35.Кишечный токсикоз с эксикозом, виды обезвоживания. Особенности клиники и лечения.

Кишечный токсикоз – тяжелая форма острого расстройства пищеварения, сопровождающееся интоксикацией, обезвоживанием, нарушением гемодинами-мики, функций центральной нервной системы, почек, печени. Кишечный токсикоз и эксикоз (обезвоживание) наблюдают главным образом при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста, однако риск их развития является также у детей грудного возраста при нарушении питания, перегревании, ОРВИ, когда появляется рвота и водянистый стул, это связано с высокой проницаемостью кишечника для токсичных веществ и продуктов нарушенного расщепления пищевых веществ, склонностью организма к генерализованных реакций при интоксикации, напряжением и несовершенством регулирования водно-электролитного обмена.

Степень тяжести обезвоживания у ребенка определяют по дефициту массы тела (в процентах от её первоначальной величины), развившемуся вследствие утраты жидкости.

I (лёгкая, компенсированная) развивается при дефиците массы тела от 3 до 5%. Проявления обезвоживания у ребенка незначительны и обратимы. Гемодинамических нарушений нет или они также незначительны.

II (средняя, субкомпенсированная) - дефицит массы тела составляет от 5 до 10%. Наблюдают умеренные проявления эксикоза. Нарушения гемодинамики компенсированы.

III (тяжёлая, декомпенсированная) - дефицит массы тела превышает 10%. При остро возникшей утрате воды и, как следствие, дефиците массы тела более 15% наступает летальный исход. При этой степени выражены клинические признаки и декомпенсации гемодинамики. Больные нуждаются в экстренной медицинской помощи в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации.

Клиника Клинические симптомы обезвоживания у ребенка развиваются вследствие патологических утрат воды (рвота, понос, длительная гипертермия, полиурия, повышенная перспирация и т.д.) и характеризуется нарушениями со стороны нервной системы и клиническими признаками.

Особенности клинических признаков обезвоживания у ребенка

Симптомы гипертонического типа дегидратации: жажда, сухость полости рта;упадок сил;апатия;возбуждённое состояние;спутанность сознания;спазматическое сокращение мышц;прогрессирование коматозного состояния;сухость кожи;гипертермия;снижение количества выделяемой мочи, повышение её концентрированности;уменьшение содержания воды в крови.

Клинические симптомы гипотонического обезвоживания: снижение влажности, плотности и упругости кожи и глазных яблок;циркуляторные нарушения;повышенная концентрация азотистых метаболитов в крови;нарушение работы почек и головного мозга;уменьшение содержания воды в крови;отсутствие жажды, питьё может вызывать рвоту;пониженная сократительная способность сердца, учащённое сердцебиение;одышка. Изотоническое обезвоживание характеризуется умеренными симптомами дегидратации и нарушения обменных процессов. Частота сердечных сокращений повышена, наблюдается глухость сердечных тонов.

Лечение. Пероральное лечение обезвоживания осуществляют в два этапа. I этап имеет своей целью восстановление водно-солевого баланса. Общий объём жидкости на первые 6 часов лечения рассчитывают по формуле: V = M*P*O, Где: V – объём требуемой жидкости, мл.; М – вес тела, кг.; P – потеря веса тела, %; O – коэффициент пропорциональности. Средний объём жидкости при обезвоживании I степени, необходимой в первые 6 часов терапии, составляет 50 мл на 1 кг, при обезвоживании II степени – 80 мл на 1 кг. На первом этапе лечения пациенту необходимо ввести объём жидкости, равный потере веса тела, возникшей вследствие дегидратации. II этап (последующие 18 часов) имеет своей целью обеспечение физиологической потребности организма в жидкости и компенсацию продолжающейся дегидратации. Средний объём жидкости, необходимый на данном этапе – 80-100 мл на 1 кг массы тела. На обоих этапах пероральной терапии обезвоживания жидкость принимается малыми порциями – по 1-3 столовых ложки через каждые 5-10 минут. Введение глюкозо-солевых растворов производят до остановки потерь воды.