19. Перинатальное поражение центральной нервной системы. Этиология. Патогенез, Клинические проявления. Лечение. Исходы. Профилактика.

Перинатальные поражения нервной системы - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.

Причины и патогенез-Основная причина поражения головного мозга у плода и новорождённого - гипоксия, развивающаяся при неблагополучном течении беременности, асфиксии, а также сопровождающая родовые травмы, гемолитической болезни новорожденных, инфекционные и другие заболевания плода и новорождённого. Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически-ишемических поражений вещества головного мозга и внутричерепных кровоизлияний. В последние годы большое внимание в этиологии перинатального поражения ЦНС уделяют внутриутробным инфекциям. Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга имеет меньшее значение.

Клиническая картина -В остром пер-синдром угнетения ЦНС (вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мыш гипотония и т. д.). Основные синдромы раннего восстановительного периода следующие.=Синдром двигат наруш проявл мышечной гипо-, гипер- или дистонией, парезами и параличами, гиперкинезами. =Гидроцефальный синдром - увелич окружности головы, расхождением швов, увелич и выбуханием родничков, расширением венозной сети на лбу, висках, волосистой части головы, преобладанием размеров мозгового черепа над размерами лицевого. =Для вегето-висцерал синдрома хар-ны наруш микроциркуляции (мраморность и бледность кожных покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы), рас-ва терморегуляции, жел-киш дискинезии, лабильность СС и дых систем и т. д. В позднем восстановит периоде постепенно происходит нормализация мыш тонуса, статических функций. Полнота восстановления зависит от степени поражения ЦНС в перинатальный период. =Детей в периоде остаточных явлений можно разделить на две группы: первая - с явными психоневролог расстр-ми (около 20%), вторая - с нормализацией невролог изменений (около 80%).

Степень тяжести	Клинические симптомы
Лёгкая	Повышение нервно-рефлекторной возбудимости, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов. Горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие. Иногда через 7-10 дней симптомы нерезкого угнетения ЦНС сменяются возбуждением с тремором рук, подбородка, двигательным беспокойством
Средняя	Обычно вначале появляются симптомы угнетения ЦНС, мышечная гипотония, гипорефлексия, сменяющиеся через несколько дней гипертонусом мышц. Иногда появляются кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, глазодвигательные нарушения (симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», горизонтальный и вертикальный нистагм и т.д.). Часто возникают вегето-висцеральные нарушения
Тяжёлая	Выраженные общемозговые (резкое угнетение ЦНС, судороги) и соматические (дыхательные, сердечные, почечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников) нарушения

Лечение в остром периоде Основные принципы лечения при нарушениях мозгового кровообращения в остром периоде (после проведения реанимационных мероприятий) следующие. Ликвидация отёка мозга. С этой целью проводят дегидратационную терапию (маннитол, ГОМК, альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.).Ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дифенин).Снижение проницаемости сосудистой стенки (витамин С, рутин, кальция глюконат).Улучшение сократительной способности миокарда (карнитина хлорид, препараты магния, панангин).Нормализация метаболизма нервной ткани и повышение её устойчивости к гипоксии (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегин).Создание щадящего режима.

Лечение в восстановительном периодеВ восстановительном периоде помимо посиндромной терапии проводят лечение, направленное на стимуляцию роста мозговых капилляров и улучшение трофики повреждённых тканей.Стимулирующая терапия (витамины В,, В₆, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ).Ноотропы (пирацетам, фенибут, пантогам, энцефабол, когитум, глицин, лимонтар, биотредин, аминалон и др.).Для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы (кавинтон, циннаризин, трентал, танакан, сермион, инстенон).При повышенной возбудимости и судорожной готовности проводят седативную терапию (седуксен, фенобарбитал, радедорм).Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура (ЛФК).Дети с перинатальными поражениями ЦНС должны находиться под наблюдением невролога. Необходимы периодические курсы лечения (по 2-3 мес дважды в год в течение нескольких лет)

Профилактика -предупреждении внутриутроб гипоксии плода, начиная с первых месяцев бер-ти. Для этого необходимы своевременное устранение неблагоприятных социально-биологических факторов и хронических заболеваний женщины, выявление ранних признаков патологического течения беременности. Большое значение также имеют мероприятия по уменьшению родового травматизма.

Прогноз - Тяжёлая асфиксия и внутримозговые кровоизлияния нередко заканчиваются летально. Тяжёлые последствия в виде грубых нарушений психомоторного развития формируются редко (у 3-5% доношенных и у 10-20% глубоко недоношенных детей). Однако практически у всех детей с перинатальным поражением головного мозга, даже лёгкой степени, длительно сохраняются признаки минимальной мозговой дисфункции- головные боли, речевые расстройства, тики, нарушение координации тонких движений. Для них характерна повышенная нервно-психическая истощаемость, «школьная дезадаптация».