14.Латентный дефицит железа у детей, этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение и профилактика.

Причиной дефицита железа является нарушение его баланса в сторону преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических состояниях или заболеваниях:кровопотери различного генеза;повышенная потребность в железе;нарушение усвоения железа;врожденный дефицит железа.нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина.анемия связана с физиологической ролью железа в организме и его участием в процессах тканевого дыхания. Оно входит в состав гема — соединения, способного обратимо связывать кислород. В депониронировании железа в организме основное значение имеет ферритин и гемосидерин. Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин. При отрицательном балансе обмена железа вначале расходуется железо из депо (латентный дефицит железа), затем возникает тканевый дефицит железа, проявляющийся нарушением ферментативной активности и дыхательной функции в тканях, и только позже развивается железодефицитная анемия.Прелатентная – конц гемоглобина и сыворот.железа не изменеы.Латентная - концентрация гемоглобина нормальная, но сывороточного железа снижена.ЖДА-все показатели изменены.клин: Если не происходит адекватного восполнения дефицита железа на первой стадии, наступает вторая стадия железодефицитного состояния — латентный дефицит железа. На этой стадии в результате нарушения поступления необходимого металла в ткани отмечается снижение активности тканевых ферментов (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы и др.), что проявляется развитием сидеропенического синдрома- извращение вкуса, пристрастие к острой, соленой, пряной пище, мышечная слабость, дистрофические изменения кожи и придатков..диагн:снижение концентрации ферритина сыворотки, но и снижение содержания железа в сыворотке и белках-переносчиках.Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) —в исследуемую сыворотку добавляют определенное количество железа. Часть добавленного железа связывается в сыворотке с белками-переносчиками, а железо, которое не связалось с белками, удаляют из сыворотки и определяют его количество.Насыщение трансферрина железом-одна молекула трансферрина может связать два атома железа. В норме насыщение трансферрина железом составляет около 30 %. На этапе латентного дефицита железа в организме происходит снижение насыщения трансферрина железом (менее 20 %).леч: помимо препаратов железа (1-12мес 25 мг/сут, 1-3года 25-40 сут, старше 3 лет-40-50 мг/сут) необходимо соблюдение режима, соблюдение диеты, сбалансированной по основным ингредиентам; нормализация всасывания железа при его нарушении (например, сочетанное лечение ферментными препаратами при синдроме мальабсорбции), дозированная физическая активность.профил: антенат- комплексы поливитаминов, постнат-ест. вскармливание, режим, уход, анализ крови, назначение препаратов половинной дозе 1-2 мг/кг/сут.

15.Дефицитные анемии у детей. Этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение и профилактика железодефицитной анемии.

этиол: периоды бурного роста организма, когда высокие потребности организма в веществах, важных для кроветворения (полноценный белок, витамины, микроэлементы, железо) не покрываются пищей. незрелости ферментных и транспортных систем организма ребёнка.Пат зависит от преобладания недостаточности того или иного фактора, необходимого для нормального кроветворения. При преимущественном дефиците белка снижаются продукция эритропоэтина почками, активность ферментов кишечника, всасывание железа и витаминов. Вследствие этого нарушается гемопоэз.принедостаточном поступлении витаминов замедляется включение железа в гемм, норм. процесс созревания эритр. ряда. клин: астено-вегетат. синдром- отставание в психомоторном развитии, раздражит, плаксивость, капризность, снижение памяти, внимания, мышечные боли и гипотония, эпителиальный синдром-дистрофия и атрофия слизистых, снижение аппетита, извращение вкуса и обоняния, диспепсия, бледность кожи, кровотечения, иммунодефициты, тахикардия, низкое АД, глух. тонов, сист. шум, шум волчка, гепатолиенальный синдром.диагн.:

	норма	Лат. дефицит	ЖДА
Гемоглобин До 6 Старше 6 ЦП Железо сыворотки мкмоль/л Ср сод гемогл в эр Ср конц гемогл в эр Общая железосвязыв способность Ферритин сыворотки	Б 110 Б120 0.86-1.05 10.6-33.6 24-33 30-38 40.6-62.5 Б 12	Б110 Б120 - М 14 - - М 63 М12	М110 М120 М0.86 М14 М30 М30 Б63 М12

классиф: Ранняя анемия недоношенных на 1-2-м месяце жизни более чем у половины недоношенных и изредка у доношенных детей.Основными причинами развития ранней анемии считают усиленный «физиологический» гемолиз эритроцитов, содержащих HbF, недостаточную функциональную и морфологическую зрелость красного костного мозга, снижение продукции тканевых эритропозтинов вследствие гипероксии, имевшей место при рождении ребёнка. Назначают 10 инъекций эритропоэтина в дозе 200 ЕД/кг п/к 3 раза в неделю. Одновременно назначают препараты железа (2 мг элементарного железа в сутки), фолиевую кислоту (0,001 г/сут) и витамин Е (25 мг/сут в течение 2-3 мес).Поздняя анемия недоношенных (конституциональная) развивается на 3-4-м месяце жизни в результате истощения неонатальных запасов железа в депо. Клинические проявления обычно незначительны, лабораторные данные свидетельствуют о преимущественном дефиците железа.Алиментарная и инфекционная анемии развиваются во втором полугодии жизни у доношенных детей. В происхождении алиментарной анемии играют роль нарушения вскармливания, одновременно вызывающие и дистрофию. Инфекционные заболевания, чаще всего ОРВИ и отиты, обычно способствуют более тяжёлому течению алиментарной анемии. Клинические и лабораторные проявления характерны для преобладания дефицита железа.Хлороз - редкое заболевание девочек в период полового созревания. Развивается на фоне нарушения режима и эндокринной дисфункции. леч. помимо препаратов железа (1-12мес 25 мг/сут, 1-3года 25-40 сут, старше 3 лет-40-50 мг/сут) необходимо соблюдение режима, соблюдение диеты, сбалансированной по основным ингредиентам; нормализация всасывания железа при его нарушении (например, сочетанное лечение ферментными препаратами при синдроме мальабсорбции), дозированная физическая активность.профил: антенат- комплексы поливитаминов, постнат-ест. вскармл-е, режим, уход, анализ крови, назнач-е препаратов половинной дозе 1-2 мг/кг/сут.