3.Клинические проявления энтеровирусной инфекции у детей.

Энтеровирусная инфекция - группа заболеваний, вызываемые вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений.

Механизм передачи энтеровирусных инфекций - фекально-оральный (основной), аэрозольный (вероятный) и вертикальный (возможный). Пути передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный и трансплацентарный. Факторами передачи служат вода, овощи, контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

при осмотре часто выявляются гиперемия верхней половины туловища (особенно лица и шеи), явления склерита. В зеве наблюдаются гиперемия нёбных дужек, мягкого нёба, язычка и зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом, иногда утолщен. Пальпируются увеличенные в размерах шейные и подмышечные лимфатические узлы. Возможны увеличение размеров печени и селезенки с 1-3-х суток болезни, изменения в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, нарушения ритма). Выделяют различные клинические формы ЭВИ.

Инкубационный период 2-10 дней (2-4)‏ Кишечная форма –у детей до 2-х лет‏ острое начало, повышение tº, катаральные явления, одновременно или через 1-3 дня жидкий стул до 5 -10 раз,

рвота повторная, метеоризм, продолжительность заболевания 1-2 недели.

2.Клиника, осложнения и лечение гриппа у детей.

Грипп — острое инфекционное заболевание, вызывающееся РНК-содержащим вирусом из семейства ортомиксовирусов, передающееся воздушно-капельным путем, высоко контагиозное, характеризующееся быстрым распространением, протекающее с выраженными симптомами интоксикации или токсикозом и поражением дыхательных путей. Восприимчивость к гриппу всеобщая.

Инкубационный период при гриппе продолжается 24-48 ч. В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома - интоксикацию и поражение дыхательных путей (катаральный синдром).

Типичный грипп начинается остро. Возникают озноб или познабливание, головная боль, которая локализуется в лобной или лобно-височной области, боли в глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь. Температура тела уже в первые сутки достигает максимальных цифр (38,5-40 °С). Появляются слабость, разбитость, адинамия, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах. Выраженная интоксикация проявляется головокружением, иногда обморочным состоянием, отсутствием аппетита, рвотой, геморрагическим синдромом, чаще в виде носового кровотечения. Одновременно возникают признаки поражения респираторных органов. В первые сутки больные жалуются на осиплость голоса, сухость и першение в горле, заложенность носа. На 2-3-й день возникает сухой кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной. Вначале кашель грубый, надсадный, мучительный, спустя 3-4 дня он становится влажным.

В лихорадочном периоде может отмечаться одышка. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно - дыхание с жестким оттенком (иногда везикулярное), могут прослушиваться незначительные сухие хрипы.

При рентгенографии в ранние сроки видно усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких.

При тяжелых формах гриппа аппетит снижен, язык влажный, обложен белым налетом. Отмечается склонность к запорам.

В периферической крови отмечаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз; СОЭ нормальная или снижена.

Особенно заметны функциональные нарушения вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса. Поражение ЦНС проявляется клинически симптомами интоксикации, а при тяжелом течении болезни - менингеальными симптомами, судорогами и явлениями энцефалопатии, обусловленными циркуляторными расстройствами. В процесс вовлекается и периферическая нервная система, что проявляется в виде локальных гиперестезий и парестезий кожных покровов, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.

Осложнения. Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, которая развивается при присоединении бактериальной флоры. Такие пневмонии рассматриваются как вирусно-бактериальные.

На втором месте по частоте - поражения лор-органов: ринит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, лакунарная и фолликулярная ангины, гайморит, фронтит, этмоидит, отит и др.

Могут возникать поражения нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит.

Возможно развитие токсического миокардита, нарушений ритма.

Лечение. Из этиотропных средств применяют био- и химиопрепараты. Биологические средства включают иммуноглобулины и интерферон. Противогриппозный иммуноглобулин вводят при тяжелых формах взрослым в дозе 3 мл, детям - 1 мл. Указанную дозу назначают повторно при выраженных симптомах интоксикации. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина применяют нормальный иммуноглобулин (он также содержит противогриппозные антитела). Специфическое действие этих препаратов отмечается лишь при введении их в первые 3 дня болезни. В 1-й день суточная доза составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2-й и 3-й день - по 200 мг (по 100 мг 2 раза). Показана также 0,25%-ная оксолиновая мазь. Ее назначают интраназально 3-4 раза в день. Оксолиновая мазь смягчает катаральные явления и сокращает их длительность, однако эффективна лишь в первые дни болезни.

Широко используют патогенетические и симптоматические средства, обязательны гипосенсибилизирующая терапия и витаминотерапия. При гипертермии показаны жаропонижающие средства

Для устранения першения в горле рекомендуется теплое молоко с минеральной водой, содой. При кашле применяется пектусин, либексин, глаувент, тусупрекс, щелочные ингаляции; позднее - отхаркивающие средства и горчичники.