5.Парагриппозная инфекция у детей. Клиника, осложнения, лечение.

Возбудитель - вирусы парагриппа (4 типов - 1, 2, 3, 4) из семейства парамиксовирусов. Диаметр частиц 150-250 нм, содержат РНК.

Ворота инфекции - слизистые оболочки органов дыхательной системы, особенно носа и гортани, где возникают воспалительные изменения. Затем процесс может спускаться, вызывая развитие бронхитов и пневмоний. Вирусемия при парагриппе кратковременная. Симптомы общей интоксикации выражены слабо.

Клинка. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня. Заболевание начинается постепенно, в течение 2-3 дней. Появляются слабость, недомогание, умеренная головная боль преимущественно в лобной области. Мышечные боли и боли в глазных яблоках для парагриппа не характерны. Температура тела субфебрильная. С самого начала заболевания ведущим симптомом является грубый "лающий" кашель с охриплостью или осиплостью голоса. Отмечается заложенность носа, которая затем сменяется ринореей. У части больных наблюдается умеренно выраженный конъюнктивит, увеличение регионарных лимфоузлов.

На гемограмме отмечается нормоцитоз или умеренная лейкопения. В период реконвалесценции возможен моноцитоз. СОЭ в пределах нормы Заболевание длится 1-3 недели.

Осложнения. Присоединение вторичной микробной флоры влечет за собой развитие пневмоний. У детей может возникать ложный круп. Парагрипп приводит к обострению хронических заболеваний.

Лечение. При парагриппе лечение в основном симптоматическое и общеукрепляющее. Используют противовирусные препараты. Антибиотики применяют при развитии осложнений.

4.Клинические проявления аденовирусной инфекции у детей. Гипертермический синдром, неотложная помощь.

Возбудители аденовирусной инфекции относятся к семейству Adenoviridae.

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже конъюнктивы, слизистая оболочка кишечника. Вирус проникает в эпителиоциты и реплицируется в них. Во время инкубационного периода вирус накапливается в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах, вызывая развитие местной воспалительной реакции и симптомов общей интоксикации. Затем возбудитель выходит в кровяное русло и гематогенно распространяется в другие органы. Вирус фиксируется клетками системы макрофагов печени и селезенки, вызывая в них изменения. Вирусемия может отмечаться и при бессимптомных формах заболевания.

Клиника. Инкубационный период длится от 4 до 14 дней, чаще 5-7 дней.

Аденовирусная инфекция начинается остро - с повышения температуры тела и появления симптомов общей интоксикации, (озноба или познабливания, головной боли, ноющих болей в костях, суставах и мышцах). Ко 2-3-му дню болезни температура тела достигает 38-39 °С. Однако симптомы интоксикации при этой инфекции выражены умеренно. У части больных в первые дни болезни отмечаются боли в эпигастральной области и диарея. Иногда с первого дня болезни определяются заложенность носа и незначительные серозные выделения, которые становятся серозно-слизистыми, а затем слизисто-гнойными. Ринит часто сопровождается болями в горле, кашлем, охриплостью голоса. Может развиваться конъюнктивит.

При объективном осмотре отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Носовое дыхание затруднено. Зев умеренно гиперемирован, миндалины увеличены, иногда покрыты точечным налетаем белого цвета, регионарные (подчелюстные и шейные) лимфоузлы увеличены.

Часто возникаю нарушение функции кишечника, боли в животе, гепато- и спленомегалия.

На гемограмме изменений, как правило, нет.

Гипертермический синдром — неадекватная перестройка терморегуляции, которая возникает под воздействием экзогенных (вирусы, микробы) и эндогенных (интерлейкин I) пирогенов с резким преобладанием процессов теплообразования. Наблюдается при острых инфекциях (грипп, менингит, сепсис и др.), обезвоживании организма, физических перегрузках.

Клинические проявления: повышение температуры тела сопровождается тахикардией и тахипноэ (на каждый градус больше 37 °С ЧСС увеличивается на 20 уд/мин, частота дыхания — на 4 дыхательных движения за 1 мин). Кожные покровы розовые или красные, горячие на ощупь, влажные (розовая лихорадка). Иногда на фоне гипертермии бывает ощущение холода, озноб, похолодание конечностей, бледность кожных покровов, акроцианоз (бледная лихорадка).

Детям с гипертермических синдромом температуру необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения температуры тела до 37°С лечебные гипотермические меры следует прекратить, поскольку она в дальнейшем может снизиться и без дополнительных вмешательств.

1. В случае перегрева: развернуть пеленки, снять лишнюю одежду, дать выпить чай с лимонным соком, чай из малины и цветков липы.

2.Для уменьшения теплопродукции:

- детям в возрасте от 2 до 10 лет внутримышечно ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл на 1 год жизни на инъекцию, не более 1 мл; - детям до 1 года – 50% раствор анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела – разовая доза. Инъекции можно повторять через 8 ч.

3. Для увеличения теплоотдачи – физические методы охлаждения:

- растирание кожи водно-спиртово-уксусной смесью, в состав которой входит вода, 40% этиловый спирт, 9% раствор уксуса в пропорции 1:1:1;

4. Для снятия спазма периферических сосудов, повышения теплоотдачи внутримышечно ввести: 1% раствор дибазола 0,1 мг на 1 кг массы тела или 1% раствор никотиновой кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела.

5. В случае стойкой гипертермии: внутримышечно ввести литическую смесь в дозе 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела.

Литическая смесь: - 50% раствор анальгина – 1 мл; - 2,5% раствор пипольфена – 1 мл - 2,5% раствор аминазина – 1 мл; - 0,5% раствор новокаина – 7 мл.