36.Вирусные диареи. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Вирусные диареи (Diarrea vlrale) — острые инфекционные заболевания, вызы­ваемые вирусами, характеризующиеся преимущественным поражением желудоч­но-кишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи.

Этиология-Источником возбудителя является только человек — больной или носитель. Больные выделяют вирусы в большом количестве с калом с первых дней болезни до 7-8-го дня, изредка — до 2-3-й недели.

Механизм передачи - фекально-оральный, чаще через продукты, которые не подвергаются термической обработке (салаты, мороженое). Бывают пищевые и водные вспышки вирусных диарей. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусов, связано с механическим перенесением возбудителя персоналом больницы. Заражение адено- и энтеровирусамы происходит еще и через воздух.

Патогенез-Входными воротами является ЖКТ. Размножение и накопление ротавирусов в организме человека происходит в эпителиальных клетках верхних отделов тонкой кишки. Это приводит к разрушению эпителия ворсинок, ответ­ственных за синтез дисахаридаз (мальтаза, сахараза, лактаза). Замещающие вор­синчатый эпителий клетки функционально неполноценны и не обеспечивают выработки достаточного количества ферментов. Развивается вторичная дисаха-ридазная недостаточность, и в кишечнике накапливаются нерасщепленные ди-сахариды. Кроме того, функционально незрелые клетки не способны адекватно абсорбировать углеводы, простые сахара. Создаются условия для развития осмо­тической диареи: нерасщепленные дисахариды и невсосавшиеся простые сахара переходят в толстую кишку, повышая осмотическое давление в ее просвете. Большое количество жидкости из тканей перемещается в толстую кишку, т. е. в сторону высокой осмотической концентрации. Диарея усиливается, может раз­виться дегидратация. Поступившие в толстую кишку простые сахара расщепля­ются кишечными бактериями до низкомолекулярных жирных кислот (бактериаль­ный гидролиз). Повышение концентрации жирных кислот приводит к увеличе­нию внутрикишечного осмотического давления, что усиливает диарею.

Клиника-Инкубационный период -от 15 ч до 7 суток, чаще 1—2 суток.Начало болезни обычно острое, однако тяжесть кишечного синдрома и сим­птомы интоксикации нарастают постепенно и достигают максимальной выра­женности в течение 12—24 ч. У больных отмечается повышение температуры тела (от субфебрильной до фебрильной) длительностью 2—4 суток. Симптомы интоксикации проявляются вялостью, слабостью, снижением аппетита, иногда анорексией. Ведущим симптомом является рвота, предшествующая кишечной дисфункции или появляющаяся одновременно. Она может быть повторной (2—6 раз) или многократной (10—12 раз), длиться 1—3 дня.

Поражение ЖКТ протекает преимущественно по типу гастроэнтерита, реже — энтерита.

Диарея — наиболее важный и частый синдром ротавирусной инфекции. Стул водянистый или жидкий, обильный, иногда с примесью слизи, учащенный (до 20 раз в сутки). Продолжительность диареи — 3—6 суток. С начала заболевания возможны боли в животе. Чаще они умеренные, по­стоянные, локализуются в верхней половине живота; в отдельных случаях — схваткообразные, сильные. У каждого третьего больного отмечаются вздутие живота, метеоризм, урчание по ходу кишечника при пальпации. Печень и селе­зенка в размерах не увеличены.

У детей младшего возраста часто выявляются катаральные явления: покаш­ливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный средний отит. При осмотре отмечаются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого нёба, нёбных дужек, язычка. Эти изменения обусловлены со­путствующей респираторно-вирусной инфекцией.

Ротавирусный гастроэнтерит обычно протекает в легкой и среднетяжелой форме, реже — тяжелой. Тяжесть состояния больного обусловлена симптомами дегидратации.

Лечение- При обезвоживании I-II степени дают внутрь глюкосолан или регидрон. При большем обезвоживании-Ему в\в вводят полиионные растворы (трисоль, квартасоль, лактосоль и др.).

Поддержание водно-солевого баланса у больного ребенка - одно из заданий в лечении диареи

Диета 4б. Из рациона исключают продукты, которые усиливают перистальтику, например свежее молоко. Ограничивают употребление жиров, поскольку они усиливают брожение, что увеличивает интоксикацию и понос. Назначают кисломолочные продукты для ликвидации дисбиоза. Применяют при вирусной диарее полиферментные препараты внутрь, в частности фестал, мезим-форте, панкреатин, пангрол.

Сокращает продолжительность диареи применение смекты и энтеросорбентов (силлардом П, энтеросгель, атоксил, полифепан). Для нормализации микрофлоры кишечника показаны бактериальные препараты (бифиформ, симбитер, лактобактерин, бифидумбактерин и др.). Возможен позитивный эффект интерферонотерапии (лаферон ректально).Антибиотики при вирусной диареи противопоказаны, поскольку способствуют дисбиозу кишечника, увеличению продолжительности диареи и интоксикации.Дети, переболевшие тяжелой формой ротавирусной инфекции, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев.Профилактика-Больных вирусной диареей детей изолируют на 10-15 дней. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию помещения, камерную обработку одежды и постельного белья.