27. Меры борьбы с внутрибольничной инфекцией.

ВИ-любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, кот. Поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за леч. Помощью, вне зависимости от появления следов заболевания во время пребывания в больнице или после его выиски, а также заболевания сотрудников вследствие их работы в данном учреждении.

-Неспецефическая проф:

1)сан-планировочные меропр(зонирование,рационал размещение отделений по этажам; изоляция секций,палат...; соблюдение потоков больных,персонала)

2)сан-технич мер-я(правильное оборудование вентиляции; прав оборудование водоотведения...)

3)сан-противоэпид(обеспечение сан-гигиенич и сан-противоэпид режима; контроль за сан состоянием и режимом стационара; обеспечение необход мед мероприятий; контрольза бактер обсемененностью внутрибольничной среды; выявление носителей среди персонала и больных; сан-просветит работа среди персонала и больных)

4)дезинфекц-стерилизац мероприятия(механич обработка; применение физиич методов; применение хим методов)

-Спецефич проф:проведение плановой и экстренной иммунизации.

28. Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми от 1 года до 7 лет и школьного возраста.

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Осмотр: педиатр на первом месяце жизни не менее 3-х раз, в послед не реже 1 раза в месяц; хирург (ортопед) офтальмолог, невропатолог, оториноларинголог на 1-ом году жизни. Контроль за режимом дня, вскармливанием ребенка, массажа, рекомендаций по воспитанию, проф рахита, анемии, хрон рас-тв питания, инф заб-й. Объективный осмотр: массу тела и рост, окружность головы и груди, оценку нерв-псих и физ развития, прорезывание зубов, прикус, поведение, сос-е кожи, костно-мыш системы, внутр органов, следовую реакцию от вакцинации БЦЖ, наличие врожд заболеваний, аномалии развития. Доп методы: антропомерня 1 раз в месяц, клин анализ крови и мочи к 3-м месяцам жизни и в 1 год. Проф и оздоровит мероприятия:режим, организация рационал вскармливания, достаточное пребывание на свежем коздухе; проведение массажа, гимнастики закаливающие процедуры, задачи воспитания, спец про­ф рахита, профилактика анемии, лечение выявленной па­тологии. Критерии эффективности : пок-ли нервно-псих и физ развития, поведение, данные клинич обслед, частота заболеваний. СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ 2 ГОДА ЖИЗНИ Осмотр: педиатр 1 раз в квартал, стоматолог но показаниям. Все тоже + : антропометрия 1 раз в квартал, клинический анализ крови, мочи и кала на яйца глистов 1 раз в год. Опр прогноз адаптации к детскому учреждению. Проф и оздоровит мероприятия: те же, + спец мероприятия по подготовке к детскому учреждению. Критерии эф : показатели психомо­тор и физ развития, данные клинич обслед-я и частота заб-й, степень тяжести адаптации к детско­му учреждению. СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ 3 ГОДА ЖИЗНИ Осмотр: педиатр 1 раз в полугодие; офтальмолог, невр, стоматолог, хирург, ортопед, ЛОР 1 раз в год. Контроль: за режимом дня, питанием, воспитанием. Объективный осмотр: то же + лимф системы, носоглотки, осанки, плоскостопия, сост-е внутр органов. Доп мет : антропом, опр остроты зрения и слуха, клин анализ крови, мочи, кала на яйца глистов. Проф и оздор мероприятия: организац воспитания, режима и питания в соответствии с воз­растом, гимнастика, закаливание и другие формы физ воспитания. Критерии эф : пок-и физ и нервно-псих развития, данные клинич об­следования, частота заболеваний. СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ 4—7 ЛЕТ Осмотр: педиатр 1 раз в год; ЛОРг, невропатолог, стоматолог, хирург, ортопед, окулист — в 5 лет и перед школой, др. специалисты — по показаниям. Контроль тот же + по­к-ли псих здоровья (вегетат статус, эмоц статус, психомотор стабильность), сост-е носоглотки, зубов, сост-е внутр орг (нервно-псих развитие опр в кабинете здорового ребенка). Дом методы: клин анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глистов, острота зрения и слуха, плантография, спиро и динамометрия ежегодно; в 5—6 лет и пе­ред школой — опр соотв-я паспортного возраста биологическому и школьной зрелости, АД с 5 лет. Проф и оздоров мероприятии: орг-я воспитания, режима и питания соотв воз­расту, занятие физ и спортом, закаливание, с 5 лет под­готовка к школе. Критерии эф: показатели нервно-психического и физического развития, частота заболевания.

