40. Классификация гломерулонефрита у детей. Клиника и лечение острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом.

Гломерулонефрит – иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков – протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. Нефритический -страдают дети 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 1-3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекций. Начало болезни острое.

Классификация гломерулонефрита: Хронический и острый гломерулонефрит.Хроническая форма чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с перенесенной острой формой.Латентный гломерулонефрит — самая частая форма хронического заболевания, проявляется лишь изменениями мочи, иногда незначительно повышено артериальное давление.Острый гломерулонефрит, в подавляющем большинстве случаев возникает после стрептококковой инфекции, обусловленной, чаще всего, гемолитическим стрептококком А.

Форма:1. Гематурическая. 2. Нефротическая. 3. Смешанная

хронический:1) нефритический – проявляется гематурией, протеинурией, гипертензией, олигурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, гиповолемией, гипокомплементемией, энцефалопатией;2) нефротический – высокая протеинурия, отеки, гипопротеинемия, возможно артериальная гипертензия, эритроцитурия, азотемия;3) смешанный – выраженный нефротический синдром, значительная гематурия, гипертензия;4) гематурический – в мочевом синдроме преобладает гематурия;5) изолированный мочевой синдром, проявляющийся экстраренальными симптомами, которые выражены незначительно.

Течение:1. Острое. 2. Хроническое. 3. Быстропрогрессирующее

Фаза:1Активная:- Период разгара; - Период стихания; - Клиническая ремиссия.2Неактивная:- Клинико-лабораторная ремиссия.

Функции почек1. Сохранена. 2. Нарушена (парциальные нарушения). 3. Острая почечная недостаточность. 4. Хроническая почечная недостаточность

Согласно морфологической классификации :А. Небольшие изменения гломерул.Б. Фокальные или сегментарные поражения.В. Диффузный гломерулонефрит:а) мембранозный гломерулонефрит( проявляется отложением плотных депозитов (в виде "шипов") на эпителиальной поверхности базальной мембраны и внутри нее со сдавлением просвета капилляра. );б) диффузный пролиферативный гломерулонефрит:1) мезинхимопролиферативный( характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов.  );2) эндокапиллярный пролиферативный;3) мезангиокапиллярный (мембранозно-пролиферативный) – «классический», лобулярный типы;4) мезангиокапиллярный-характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. )(;5) экстракапиллярный-воспаление развивается в полости капсулы клубочка.  ;в) склерозирующий гломерулонефрит(является сборной группой, куда входят почти все описанные выше формы в финальном периоде процесса. Во всех случаях имеется склерозирование и запустевание клубочков. )

Клинические проявления гломерулонефрита у детей следующие.

1. Экстраренальные:

1) нервновегетативный синдром: недомогание анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль;2) кардиоваскулярный синдром — гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени; 3) отечный синдром проявляется пастозностью, ограниченными или генерализованными отеками.

2. Ренальные проявления:1) мочевой синдром — олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндурия, транзитоная, лимфоцитарномононуклеарная лейкоцитурия; 2) болевой синдром проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;3) синдром почечной недостаточности — азотемия,проявляется тремя основными симптомами: отечным, гипертоническим и мочевым.

+симптомы нефритического синдрома-аболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции. Классические признаки острого нефрита: - Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев). - Отёки (85%)плотные,не смещаются,преимущественно на лице!. Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером. - Артериальная гипертёнзия (82%) - Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев. - Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой.  - Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут. - Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры. - Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В). - Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. 

Лечение-- В большинстве случаев специфического лечения нет  - Диета № 7а - ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии  - Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.  При бактериальной инфекции – антибиотики. Для снижения ОЦК - диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики). Лечение артериальной гипертёнзии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. При почечной недостаточности - диализ и трансплантация почек.