2. Ранний и поздний фетальный периоды и их характеристика.

Фетальный период= с 76-го дня внутриут развития и до рождения ребенка. Развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. Выделяют 2 подпериода – ранний и поздний. Ранний – до конца 28 недели бер-ти. Происходит интенсив рост и тканевая дифференцировка органов плода, а воздействие неблагопр факторов могут проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазией) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазией). Из – за несформиров иммунитета, ответ на инфекцию выражается соединительнотк пролифератив реакциями, кот приводят к циррозам и фиброзам. Но возможно и рождение незрелого недонош ребенка. Совокупность изменений плода- «ранние фетопатии». Поздний – после 28 недель бер-ти до начала родов. Происходит депонирование многих компонентов питания: соли Ca, Fe, Сu, В12, кот в теч-е нес-х месяцев будут поддерживать баланс питания грудного ребенка (т.к. в материнском молоке их недостаточно для быстро растущего ребенка после рождения). В последние 10-12 недель бер-ти достигается достаточная степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации в родах; осущ трансплацентарная передача Ig G матери,=» высокий уровень пассивн иммунитета новорожденному. В последние недели бер-ти происходит созревание «сурфактанта», кот обесп-ет норм функцию легких и эпителиал выстилок дыхат и пищ трактов плода. Рождение ребенка в малой степени недонош-ти сказывается на его адаптационных возможностях и риске возникновения различ заболеваний. Плод чувствителен к неблагопр (тератогенным) факторам, которые могут вызвать преждевр прекращение бер-ти с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка

Несбалансир питание женщины во время бер-ти (недостаточность фолиевой кислоты, цинка, меди и других эссенциальных нутриенов) может усиливать тератогенное влияние на плод – многие гены развития начинают экспрессироваться только при наличии опр нутриентов. Небл факторы могут способ-ть внутриутроб гипотрофии плода или общему недоразвитию (недостат масса тела и длина новорожденного). Различн осложнения бер-ти или экстрагенитал заболевания у матери -инфицир плода. Исход инфекционных заболеваний может быть различным: нередко плод погибает до рождения; он может рождаться больным или рождаться с остаточными репаративными явлениями болезни, когда острый период заболевания протекал внутриутробно. Инфицир плода может происходить и во время рождения путем аспирации и заглатывания инфекционной слизи родового канала или инфицированных околоплодных вод (длительный безводный период).

Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный период (период родов), который исчисляется от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки (пережатия) пуповины (обычно от 2-4 до 15 – 18 часов).

3. Периоды новорожденности и грудного возраста и их характеристика.

Период новорожден-с рождения до 28 дня. Адаптация к внеутробной жизни. Ранний неонатальный период( от перевязки пуповины до оуончания 6х суток). И поздний(с 7го по 28 день жизни). Период с 23 недели внутриутробного развития до 7 дня жизни-перинатальный.

Период новорожденности хар-ся рядом значительных морф, функц и биохим преобразований:

• Начало легочного дыхания и функц-я малого круга кровооб- р с перекрытием путей внутриутроб термодинамики (артер протока, овального отверстия, венозного протока, пупочных артерий и вены) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга.

• Начало энтерального питания. Активность пластич процессов и быстрая прибавка массы, тела обесп-ся большим функционал на- пряжением ЖКТ и хар-м питания. На смену ге- матотрофному питанию (через плаценту) и амниотрофному питанию приходит лактотрофный тип питания (грудное молоко).

• Организм ребенка приспосабливается к новым, внеутробным условиям су- ществования. Функции организма нах в состоянии неустойчивого равновесия. Новорожд ребенку свойственна высокая уязви- мость:для поврежд факторов, адаптационные процессы легко нарушаются.

• Погранич сост-я: физиолжелтуха, транзитор потеря первонач массы тела, половой криз и т. д.

• Незаконченность морф строения многих органов и систем, ЦНС ПНС. Пр-ы торможения преобладают над процессами возбуждения. Начало выработки первых условно-рефлекторных связей с окр средой. В трехнедельном возрасте многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости.

