18.Этиология и патогенез острой пневмонии у детей. Классификация. Отек легкого, неотложная помощь.

этиол: у новорожд-внутриутробное и внутрибольнич. инфицирование стрепт. В, киш. палочкой, клебсиеллой, золот. стаф., герпес-вирусы, грамотриц. флора, хламидия, пневмоциста, у детей старше 6 мес- пневмококк, гемофильная палочка, школьн. возраст-гемофильн. палочка, микоплазма, хламидия, E. coli, proteus, klebsiella, enterobacter. пат: путь проникновения-аэрогенный, нарушение защитного барьера эпителия и мукоцилиарного клиренса, избыточная продукция слизи в верх. дых. пути, интенсивное размножение возбудителя, нарушение проходимости бронхов, развитие гипопневматозов, расстройство микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, отек и снижение воздушности, нарушение перфузии, респир. ацидоз, гиперкапния, одышка,дых недостаточность, гипоксия тканей. Отек легких — это проявление острой левожелудочковой сердечной декомпенсации на фоне несоответствия между поступлением и оттоком крови из малого круга кровообращения, повышения капиллярного давления, с увеличением проникновения жидкости в альвеолы. Успокоить ребенка, перевести его в возвышенное положение с опущенными ногами.Обеспечить доступ свежего воздуха, при возможности провести ингаляцию кислорода. Для снижения ОЦК показаны диуретики – лазикс 0,1–0,2 мл/кг (1–2 мг/кг) в/м, диакарб.При незначительном застое в легких назначить нитроглицерин по 1/2– 1 табл. под язык. Если отек легких сопровождается бронхоспазмом, ввести эуфиллин 24% в/м в дозе 3–4 мг/кг.госпит этапВосстановить проходимость дыхательных путей. Придать ребенку положение с приподнятой головой. Удалить пену из дыхательных путей. Провести ингаляцию кислорода в сочетании с пеногасителями (30–50% этиловый спирт или 10% спиртовой или эфирный раствор антифомсилана). в/в ввести мочегонные препараты: фуросемид (лазикс) 2–5 мг/кг; в/в капельно ввести 2% раствор эуфиллина (1 мл на год жизни, однако не более 5 мл); в/в или в/м ввести 1% раствор промедола 0,1 мл/год жизни (при отсутствии угнетения дыхания детям старше 2 лет); при снижении АД в/в ввести преднизолон 5–7 мг/кг;С целью увеличения сердечного выброса при гипокинетическом типе нарушения кровообращения показано применение симпатомиметических аминов (допамин, добутамин) или сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин). Посредством инфузионного насоса «линеомат» ввести допамин 3–6 мкг/кг/мин или добутамин 2,5–8 мкг/кг/мин. При стабилизации гемодинамики можно назначить 0,05% раствор строфантина в дозе 0,01 мг/кг или дигоксин 0,03 мг/кг (при умеренном темпе насыщения — за три дня) в/в или энтерально. Затем перейти на поддерживающую дозу — 1/5 от дозы насыщения.Для улучшения обменных процессов в миокарде и коррекции КЩС назначить кардиометаболические средства (поляризующая смесь — 10% раствор глюкозы 5 мл/кг и панангин 0,5–1,0 мл/год жизни; фосфаден, кокарбоксилаза, рибоксин, милдронат, кардонат и др.).С профилактической целью применить аб широкого спектра действия. классиф. см выше

условия	форма	тяжесть	течение
Внебольничные Внутрибольничные-72 ч с момента госпитализации Врожденные-в первые 72ч после рождения Пневмонии у лиц с иммунодефицитом	очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи) сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого, долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры. сливной — слияние мелких очагов в более крупные. тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.	Нетяжелая Тяжелая:дых недост, серд недост, токсикоз, легочная деструкция, плеврит, двс-синдром	Острое-при адекватном лечении разрешение наступает через 4-6 нед Затяжное-отсутствие обратной динамики в сроки от 1.5 до 6 мес.