3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания № 11-15 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 11-18. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

В состав сердечно- сосудистой системы входят сердце, кровеносные и лимфатические сосуды по которым осуществляется транспорт газов, питательных веществ, БАВ, продуктов метаболизма, а также осуществляется дренажная и депонирующая функции.

Кровеносные сосуды развиваются из мезенхимы.

Кровеносные сосуды делятся на артерии, несущие кровь от сердца; вены, по которым движется кровь к сердцу; сосуды микроциркуляторного русла.

Строение стенки различных сосудов зависит от гемодинамических условий. Гемодинамические условия – это условия движения крови по сосудам, которые зависят от: величины артериального давления, скорости кровотока, местоположения сосуда в организме, вязкости крови, воздействия гравитационного поля Земли.

ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ СОСУДОВ:

Состоят из трех оболочек: внутренней- tunicaintimae, средней (мышечной) - tunicamedia, наружной (адвентициальной) -tunicaexterna.

Tunicaintimaeпредставлена: Эндотелий – это плоский эпителий, образующий внутреннюю выстилку кровеносных сосудов, имеет извилистые, конгруэнтные границы, выявляемые импрегнацией азотнокислым серебром. Имеют ядровыбухающие участки до 0,5мкм и более и истонченные периферические безъядерные участки до 0,2 мкм. Размеры клеток от 5- 8 до 150 мкм – в капиллярах и до 500 мкм – в крупных сосудах. Органеллы развиты слабо, но много митохондрий, пиноцитозных пузырьков, микрофиламентов, микротрубочек. На апикальной части клеток имеются тупые микроворсинки. Питание эндотелия осуществляется диффузно из крови. Подэндотеллиальный слой – образован РВСТ, содержащей малодифферинцированные звездчатые клетки.Внутренняя оболочка сосуда получает питательные вещества преимущественно путем диффузии и протекающей крови.

Tunicamedia- эта оболочка образованна гладкомышечными клетками и эластическими волокнами, соотношение которых меняется в зависимости от гемодинамических условий. Также здесь имеется небольшое количество коллагеновых волокон, фибрабластов и ОАВ.

Tunicaexterna– образована РВСТ, в которой коллагеновые и эластические волокна имеют в основном косопродольное направление. Питание средней и наружной оболочек осуществляется за счетvasavasorumиnervivasorum(проникающие в оболочки нервные стволики).

АРТЕРИИ.Классификация артерий. По количественному соотношению в средней оболочке мышечного и эластического компонентов подразделяются на артерии

1. Артерии эластического типа – артерии крупного калибра (аорта, легочная артерия)

2. Артерии смешанного типа (мышечно-эластические)– артерии среднего калибра (подключичная, сонная артерии)

3. Артерии мышечного типа – артерии мелкого калибра (органные артерии, артерии нижних конечностей).

Артерии эластического типа

Tunicaintimae:Эндотелий и подэндотелиальный слой (слой Ланхганса) – РВСТ, с малодифференцированными клетками звездчатой формы. В артериях эластического типа он составляет около 20% от общей толщины стенки, но по мере уменьшения калибра сосуда происходит истончение подэндотелиального слоя. В этом слое происходит отложение фосфолипидов, жирных кислот, холестерина, приводящее к образованию атеросклеротических бляшек. Сплетение эластических волокон- на границе со средней оболочкой.

Tunicamediaпредставлена эластическими волокнами, сливающимися в окончатые эластические мембраны. Между ними косопродольно располагаются в небольшом количестве гладкие миоциты. Эластические волокна связывают между собой 50-70 окончатых эластических мембран в единый эластический каркас. Такое строение средней оболочки обусловлено тем, что сердце при своем сокращении выбрасывает в крупные сосуды до 70 мл. крови, под большим давлением, поэтому сосуды должны хорошо растягиваться во время систолы и возвращаться в исходное положение во время диастолы.

Tunicaexterna- РВСТ с косопродольно - ориентированными коллагенновыми и эластическими волокнами.