• Своеобразие специф и неспециф иммунитета, кот трактуется как транзиторный иммунодефицит. Гуморал иммунитет обес- печ-ся главным образом материнскими IgG, получаемыми трансплацен- тарно в последнем триместре бер-ти. Отсутствие секреторного IgA ком- пен-ся тем, что в женском молоке содержится его большое кол-во. Уровень IgM низкий. Функц активность лимфоцитов низкая. Несо- вершенство завершающей фазы фагоцитоза. Низкая резистентность по отно- шению к условно-патогенной, гноеродной, грамотрицательной флоре, некото- рым вирусам (герпес, цитомегаловирус, Коксаки В).

-Несов-ство терморег.

-Заселение орг-ма микрофлорой.

Характерная патология: кардиореспир депрессия, асфиксия, синдром дых р-в, кровоизлия- ния в органы, родовые травмы; перинат поражение ЦНС ги- поксич, травматич или инф генеза: гемол бо- лезнь вследствие несовместимости эритр матери и плода и др. Инфекции врож и приоб : внутр инф (циомегаловирусная, герпетнче- ская, краснуха, токсоплазмоз и др.); заб-я пупка и пупочной ранки, кожи (пиодермия); бактер и вирус поражения кишечника, дыхат пу- тей. Недонош-ь,врожд пороки.

Грудной возраст- с 29-го дня после рождения до конца 1-го года жизни. Характерно:

• Тесный контакт ребенка с матерью. Мать кормит своим. молоком ребенка.

• Высокий темп роста, морф и функц совершенст- вования всех органов и систем. В теч 1 года жизни длина тела но- ворожд увелич на 50%, масса тела утраивается.

• Высокий темп роста обеспеч-ся интенсивным обменом в-в и преобладанием анаболич пр-в, чем объясняется высокая потреб- ность в основных питат вещ-х и калориях. Относит энерге- т потребность детей этого возраста в 3 раза превышает потребность взрослого человека. Для удовл высокой потребности в энергии ребе- нок нуждается в большем кол-ве пищи на килограмм массы.

• Совершенствуются морф структура и функции НС ребенка. По мере дифференцир ЦНС быстрыми темпами происхо- дит нервно-психическое развитие ребенка. С первых недель жизни, фор- м условные рефлексы' (1-я сигнальная система). Быстрыми темпами происходит развит двигат умений, форм сложные локомо- торные акты (функция кисти, самостоятельная ходьба). К концу года — разви- тие речи (2-я сигнальная система).

• После 3 — 4 месяцев жизни ребенок теряет трансплацентарно приобретен- ный иммунитет, а форм собств систем иммунитета происходит сравнит медленно. Однако отсутствие тесного контакта с другими деть- ми объясняет относит редкую заболеваемость «детскими» инфекциями (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха и др.).

Характерная патология: Несбалансир питание может быть причиной задержки физич, нервно-псих и интеллект развития. В условиях интен- сивн роста неадекватное потребностям растущего организма питание может приводить к развитию дефицитных состояний (рахит, анемия, диёфофия). • Аномалии конституции (экссудативно-катаральная и лимфатико-гипо- пдастическая). • Нередко развиваются желудочно-кишечные дисфункции,• Анатамо-физ: особенности органов дьгхания: узость дыха- тельных- путей, незрелость ацинусов• Атипично протекают детские инфекции (корь, коклюш), не оставляя им- мунитета. • Высока частота синдрома внезапной смерти.

4.Преддошкольный, дошкольный, младший школьный и старший школьный периоды детского возраста, их характеристика.

Период раннего детства (преддошкольный период) (с 1 года до 3 лет).

• Стремит совершенствуются двигат навыки, происходит раз- витие интеллект сферы, развитие речи. • Сохр высокий темп роста и развития. • Хар-на большая степень зрелости функц систем. • Стремит расширяются контакты с другими детьми на фоне собств формир-ся и пока несовершенного иммунитета. Повышена чув- ствит к неблагопр влияниям внешней среды. • меняется характер питания: расшир ассортимент про- дуктов, «кусочковое» питание, сов-ся навыки самост еды. Важное значение имеет выработка гигиенических навыков.

