24.Клиника дифтерийного крупа и его дифференциальный диагноз с крупами другой этиологии.

Для дифтерийного крупа характерно слабовыраженное начало и постепенное развитие основных симптомов заболевания: дисфония, доходящая до афонии, грубый «лающий» кашель, приобретающий затем беззвучный характер и постепенно, но прогрессивно нарастающие явления стеноза. Круп при ОРВИ (грипп, парагрипп и др.) отличается внезапным началом, нередко заболевание развивается сразу с приступа удушья и грубого лающего кашля.

При этом голос остается звонким или слегка сипловатым, но звонкие ноты всегда сохраняются и появляются обычно во время приступа и плача ребенка. Для ОРВИ, сопровождающихся синдромом крупа, характерны катаральные явления, нередко высокая температура и интоксикация. В более редких случаях дифтерийный круп приходится дифференцировать от синдрома крупа, возникающего при кори, ветряной оспе, афтозном стоматите и других заболеваниях.

Иногда возникает необходимость дифференцировать круп от заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, инородных тел в дыхательных путях. В диагностике этих состояний большое значение придается анамнестическим данным и результатам ларинго - и трахеобронхоскопии, во время которых удается обнаружить инородное тело, папилломатоз гортани или фибринозную пленку.

23.Дифтерия дыхательных путей. Клиника. Лечение. Профилактика.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается токсигенными штаммами коринебактерий. Характеризуется воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, общей интоксикацией в результате поступления в кровь экзотоксина, что обусловливает (при отсутствии адекватного лечения) осложнения: ИТШ, миокардит, полиневрит, нефроз.

Клиника. Возраст : от 1 года до 5 лет Выделяют 3 стадии:

I. Стадия крупозного кашля или дистоническая (от 1 суток до 2-3 дней).

1. начало постепенное,

2. t 38°, недомогание, снижение аппетита,

3. сухой кашель, осиплость голоса. Постепенно кашель становится приступооб-разным, грубым, лающим, голос –хриплым, сиплым.

II. Стенотическая (от нескольких часов до 2-3 суток)

Ведущий симптом - затрудненное шумное, стенотическое дыхание.

1 степень стеноза- компенсированная

• удлиненный шумный вдох,

• участие вспомогательной мускулатуры появляется при физической нагрузке.

2 степень стеноза - субкомпенсированная

• инспираторная одышка в покое

• втяжение уступчивых мест.

• голос сиплый (афония), беззвучный кашель,

• цианоз носогубного треугольника.

3 степень стеноза – декомпенсированная:

• Отказ от еды,

• выраженное беспокойство, ребенок мечется, потливость

• цианоз носогубного треугольника, губ, акроцианоз

• «Парадоксальный пульс»

III. Стадия асфиксии

дыхание менее шумное, уменьшение втяжение уступчивых мест апатия, сонливость нарастание цианоза снижение температуры тела и АД непроизвольное отхождение кала и мочи потеря сознания, судороги, смерть от асфиксии.

Профилактика. 3 мес. – первая вакцинация – АКДС

6. 4,5 мес. – вторая вакцинация – АКДС 6 мес. – третья вакцинация – АКДС 18 мес. – первая ревакцинация – АКДС 6-7 лет –вторая ревакцинация – АДС 14 лет - третья ревакцинация – АДС Затем через каждые 10 лет

АДС-М – уменьшенное содержание анатоксина

Высокоочищенная лошадиная гипериммунная сыворотка

« Диаферм-3» ( ПДС).

Вводится по Безредко:

1. 1 – 0,1мл разведенной в 100 раз ПДС в/к в область предплечья

2. 2 – через 20 мин. 0,1мл неразведенной ПДС п/к в плечо

3. 3 – через 30 мин. в/м остальная доза

Дифтерийный круп: А/б, парокислородомедикаментозная

палатка с введением в ингаляциях β2 –агонистов, антихолинэстеразных средств. При выраженной степени - глюкокортикостероиды. Прогрессирование гипоксии – интубация, при распространенной форме – трахеостомия.