Артерии смешанного типа

Tunicaintimae- Эндотелий, подэндотелиальный слой – РВСТ, с малодифференцированными клетками звездчатой формы, внутренняя эластическая мембрана.

Tunicamedia. В средней оболочке одинаковое количество гладкомышечных клеток и эластических окончатых мембран.

Tunicaexterna. В наружном слое можно выделит 2 слоя : внутренний – представлен продольно ориентированными пучками миоцитов, наружный – РВСТ с косопродольными коллагеновыми и эластическими волокнами.

Артерии мышечного типа

Tunicaintimae- Эндотелий, подэндотелиальный слой – РВСТ, с малодифференцированными клетками звездчатой формы, внутренняя эластическая мембрана.

Tunicamedia- в средней оболочке преобладают гладкомышечные клетки, лежащие по пологой спирали, между ними небольшое количество эластических волокон, которые связаны с внутренней и наружной эластическими мембранами, образуя при этом единый эластический каркас. Хорошее развитие мышечной оболочки обеспечивает дальнейшее продвижение крови на периферию за счет нагнетающей силы мышечного сокращения среднего слоя сосудистой стенки. Наружная эластическая мембрана лежащая на границе с наружной оболочкой.

Tunicaexterna- РВСТ с косопродольно - ориентированными коллагенновыми и эластическими волокнами.

ВЕНЫ.

Вены осуществляют отток крови от органов, участвуют в обменной и депонирующих функциях. Различают поверхностные и глубокие вены. Низкое кровяное давление и незначительная скорость кровотока определяют слабое развитие эластических элементов и большую растяжимость их, соответственно отличительной особенностью структуры вены является слабо развитый эластический каркас. Во многих венах имеются клапаны, являющиеся производными внутренней оболочки. Клапаны в бедренной вене способствуют току венозной крови к сердцу, препятствуя, ее обратному движению. Клапаны– это складки внутренней оболочки, имеют форму в виде кармашка. Для верхней полой вены характерно слабое развитие мышечных элементов в стенке, но при этом данный вид вены имеет крупный диаметр. Для нижней полой вены характерно отсутствие клапанов, но наличие поперечных складок, которые образуются в результате сокращения миоцитов преимущественно адвентициальной оболочки. Адвентициальная оболочка развита очень хорошо.

Классификация.

1. Вены волокнистого типа, их называют венами безмышечного типа.

2. Вены мышечного типа делятся на вены со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов.

К венам безмышечного типа относятся вены плаценты, костей, сетчатки глаза, мягкой мозговой оболочки, ногтевого ложа, трабекул селезенки, центральные вены печени. Отсутствие в них мышечной оболочки объясняется тем, что кровь здесь движется под действием силы тяжести, и ее движение не регулируется мышечными элементами. Построены эти вены из внутренней оболочки с эндотелием и подэндотелиальным слоем и наружной оболочки из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Внутренняя и наружная эластические мембраны, так же как и средняя оболочка, отсутствуют. Наружная соединительнотканная оболочка сосудов срастается с окружающей соединительной тканью, поэтому на препаратах эти сосуды зияют, а повреждение их ведет к сильнейшему кровотечению.

Вены мышечного типа

Вены со слабым развитием мышечных элементов(вены лица, шеи, верхняя полая вена)Tunicaintimae– Эндотелий, подэндотелиальный слой –РВСТ, слабо развит.Tunicamedia- содержит небольшое количество спирально направленных гладких миоцитов.Tunicaexterna- РВСТ, с единичными продольно направленными мышечными клетками.

Вены со средним развитием мышечных элементов(вены верхней половины туловища (плечевая вена)Tunicaintimae– Эндотелий, подэндотелиальный слой –РВСТ, имеет в своем составе отдельные продольно расположенные миоциты .Tunicamedia- состоит из спирально расположенных пучков гладких миоцитов.Tunicaexterna- РВСТ, очень сильно развита, в ней встречаются отдельные продольно ориентированные гладкие мышечные клетки.

