32.Дизентерия. Клиника, осложнения, лечение, профилактика.

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). Дизентерия характеризуется цикличностью течения. При этом в течении заболевания можно выделить 4 периода: начальный, разгара, угасания симптомов и исхода.

Начинается остро с повышения температуры до 38-40 град.С, с появлением симптомов общей интоксикации (нарушения аппетита, головной боли, адинамии) и симптомов поражения органов системы пищеварения. Появляются тупые постоянные боли по всему животу, которые затем локализуются в нижних отделах живота, чаще слева, и принимают схваткообразный характер.

Появляются тенезмы - ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся мучительными тянущими болями в области прямой кишки. При пальпации живота определяются спазм и болезненность в области сигмовидной кишки. Отмечается учащение стула до 20-30 раз в сутки. Испражнения вначале носят каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови, а иногда и гноя (симптом "ректального" или "дизентерийного плевка"). Угнетается слюноотделение, возникает сухость во рту, снижается кислотность желудочного сока, нарушается моторика желудка и тонкой кишки. На гемограмме отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, моноцитоз. В анализе мочи появляется белок, эритроциты, цилиндры.

Период разгара болезни длится от 1-2 до 8-9 дней. При угасании симптомов болезни стихают проявления интоксикации и колита.

Осложнения. Могут возникать обострения геморроя, трещины анального сфинктера. При присоединении вторичной бактериальной флоры могут развиться пневмонии, восходящая урогенитальная инфекция, дисбактериоз кишечника.

Реже возникают прободение язв кишечника с последующим перитонитом, токсическая дилатация кишки, тромбоз мезентериальных сосудов, выпадение прямой кишки.

Очень редко встречаются токсико-инфекционный и смешанный (токсико-инфекционный + дегидратационный) видов шока.

Лечение. Проводят как на дому, так и в инфекционном стационаре. В качестве этиотропной терапии назначают антибактериальную терапию антибиотиками, сульфаниламидами, производными нитрофурана и 8-оксихинолина. Назначают витаминотерапию и щадящую диету.

31.Дизентерия. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация.

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae.

Различают четыре вида шигелл.

Sh. dysenteria,

Sh. flexneri

Sh. Boydii.

Sh. sonnei.

Эпидемиология Источник инфекции - больной острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и бактериовыделители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный и контактно-бытовой.

Факторами передачи шигелл служат пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва. Главный путь передачи при дизентерии Григорьева-Шиги контактно-бытовой, Флекснера - водный, Зонне - пищевой (особенно молочный).

Восприимчивость к дизентерии неодинакова у людей разных возрастных групп. Чаще всего дизентерией болеют дети дошкольного возраста.

Максимум заболеваемости отмечается в осенне-летний период.

Патогенез Для развития заболевания достаточно 180-200 шигелл. Поэтому гибель большинства проникших в организм возбудителей под действием пищеварительных соков значения практически не имеет.

Оставшиеся бактерии проникают в цитоплазму энтероцитов, что сопровождается выделением энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение шигелл - выделением эндотоксинов. Эндотоксин вызывает симптомы общей интоксикации, а также боли в мезогастрии. Повышение секреции жидкостей и солей в просвет тонкой кишки под действием энтеротоксинов обусловливает развитие диарейного синдрома. Одновременно шигеллы внедряются в эпителиальные клетки толстой кишки с развитием колита.

Преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки связано с длительным скоплением в ней кишечного содержимого, токсинов и бактерий.

Нейротоксины вызывают трофические расстройства в слизистой оболочке толстой кишки (отек, кровоизлияния, эрозии, язвы).

Классификация Острая дизентерия:

с типичным течением (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы);

атипичная форма;

субклиническая форма (бактерионосительство).

Хроническая дизентерия:

рецидивирующая;

непрерывная (затяжная).