40.Хламидийная инфекция, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Этиология. воздушно-капельным, контактным, анте- и интранатальным. Восприимчивость к хламидиям всеобщая. Перенесенная инфекция не обеспечивает пожизненного иммунитета.

Патогенез. Хламидии имеют двухфазный жизненный цикл. Хламидии в тканях существуют в виде двух форм – элементарное тельце (ЭТ) и ретикулярное тельце (РТ). ЭТ адаптированы к внеклеточному существованию, метаболически мало активны, имеют прочную клеточную стенку. РТ обладают высокой метаболической активностью. Первый этап жизненного цикла – специфическая адсорбция ЭТ на плазмалемме чувствительной клетки с последующим эндоцитозом. ЭТ способны стимулировать свой эндоцитоз (погружение внутрь) чувствительной клетки, а также ингибировать слияние лизосом с фагосомой, содержащей хламидии в клетке хозяина. Через 4-6 часов после заражения ЭТ вступает в продуктивный цикл развития. В фагосоме хламидии реорганизуются в вегетативную форму – РТ, образование которых приводит к повышению проницаемости мембран, увеличению транспорта питательных веществ. РТ, размножаясь путем бинарного деления, образуют микроколонии – внутрицитоплазматические включения. После нескольких циклов деления (8-12) РТ реорганизуются через промежуточные формы в ЭТ нового поколения, которые при разрыве плазмалеммы выходят в окружающую среду и инфицируют новые клетки.

Клиника хламидии колонизируют различные органы плода: конъюнктивы, носоглотку, среднее ухо, дыхательные пути, кишечник, вызывая их поражение.

Наиболее тяжелые формы поражения хламидиями связаны с восходящим инфицированием плода. При генерализованном инфицировании плода развиваются комплексные патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, синдрома дыхательных расстройств, кровоизлияний в желудочки мозга.

Клинически хламидийная инфекция у новорожденных проявляется в виде конъюнктивита, назофарингита, бронхита, пневмонии, гастроэнтерита, проктита, вульвита, уретрита, менингита, миокардита, реактивного артрита. Хламидиоз новорожденных может протекать в острой и хронической форме, возможна персистенция возбудителя

Диагностика. Цитологический метод заключается в обнаружении цитоплазматических включений хламидий в эпителиальных клетках препаратов, окрашенных по методу Романовского-Гимзы. Этот метод позволяет в целом диагностировать около 10-15% случаев хламидийной инфекции. Низкая чувствительность метода, субъективность оценки результатов анализа ограничивают его диагностическую ценность.

Иммунофлюоресцентный метод – окрашивание хламидийных антигенов иммунофлюоресцентными красителями на основе моноклональных антител. Иммунофлюоресцентный метод позволяет выявлять возбудителя в конъюнктивальных, урогенитальных, ректальных и назофаренгеальных образцах.

Иммуноферментный анализ (ИФА). Материалом для ИФА является кровь пациента, в которой определяются специфические антитела класса IgG, M. При подозрении на хламидийную инфекцию – диагностическое значение имеет обнаружение у ребенка антител класса IgM в титре выше 1:8, а также IgG – антител в титрах выше, чем у его матери (обычно выше 1:64), что свидетельствует об активной инфекции. Лабораторная диагностика базируется на выявлении антител класса IgM, тогда как IgG – антитела свидетельствуют о прошлой инфекции, а при высоких титрах IgA – антител – о реинфекции.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) основан на ферментативном размножении специфического участка ДНК (амплификации), носящего экспоненциальный характер за счет многократного повторения циклов ДНК-полимеразной реакции и температурной денатурации двухцепочечных фрагментов ДНК.

Лечение антибиотики, относящиеся к макролидам (в первую очередь — эритромицин).

эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт и др.), противомикотических (дифлюкан) и иммуномодулирующих препаратов (КИП, миелопид, препаратов рекомбинантного альфа-интерферона).

В качестве этиотропной терапии при тяжелых, генерализованных формах инфекции (только при условии невозможности использования эритромицина) назначают современные макролиды: азитромицин (сумамед),

Иммуномодуляторы.