13. Корь. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение, профилактика.

Возбудитель кори - вирус семейства Paramyxoviridae. Вирион округлой формы, диаметром 120-140 нм, покрыт белково-липидно-полисахаридной оболочкой. Геном представлен одной молекулой одноцепочечной РНК.

Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластической активностью.

Эпидемиология. Корь - антропоноз, в большинстве случаев рассматривается как детская инфекция.

Источником инфекции является только больной человек, который выделяет вирус во внешнюю среду в течение всего продромального (катарального) периода и в первые 4 дня периода высыпаний. Кроме того, заразен для окружающих больной бессимптомной формой кори.

Механизм передачи возбудителя - аэрогенный, преимущественный путь распространения - воздушно-капельный, который осуществляется при кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре. Возможен трансплацентарный путь передачи.

Восприимчивость к кори очень высока. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, могут заболеть в любом возрасте Заболеваемость корью повышается в осенне-зимний период и особенно высока в организованных детских коллективах (яслях, детских садах, детских домах), однако в связи с массовой вакцинацией в настоящее время корь регистрируется редко (в виде единичных случаев).

Патогенез Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус размножается в лимфоидных, ретикулярных и гистиоцитарных клетках. Затем возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где также реплицируется.

На 5-6-й день инкубационного периода происходит первый прорыв возбудителя в кровь, возникает первая вирусемия и распространение вирусов по всему организму с их фиксацией в макрофагах и лимфоцитах, где вирусы накапливаются. В конце инкубационного периода возникают вторая волна вирусемии. Возбудитель обладает выраженной тропностью к эпителиальной ткани и поражает кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ротовой полости (пятна Бельского-Филатова-Коплика). В связи с тропностью вируса кори к клеткам ЦНС может развиться коревой менингит или энцефалит.

Начинают вырабатываться интерферон и противокоревые антитела. С 3-го дня периода высыпаний количество вируса в крови резко снижается, а к 4-5-му дню возбудитель в крови обычно не обнаруживается. Клетки, ткани и органы постепенно восстанавливаются. Наступает стадия формирования иммунитета и ликвидации патологического процесса, что соответствует стадии реконвалесценции.

Клиника В течении коревой инфекции выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный (катаральный), высыпания и реконвалесценции (выздоровления, пигментации).

Инкубационный период продолжается в среднем от 7 до 17 дней. Иногда уже в этот период могут отмечаться начальные признаки болезни: снижение массы тела ребенка, субфебрильная температура тела по вечерам, кашель, небольшой насморк.

Катаральный период длится 5-6 дней. Заболевание обычно начинается остро - с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек. Температура тела повышаются до 38-39 град.С, иногда утренняя температура выше вечерней. Возникают слабость, разбитость, общее недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Возникает или усиливается ринит с обильным, иногда непрерывным истечением серозного, позже серозно-гнойного экссудата, появляется сухой, "лающий", навязчивый, мучительный кашель, осиплость голоса. Возникает конъюнктивит с отеком и гиперемией склер. Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: на 1-й день элементы сыпи появляются лишь на лице, шее; на 2-й день - на туловище, руках и бедрах; на 3-й день сыпь захватывает голени и стопы. Угасание сыпи происходит в той же последовательности. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и груди. Свободная от высыпаний кожа обычной окраски. Элементы сыпи имеют вид небольших папул диаметром около 2 мм, окруженных пятном неправильной формы. Элементы сыпи склонны к слиянию с образованием сложных фигур с неровными фестончатыми краями. Экзантема при кори яркая, обильная, количество элементов постоянно увеличивается. Появление сыпи может сопровождаться незначительным зудом. При аускультации могут выслушиваться многочисленные сухие и влажные хрипы, могут появляются одышка и цианоз.

Со стороны пищеварительной системы отмечается снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Язык влажный, обложен белым налетом, слюноотделение усилено. Живот мягкий, иногда несколько вздут.

В картине крови в период разгара заболевания отмечаются лейкопения, относительная и абсолютная нейтропения, относительный лимфоцитоз, эозинопения или анэозинофилия. В период высыпания в крови появляются плазматические клетки, возможна тромбоцитопения, СОЭ нормальная или незначительно повышена.

Осложнения. пневмонии, ларингиты и ларинготрахеобронхиты, стоматиты, энцефалиты и менингиты, гнойные и некротические ангины, кератиты, отиты, мастоидиты, энтериты и колиты, пиелонефриты, сепсис и др.

Лечение. обильное питье, поливитаминные комплексы, при упорном сухом кашле - отхаркивающие средства. Уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или слабым раствором соды) и глазами (неяркий свет, закапывание в глаза 20%-ного раствора натрия сульфацила по 2-3 капли 3-4 раза в день). При возникновения осложнений больной лечится в условиях инфекционного стационара. При тяжелом течении инфекции и развитии осложнений назначается дезинтоксикационная и антибиотикотерапия.

Ослабленным больным вводят нормальный человеческий (противокоревой) иммуноглобулин (6-12 мл внутримышечно).

Профилактика Всем детям в возрасте 12 месяцев проводят активную иммунизацию. Однократно подкожно вводится 0,5 мл вакцины, содержащей живой ослабленный вирус.