Характерная патология: • Широко распр инфекц патология: детские инфекции (ветряная оспа, скарлатина, корь, коклюш),

• Высокий травматизм, в том, числе аспираци инородных тел, случайные отравления. Неред- ко развиваются тонзиллит, аденоидит, лимфаденит. • Дебют большей части аллергических заболеваний.

Первый период детства (дошкольный возраст) (от 3 до 7 лет).

• Несколько ослабевает интенсивность обмена энергии, что проявл в постепенном сниж основного обмена и напряженности пр-в роста. • Интенсив развитие интеллекта, физ силы, ловкости, усложня- ется игровая деят-ть, улучшается память. Ребенок легко запоминает сти- хи, пересказывает рассказы, усваивает иностранный язык, развиваются тонкие двигат навыки. • Совершенств речь. В 5 лет словарный запас составляет 2500 слов, ребенок начинает логически мыслить, делать обобщения. • Появл половые различия в поведении и играх мальчиков и дево- чек. Возрастает потребность в общении с другими детьми. Подражание как хо- рошему, так и плохому. • В 5 — 6 лет нач-тся смена молочных зубов на постоянные. • Иммунная защита уже достигает известной зрелости. Сниж склон- ность к генерализац пр-а и токсич реакциям, отчего клинич картина многих заб-й приобретает характер болезней взрослых. • Ребенок готовится к поступлению в школу.

Характерная патология: • Острые инф• Высока частота атопич, паразитарных, иммунокомпл заболе- ваний. Форм многие хрон заб-я полигенной природы. • Болезни орг дыхания, в том числе аллергич природы. • Высокий травматизм

Второй период детства (младшнй школьный возраст) (девочки 7-11 лет, мальчики 7 — 12 лет).

• Продол совершенствование функций организма ребенка. • замена молочных зубов на постоянные.• Имеются четкие половые различия между мальчиками и девочками по типу роста, созревания, телосложения. • Быстро развив интеллект, улучшается память. Развиваются слож- нейшие координац движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмом • Ребенок начинает посещать школу, меньше бывает на свежем воздухе, возрастают нагрузки на нервную систему и психику, больше времени проводит за письменным столом.

Характерная патология: • Наруш осанки. . Наруш зрения. • Кариес • инф заб-ть,• Увелич число детей с ожирением. травматизм.

Старший школьный возраст (девочки с 12 лет, мальчики с 13 лет).

• Завершение созревания всех морф и функц струк- тур. • Выраж перестройка эндокрин системы, интенсивное половое созревание, становление репродукт системы и секс поведения индивидуума. Подростковая гиперсексуальность. • Соц особенности, обусловл изменениями хар-ра и условий обучения, условий быта, выбором профессии. • Скачок роста,с энергичной нейроэндокринной перестрой- кой и интенсификацией деятельности всех функциональных систем. • Гетерохрония развития органов и систем. • Форм псих особенностей, стереотипов по- ведения и вредных привычек, влияющих на здоровье не только в подростко- вом периоде, но и в последующей жизни.

Отклонения : • Наруш физ и полового развития. Проблема репродуктивно- го здоровья. • Нестабильность гормон, нейроген и вегет регуляции деят-ти внутренних органов, приводящая к их функц рас- стройствам, в том числе к нейроциркуляторной дисфункции, диффузному не- токсическому зобу, гипо- и гипертоническим состояниям, • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь). • Ввиду эндокринной перестройки и усиления воздействия экзогенных факторов на иммунную систему отмечается подъем хронических воспалитель- ных, аутоиммунных, лимфопролиферативных и некоторых вирусных заболева- ний. Тяжесть атопических заболеваний у многих подростков ослабевает: • Нарушения питания (тучность). • В настоящее время увеличивается распространение токсикоманий, нар- команий, заболеваний, передающихся половым путем.