Вены с сильным развитием мышечных элементов (вены нижней части тела - нижняя полая вена, бедренная вена).Tunicaintimae– Эндотелий, подэндотелиальный слой –РВСТ, с продольно ориентированными пучками гладких миоцитов.Tunicamedia- циркулярно расположенные гладкомышечные клетки с прослойками коллагеновых и эластических волокон.Tunicaexterna- РВСТ, в которой продольно располагаются пучки гладкомышечных клеток

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО (МЦР) – это сеть мелких кровеносных сосудов, расположенных между артериальными и венозными отделами сосудистой системы и включает в себя: артериолы, гемокапиляры, венулы, артериоловенулярные анастомозы (АВА).

Общая площадь сечения МЦР в 800 раз больше площади сечения аорты, поэтому происходит резкое замедление кровотока в капиллярах до 0,5 мм/сек., что создает условия для транскапиллярного обмена между кровью и тканями, а также осуществляет дренажную и депонирующую функции.

Функции микроциркуляторного русла состоят в следующем: трофическая и дыхательная функции, депонирующая функция, дренажная функция, регуляция кровотока в органе, эту функцию выполняют артериолы благодаря наличию в них сфинктеров, транспортная функция.

АРТЕРИОЛЫ – это сосуды мышечного типа диаметром не более 50-100 мкм, которые с одной стороны связаны с артериями, а с другой стороны переходят в капилляры. В функциональном отношении артериолы являются «кранами сосудистой системы», которые регулируют приток крови к органам, благодаря сокращению спирально расположенных миоцитов, иннервируемых эфферентными нервными окончаниями.

Tunicaintimae- эндотелий, подэндотелиальный слой слабо выражен, внутренняя эластическая мембрана.Tunicamedia- образована одним двумя слоями гладких миоцитов, имеющих спиральное направление (поэтому на препаратах артериола имеет вид березки). В артериолах обнаруживается перфорации в базальной мембране эндотелия и внутренней эластической мембране, благодаря которым осуществляется контакт эндотелиальных клеток и миоцитов. Между мышечными клетками обнаруживается небольшое количество эластических волокон, наружная эластическая мембрана отсутствует.Tunicaexterna– рыхлая волокнистая соединительная ткань. В месте перехода прекапиллярного отдела артериолы в капилляр имеется сужение, состоящее из 3-4 слоя спирально ориентированных миоцитов, которые образуют прекапиллярный сфинктер.

КАПИЛЛЯРЫ – это самые тонкие сосуды, наиболее многочисленные (диаметром от 4,5 до 20-30 мкм).

Классификация:

По строению:

1. соматические – капилляры со сплошной эндотелиальной выстилкой и базальной мембраной (в скелетной и сердечной мышечной ткани, легких, ЦНС и др)

2. фенестрированные – капилляры с сужениями (фенестрами) в эндотелиоцитах и сплошной эндотелиальной выстилкой (эндокринные органы, почка, бурая жировая ткань, тонкая кишка);

3. перфорированные – капилляры со сквозными отверстиями в эндотелии и базальной мембране (органы кроветворения, селезенка, печень).

Кроме того, по размеру выделяют:

1. Соматические (4,5-7 мкм) – поперечно-полосатых мышцах, легких.

2. Висцеральные (8-11 мкм) - коже, слизистых оболочках.

3. Синусоидные (20-30 мкм) - в кроветворных органах, характеризуются тем, что на протяжении сосуда изменяется его диаметр.

4. Лакуны (50-60 мкм) - в пещеристых телах половых органов.

5. Чудесная сеть – это сеть капилляров между двумя одноименными сосудами (почки (артериальная чудесная сеть), печень (венозная).

