22.Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика. Неотложная помощь.

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов.этиол: наследственность, профессиональные факторы, экологические факторы, питание, моющие ср-ва, м/о-мы, триггеры- аллергены, нпвп при аспириновой б.а.пат— повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией лёгких, гипервентиляцией.

иммунол.взаимодействие аг и ат или сенсибилизир. лимфоцитами.1 тип-реагин-зависим-высокое содержание IgЕ , супрессорная функуия Т-лимфоцитов. 2 тип-цитотоксическое взаимодействие ат с аг, кот связан с мембранами клетки с участием комплемента Ig G M A.3 тип имм. комплексы ат и аг откладываются на клет мембран. сосудов мелкого калибра. 4 тип- гиперчувствит. замедл.типа-образование Т –лимфоцитов при контакте со специфич. АТ. Медиаторы воспаления.Гистамин и лейкотриены относятся к медиаторам ранней фазы аллергической реакции немедленного типа. В результате действия гистамина возникает мгновенный и кратковременный бронхоспазм, лейкотриены же вызывают отсроченный и более длительный бронхоспазм. К медиаторам поздней фазы аллергической реакции немедленного типа относят факторы хемотаксиса и фактор активации тромбоцитов. Последние вызывают хемотаксис, активацию клеток воспаления в слизистой бронхов и стимулируют синтез лейкотриенов в этих клетках. Бронхоспазм, вызываемый ими, возникает через 2—8 часа после начала аллергической реакции и может длиться несколько суток. классиф: 1.экзоген, эндоген, смешан. 2интермитир, легкая персистир,персистир. сред.тяжести, тяж. персистир.3. обострение-легкое, среднетяжелое,тяжелое, угроза апноэ.клиника: эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке, Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол)Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами, Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук. боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия.

Лёгкая	Среднетяжелая	Тяжёлая
Симптомы появляются реже I раза в месяц, короткие приступы (часы-дни)	Симптомы появляются 3-4 раза в месяц	Симптомы появляются несколько раз в неделю, тяжёлые приступы, астматические состояния
Ночные симптомы возникают редко или отсутствуют	Ночные симптомы 2-3 раза в неделю	Частые ночные симптомы
ПОС или ОФВ, >80% должного	ПОС или ОФВ, >60% и <80% должного	ПОС или ОФВ, <60% должного
Вариабельность ПОС 20-30%	Вариабельность ПОС >30%	Вариабельность ПОС >30%

лечение

Обучение больных детей и их родителейВыявление и удаление (элиминация) факторов, провоцирующих обострение болезни.Назначение гипоаллергенной диеты.Рациональное применение препаратов, предотвращающих обострение (противовоспалительных) и облегчающих симптомы заболевания в период обострения (бронхолитиков).Специфическая иммунотерапия.Восстановительное лечение с использованием немедикаментозных методов, в том числе санаторно-курортных.Регулярное врачебное наблюдение с коррекцией терапии. ремиссия-гипосенсибилизация, иммуномодуляторы, антилейкотриеновые препараты (старще 12 лет, зафирлукаст, монтелукаст), медикам-бета2 агонисты кор действия-теофилин, гкс (беклазон, флутиказон), кромоны (кромогликат натрия, недокромил), пролонгированные формы бета2 агонистов в сочетании с гкс (симбикорт). легкое течение-противовоспалит 2р в сутки-тайпед, бронхорасширяющие. ср. степени-тайпед 2-4 р/сут, кромстиат натрия 4р в сут, ингал гкс,тяж-противовоспалит., ингал кс, бронхорасшир.профил первич- предупреждение патол течения бер, зож,элиминация раздражительн.факторов, вторич.-уменьшение аллергенов. третич-устранение контакта, диспансерное наблюдение.неотл. помощь: при легком приступе-ингаляции бета2-адреномиметика быстрого действия, среднетяж и тяж-бета2-адр повторно с интервалом 20-30 мин в теч часа, затем каждые 4 часа, бронхорасшир-ипатропия бромид, преднизолон до 1 г 1-2 мг/кг/сут, 1-5 лет 10-20 мг. , суспензия будесонида 0.25-0.5 мг 2 раза в день.