Признаки нормотрофии:

Нормотрофия – нормальное функционально-морфологическое состояние организма. 

Признаки нормотрофии (эйтрофии)

по Г.Н. Сперанскому:

1. Нормальный вес, рост, размеры тела и правильное их нарастание.

2. Чистая, нежно-розовая, бархатистая кожа, хороший тургор мягких тканей, розовая окраска слизистых оболочек, умеренно упругие мышцы, пропорционально развитый скелет.

3. Хороший аппетит, нормальное переваривание пищи и усвоение ее, нормальный стул.

4. Отсутствие патологических отклонений при объективном исследовании внутренних органов.

5. Хорошая сопротивляемость инфекциям.

6. Правильное нервно-психическое развитие, статические функции, развитие условных рефлексов, речи, психики, спокойный глубокий сон, живое выражение глаз, хорошее настроение

ВСКАРМЛИВАНИЕ

Молочная кухня является профилактическим учреждением медицинского типа, основной задачей которого является приготовление пищевых смесей как для здоровых, так и для больных детей раннего возраста (до 2 лет) в соответствии с назначением врача. Молочная кухня снабжает смесями как неорганизованных детей, так и детские учреждения своего района, которые не имеют возможности приготавливать смеси.

В больших городах и промышленных центрах создаются крупные централизованные молочные кухни (по 1—2 на город), хорошо оборудованные и оснащенные всеми видами современных механизмов, установок, приспособлений для приготовления, хранения и выдачи детской пищи в строго гигиенических условиях.

Пункты сбора женского молока организуют при детских поликлиниках или молочных кухнях. Помещение донорского пункта состоит либо из двух отдельных комнат, либо из одной комнаты, снабженной встроенным боксом с детской кроваткой. Персонал пункта — медицинская сестра и младшая медицинская сестра. Пункт снабжают оборудованием и посудой, обеспечивающими стерильное сцеживание молока, его обработку и раздачу. Женщин-доноров обязательно ежемесячно осматри-ва-ют терапевт, фтизиатр и венеролог, им проводят анализ крови на реакцию Вассермана и рентгеноскопию или рентгенографию грудной клетки. Доноры сцеживают молоко 1—2 раза в день. Донорский пункт обеспечивает женщин-доноров питанием и выплачивает вознаграждение за сданное молоко.

Для приготовления простых смесей молоко разводят водой или крупяными отварами (рисовым, гречневым) в соотношении 1:1 — смесь № 2 (в первые 2 недели жизни); 2-1- смесь №3 (в возрасте от 2 недель до 3 месяцев). Разведением молока добиваются прежде всего уменьшения количества белка в единице объема. Недостающее количество углеводов восполняют добавлением сахара, а жира — сливками. После 3 месяцев детям дают цельное коровье молоко с добавлением 5% сахара (смесь № 5). 

Виды: Сладкие: Смесь-Б: 1 часть молока: 1 отвара: 5% об объеиа сах сироп. Мб Б-рис, Б-греча, Б-овес.

Смесь В- 2 молока:1отвар:сироп.

Кислые: Б и В-кефир.