Стенки капилляров содержат также 3 оболочки, но они истончены и представлены клетками:

Tunicaintimae- эндотелий – размером до 8-150 мкм, поверх эндотелия отрицательно заряженный гликокаликс, образующий параплазматический слой, который обеспечивает барьерную функцию и атромбогенную функцию – в венозном отделе капилляра образуются складки пламолеммы, формирующие клапанообразные структуры, здесь вырабатываются факторы, активирующие систему свертывания крови (тромбопластин и тромбоксан) также вырабатывается простациклин, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В эндотелии может быть несколько ядер, если ядра в шахматном порядке – это капилляры 1-го типа, что встречается наиболее часто, ядра, лежащие напротив друг друга – это капилляр 2-го типа.Tunicamedia– предсавлена перицитами – это отростчатые клетки, расположенные в расщеплениях базальной мембраны капилляров. Своими отростками перициты охватывают капиллярную стенку, на них заканчиваются эфферентные нервные окончания. Базальная мембрана между эндотелиоцитом и перицитом истончена, и даже может отсутствовать в отдельных участках. Функции 1) изменение просвета капилляра; 2) источник гладкомышечных клеток; 3)синтез компонентов базальной мембраны; 4) фагоцитарная функция.Tunicaexterna– редко расположенные коллагеновые волокна и адвентициальные клетки -это малоспециализированные клетки, сопровождающие кровеносные сосуды. Они имеют уплощенную или веретено­образную форму со слабобазофильной цитоплазмой, овальным ядром и не­большим числом органелл.

ВЕНУЛЫ. Различают три вида венул:

1. Посткапеллярные (Д 8-30 мкм) по своему строению напоминают венозный отдел капилляра, но в стенке этих венул отмечается больше перицитов.

2. Собирательные венулы (Д 30-50 мкм) появляются отдельные гладкие миоциты, четко выражена наружная оболочка.

3. Мышечные венулы (Д 50-100 мкм) имеют 1-2 слоя гладких миоцитов, хорошо развитую наружную оболочку.

Через стенки венул, также как и через капилляры, могут мигртровать лейкоциты. Функция: венозный отдел выполняет дренажную функцию, регулирует равновесие между кровью и внесосудистой жидкостью.

АРТЕРИОЛОВЕНУЛЯРНЫЕ АНАСТОМОЗЫ.Это соединения сосудов несущих артериальную кровь в вены в обход капиллярного русла. Делятся на истинные АВА (шунты), по которым сбрасывается артериальная кровь и атипичные АВА (полушунты) по которым течет смешанная кровь.

Барьер между кровью и тканями называется гистиогематическим барьером.

Кровоснабжение пульпы и периодонта. Кровоток в пульпе осуществляется быстрее, а давление крови в пульпарной полости больше, чем в других органах. Кровоснабжение пульпы обильное в нее входят 2-3 артериолы, стенка которых имеют малую толщину по сравнению с их просветом. В стенке артериол гладкие миоциты образуют 2 сплошных циркулярных слоя. Капилляры пульпы могут быть с непрерывной эндотелиальной выстилкой, а также фенестрированного типа. Последние принимают участие в быстром поступлении веществ, необходимых для образования предентина и кальцинирования.в пулипе имеется большое количество артериовенулярных анастомозов, осуществляющие прямое шунтирование крови. Отток осуществляется по 1-2 венам, выходящими через апикальное отверстие зуба.

Кровоснабжение периодонта также обильное. От артерий периодонта отходит густая капиллярная сеть, часть капилляров фенестрированные, обладающие большей проницаемостью. Полагают, что это связано с необходимостью обеспечения быстрого транспорта воды в периодонт, для адаптации давления в периодонтальном пространстве к изменяющимся жевательным нагрузкам, воздействующими на зуб. Имеются артериоловенулярные анастомозы. В клиническом отношении исключительно важную роль с точки зрения распространения инфекций играет связь сосудов периодонта с пульпарными сосудами, проходящими через добавочные коревые отверстия.

СЕРДЦЕ – основной орган, приводящий в движение кровь. Стенка сердца состоит из трех оболочек: внутренней – эндокарда, средней – миокарда и наружной – эпикарда.

