эпителием, но по мере укрупнения протоков эпителий становится постепенно многослойным. Сливаясь между собой,междольковые выводные протоки дают начало общему выводному протоку, выстланному многослойным кубическим эпителием, а его устье- многослойным плоским эпителием.

Общий выводной проток слюнной железы открывается на поверхности слизистой оболочки ротовой полости. Таким образом, по мере увеличения калибра протоков происходит снижение высоты клеток, но увеличение количества слоев.

Приложение №2