23.Этиология и патогенез ревматизма. Особенности течения у детей. Острая сердечная недостаточность, неотложная помощь.

системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет. ЭтиолИнфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А.Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит).Скарлатина.Генетическая предрасположенность. Патогенез связан с двумя факторами:Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием. Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.М-протеин обладает свойствами суперантигена, способен вызывать активацию Т и В-лимфоцитов. токсическое повреждение миокарда кардиотропными ферментами. Особенности:Ведущим признаком является кардит (чаще миокардит и эндокардит). Чаще, чем у взрослых, формируются пороки сердца.Реже, чем у взрослых, диагностируется полиартрит.Чаще, чем у взрослых, наблюдаются хорея, анулярний сыпь, ревматические узелки и другие позасерцеви проявления ревматизма.В целом характерен более тяжелый, чем у взрослых, течение заболевания, склонность к рецидивированию.Эффективность своевременной рациональной терапии выше, чем у взрослых.Доврачебная помощь• полусидящее положение.  • При систолическом не ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин в таблетках под язык повторять каждые 3 мин (всего 3—4 таблетки при условии переносимости нитратов). • Опустить ноги в горячую воду.Врачебная помощь -Ингаляция кислорода через носовой катетер. При интенсивном пенообразовании — кислород, увлажненный парами спирта или специальных пеногасителей. Длительность вдыхания паров спирта — 30—40 мин, затем 10—15 мин — кислород и вновь — кислород-спиртовая смесь. • Введение мочегонных: Sol. Lasicis 1% — 4—8 мл внутривенно струйно.• Введение Sol. Nitroglycerini 1% — 1 мл в 100 мл физраствора в/в капсо скоростью 20—25 капель в минуту• Если артериальная гипертензия значительна и не поддается коррекции с помощью нитроглицерина, показано введение гипотензивных препаратов, в частности нитропруссида натрия. если ад низкое-Введение дофамина в/вкапельно с скоростью 5 мкг/(кгхмин). 200 мг дофамина разводят в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы, что соответствует 500 мкг/мл. Если систолическое остается ниже 80 мм рт. ст., добавляют введение нора (0.5 мкг/мин и выше). • Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано в/в гепарина. • • Эуфиллин вводят при наличии признаков бронхоспазма или выраженной брадикардии.

24.Ревматизм. Критерии Джонса-Киселя-Нестерова, клиника, принципы этапного лечения и профилактика.

системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет.основные: кардит, полиартрит,хорея, подкож. узелки, кольц.эритема, анамнез, доказательство экс ювантибус-улучшение состояния посл 2-3 нед лечения. дополнит: повышение Т, адинамия, утомляемость,слабость, бледность, потливость, нос-е кровотечения, абжоминальный синдром, ней-й лейкоцитоз, диспротеинемия, увелич СОЭ, гиперфибриногенемия, с-реакт. белок, повышение альфа -2 игамма-глобулинов, появление аг стрептококка, повышение антистретолизина, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, повышение проницаемости капилляров. Симптомы проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. клин: Ревмокардит- воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.Боли в области сердца тянущего, колющего характера;повышение т тела до фебрильных цифр.Тахикардия (Сердцебиение);Изменение границ сердца;Ревматический полиартрит- воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);Симметричность поражения;Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;деформация сустава не остаётся.Ревматическая хорея— патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов(столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.Кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка;Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.леч: ГК (0.5-0.7 мг/кг/сут) и нпвс. ГК постепенно снижают до отмены, индометацин, диклофенак, хиолиновые производные-хлорохин, гидроксихлорохин. 10-14 дн бензилпенициллин, санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение. проф: первич-закаливание, питание, спорт, борьба с инфекцией. вторич- предупреждение рецидивов, бензатин бензилпенициллин.