Развитие. Сердечная поперечнополосатая мышечная ткань и эпикард развиваются из миоэпикардиальной пластинки внутреннего листка спланхнотома, эндокард – из мезенхимы.

Функции сердца: насосная функция - постоянно сокращаясь, поддерживает постоянный уровень артериального давления; эндокринная функция - выработка натрийуретического фактора; информационная функция - сердце кодирует информацию в виде параметров артериального давления, скорости кровотока и передает ее в ткани, изменяя обмен веществ.

Эндокардвыстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, а так же клапаны сердца. Эндокард образует дубликатуры -клапанысердца - плотные пластинки волокнистой соединительной ткани, покрытые эндотелием. По строениюэндокардсоответствует стенке сосуда, состоит из:

1. Эндотелиального слоя, который лежит на базальной мембране и представлен однослойным плоским эпителием.

2. Субэндотелиального слоя, образованого рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Эти два слоя являются аналогом внутренней оболочки кровеносного сосуда.

3. Мышечно-эластического слоя, образованогго гладкими миоцитами и сетью эластических волокон, аналог средней оболочки сосудов.

4. Наружного соединительнотканного слоя, образованого рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью и является аналогом наружной оболочки сосуда. Он связывает эндокард с миокардом и продолжается в его строму.

Питание эндокарда осуществляется диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца.

Миокард -образован кардиомиоцитами, которые делятся на три вида:

1. типичные (сократительные)

2. атипичные - формируют проводящую систему сердца

3. секреторные- вырабатывают натрийуретический фактор

Проводящая система сердца – это мышечные клетки, формирующие и проводящие импульсы к сократительным клеткам сердца. В состав проводящей системы входят синусный (синоатриальный) узел (генерирует 60-80 импульсов в минуту), атриовентрикулярный узел (генерирует 40-50 импульсов в минуту), пучок Гиса (генерирует 30-40 импульсов в минуту), ножки пучка Гиса (волокна Пуркинье) (генерирует 20 импульсов в минуту). Различают три типа атипичных кардиомиоцитов, которые в разных соотношениях находятся в различных отделах этой системы.

1. Пейсмекерные клетки (Р– клетки) – водители ритма, способные к самопроизвольному сокращению. Они небольших размеров, многоугольной формы с небольшим количеством неупорядоченных миофибрилл, в цитоплазме наблюдается высокое содержание свободного кальция, поэтому эти клетки способны самостоятельно генерировать импульс.

2. Переходные клетки располагаются по периферии Р-клеток синусного узла и в основном составляющие атриовентрикулярный узел. Эти клетки тонкие, вытянутые, миофибриллы более развиты, ориентированы параллельно друг другу. Функциональное значение этих клеток состоит в передаче возбуждения от Р-клеток к проводящим клеткам.

3. Проводящие клетки – клетки пучка Гиса и его ножек (волокна Пуркинье). Клетки Пуркинье – самые крупные не только в проводящей системе, но и во всем миокарде, в них много гликогена, нет Т-трубочек. Клетки связаны между собой нексусами и десмосомами, расположены на границе эндокарда и миокарда пучками. Участвуют в передаче импульса на рабочий миокард.

Эпикард – наружная оболочка сердца, представляет собой висцеральный листок перикарда. Эпикард образован тонкой прослойкой соединительной ткани, плотно срастающейся с миокардом, свободная поверхность покрыта мезотелием. В перикарде соединительнотканная основа развита сильнее, чем в эпикарде, много эластических волокон. Поверхность перикарда, обращенная к перикардиальной полости, покрыта мезотелием. Эпикард и перикард имеют многочисленные свободные нервные окончания.

Регенерация. У новорожденных и в раннем детском возрасте, возможно деление кардиомиоцитов. У взрослых физиологическая регенерация осуществляется в миокарде за счет внутриклеточной регенерации, деление клеток митозом не возможна.

Приложение №2