28.Серозные менингиты у детей: этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Серозный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, характеризующееся доброкачественным течением и сравнительно небольшой выраженностью менингиальных симптомов. Согласно патогенезу, серозные менингиты разделяют на первичные и вторичные. Этиология. Причиной возникновения первичных считают вирусы Коксаки, ECHO, вирусного хориоменингита, вторичные воспалительные реакции в мозговых оболочках могут возникать при ветрянке, кори, эпидемическом паротите, гриппе и некоторых других вирусных инфекциях.

Наряду с характерными симптомами менингита развивается и клиническая картина заболевания – кори, гриппа, энтеровирусной инфекции и прочих.

Патогенез. Гематоэнцефалический барьер у взрослых людей – довольно мощная преграда для вирусов, на преодоление которой требуется несколько суток. Поэтому серозным менингитом чаще болеют дети, у взрослых болезнь регистрируют на фоне общего иммунодефицита, истощения защитных сил после долгой борьбы с хроническим заболеванием.

Проникая в оболочки головного мозга, вирус интенсивно размножается в их клетках, меняет гемодинамику сосудов, вследствие чего происходит выход большого количества воды и солей из кровотока в спинномозговую жидкость – увеличивается ее объем, повышается черепно-мозговое давление. Клиника Повышается чувствительность к свету и прикосновениям, в затемненном помещении больному становится немного легче. В ряде случаев при серозных менингитах человека мучают боли в животе и часто повторяющаяся рвота. При этом у детей первых лет жизни отмечают выбухание большого родничка, а типичным признаком патологии становится сильная головная боль, берущая начало у висков. Даже движение глазных яблок способно привести к усилению симптома.

Характерной для серозных менингитов считают и лихорадку, протекающую в две волны: одновременно с симптомами болезни температура резко возрастает до сорока градусов и более, через 3-4 дня она снижается, но вскоре вспыхивает с новой силой.

Прогноз при серозных менингитах в большинстве случаев обнадеживающий и даже благоприятный, несмотря на головные боли и высокую температуру, и дети, и взрослые выздоравливают.

Диагностика Для исследования у больного берут кровь и спинномозговую жидкость. Первым признаком, позволяющим предположить вирусную этиологию менингита, становится выход ликвора при люмбальной пункции под напором, после чего состояние больного сразу же улучшается.

При исследовании состава спинномозговой жидкости обращают внимание на такие показатели, как наличие лейкоцитов, количественное соотношение белков. Как правило, количество лейкоцитов существенно повышается, белки же, напротив, снижаются – это происходит за счет выхода из кровяного русла в спинномозговой канал большого количества воды. При микроскопии препаратов из патологического материала бактерий не обнаруживают.

При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз со значительным увеличением молодых форм нейтрофилов. Белки крови повышены, преобладает глобулиновая фракция.

Лечение. противовирусные препараты – арпетол, интерферон, ацикловир. При иммунодефиците больному назначают курс нормального человеческого иммуноглобулина, донорский и плацентарный гамма-глобулин. Если серозный менингит спровоцирован корью, то применяют противокоревой иммуноглобулин, гриппом – противогриппозный.

Большую роль для облегчения общего состояния больного имеет дегидратация, для которой назначают лазикс, фуросемид и прочие диуретики. При тяжелом состоянии внутривенно вводят изотонические солевые растворы, 5%-ный раствор глюкозы, гемодез, также могут быть назначены кортикостероиды – преднизалон, гидрокортизон. Для снятия головных болей и разгрузки спинномозгового канала показаны терапевтические люмбальные пункции.

В общем курсе лечения серозных менингитов также назначают антигистаминные препараты, способные снять жар и некоторые признаки менингиального синдрома – тавегил, супрастин, димедрол. Судороги у детей купируют миорелаксантами, например, седуксеном или домоседаном.

Профилактика. против этой патологии стоит принять серьезное отношение к лечению вирусных инфекций – гриппа, ветрянки, кори и прочих. Кроме того, нужно избегать контакта с грызунами и клещами, которые нередко являются природными резервуарами вирусов.