Физиология лактации:

Объём железы в течение беременности увеличивается примерно на 200 мл, а по весу примерно на 700 г. Одновременно с увеличением железы появляется гиперпигментация околососковых кружков, разрастаются протоки, по которым молоко движется к ребёнку, путём разветвления в длину и ширину, усиливается кровоснабжение молочных желёз. Изменения молочной железы происходят постепенно и продолжаются в том числе и в послеродовом периоде, достигая максимума в первые 2 недели лактации, а точнее — к 6–12 дням после родов. Затем отмечается период стабилизации, когда количество выделяемого молока может обеспечить адекватное питание новорождённого в течение первых 3–6 месяцев жизни. Анатомически молочная железа содержит 15–25 долек железистой ткани, внутри которых находятся альвеолы, окружённые мышечными клетками, непосредственно вырабатывающими молоко.

Процесс подготовки молочной железы к выработке молока называется лактогенезом, а процесс поддержания лактации у кормящей женщины — лактопоэзом. Эти процессы находятся под контролем эндокринной и нервной систем человека. С наступлением родовой деятельности и непосредственно после родов роль гормонов гипофиза, как одной из основных эндокринных желёз в организме человека, в выработке молока резко повышается. В лактации участвуют два материнских рефлекса: производства молока и удаления молока. В обоих участвуют гормоны гипофиза: пролактин в образовании и окситоцин в удалении. У окситоцина есть ещё одно важное действие: он вызывает одновременно сокращение матки при кормлении после родов. При стимуляции ребёнком нервных окончаний на соске и ареоле посылаются импульсы в головной мозг, вызывая выработку этих гормонов. То есть процесс лактопоэза поддерживается кормлением грудью и приводится в действие сосанием. Помимо гипофиза в образовании молока принимают участие и другие эндокринные железы, такие как щитовидная и паращитовидная. Однако пролактин является ведущим гормоном, стимулирующим первичную выработку молока. Опорожнение молочной железы представляет собой важный компонент лактации, поскольку застой молока в протоках вызывает угнетение его образования. Окситоцин, второй основной гормон лактации, вызывает сокращение мышечных клеток вокруг альвеол, которые выдавливают молоко в выводные протоки. Рефлекс выделения молока может быть вызван также слуховой и обонятельной стимуляцией, то есть просто физической близостью ребёнка или мыслями о нём

1. Техника и режим грудного вскармливания

Первое прикладывание к груди здоровых доношенных детей производят максимально быстро, оптимально — в течение первых 30 мин после появления младенца на свет. После первого крика, появления дыхания и первичной обработки пуповины, а также обтирания он выкладывается на живот матери, в его верхнюю часть. Для кожного контакта новорожденного лучше не обмывать водой, также целесообразно отложить до конца первого прикладывания и закапывание глазных капель. Ребенка, лежащего на животе, мать придерживает рукой, а сверху его прикрывают либо только стерильной простыней, либо простыней и одеялом (вместе с матерью). Поисковое поведение ребенка выражается в сосательных движениях, поворотах головы и ползательных движениях конечностей. Большинство новорожденных способны самостоятельно найти и захватить ареолу материнской груди. Отмечено, что ранний контакт с матерью способствует быстрому становлению лактации, выработке грудного молока в большем объеме и более длительно, лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни, в частности, к более раннему заселению кишечника и кожи бифидум-флорой и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника. Контакт «кожа к коже» позволяет не только малышу почувствовать материнское тепло, биение ее сердца, стимулирует развитие психики ребенка и установление психического контакта с матерью. Он также способствует усилению чувства материнства у женщины, успокоению женщины и исчезновению у нее стрессорного гормонального фона, лучшей инволюции матки и т. д. В идеале мать и дитя должны быть оставлены в близком кожном контакте после неосложненных родов на 1-2 часа. Если сосание при первом кожном контакте не состоялось, то держать ребенка на груди более двух часов нецелесообразно.

В том случае, если прикладывание малыша к груди непосредственно после родов затруднено (кесарево сечение, болезнь матери или ребенка), сделать это надо сразу, как только станет возможным, а до этого молоко необходимо регулярно сцеживать и давать его ребенку.

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливании и регулярно доводить эти правила до сведения медперсонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам профессионального консультирования по правилам грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, если матери временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных Медицинскими показаниями.

7. Обеспечить круглосуточное нахождение матери и новорожденного в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из роддома.