39.Токсоплазмоз, этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.

Токсоплазмоз — хроническая зоонозная болезнь, характеризующаяся поражением нервной и лимфатической систем, печени, сердца, пищевого канала, органа зрения.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза - Toxoplasma gondii. Половое размножение происходит в эпителии кишечника окончательных хозяев - семейства кошачьих (кошки, рысь, пума, ягуар и др.). Бесполое размножение токсоплазм происходит в организме промежуточных хозяев - различных млекопитающих животных и человека.

Птаогенез. люди заражаются перорально. Токсоплазмы внедряются в эпителиальные клетки слизистой оболочки пищевого канала и размножаются в них. Далее паразиты по лимфатическим путям переносятся в лимфатические узлы, затем в кровь, сердце, легкие, мозг, печень и другие органы, где образуются воспалительные гранулемы из гистиоцитов, эпителиальных и глиозных клеток.

Одновременно развивается иммунитет, который выражается в стимуляции Т- и В-системы лимфоцитов. Имевшиеся в начале болезни общие проявления болезни постепенно ослабляются

Клиника нервная, лимфогландулярная, висцеральная, глазная, псевдолатентная и латентная клинические формы болезни

Инкубационный период при токсоплазмозе длится в среднем до 2 недель Заболевание, как правило, начинается постепенно: появляется общая слабость, недомогание, боли в мышцах, познабливание, снижается работоспособность, температура повышается до субфебрильных цифр. Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, затылочные, реже— подмышечные и паховые. Лимфоузлы мягкие, слегка болезненные при пальпации. У больных может развиться энцефалит, миокардит, миозит, увеит (хориоретинит). В ряде случаев отмечается кратковременная розеолезно-папулезная сыпь, гепатолиенальный синдром. У больных с иммунологическими нарушениями (особенно у больных СПИДом) могут развиться пневмония, энтероколит, тяжелые нарушения ЦНС кистозно-некротического характера, септическое состояние. Наиболее характерными признаками хронического токсоплазмоза являются длительная субфебрильная температура, интоксикация и астения, месяцами может продолжаться лихорадка, с незначительными колебаниями температуры, иногда короткими периодами апирексии, не поддающаяся обычным средствам терапии. Частым проявлением токсоплазмоза является генерализованное увеличение лимфатических узлов— затылочных, шейных, паховых и других. Рентгенологическое обследование больного токсоплазмозом позволяет в ряде случаев выявить наличие кальцификатов в мягких тканях головного мозга. Кальцификаты обычно мелкие, множественные, округлой формы, чаще с ровными контурами.

Дифференциальная диагностика. Токсоплазмоз следует дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом, туберкулезом, бруцеллезом, листериозом, микоплазмозом, хламидиозом, цитомегалией, герпесом и рядом других бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. Следует исключить онкологические и системные заболевания (например: лимфогранулематоз, ревматизм и т.д.).

Диагноз форму токсоплазмоза (приобретенный, врожденный);

характер течения процесса (острый, подострый, хронический, инаппарантный);

органную или системную патологию;

тяжесть течения.

Основываться при формировании диагноза токсоплазмоза только на системной или органной патологии (лимфаденопатическая, церебральная, миокардитическая, глазная форма и т.д.) неправомочно, ибо токсоплазмоз необходимо рассматривать как общий процесс с вовлечением в него многих органов и систем. При исключении токсоплазмоза и выставлении пациенту с положительными реакциями на токсоплазмоз другого диагноза, в истории болезни следует отметить и имеющееся носительство токсоплазм.

Лечение. Спирамицин – это лекарство, которое используется в лечении беременных женщин, Преднизолон ,Пириметамин (Дараприм), Клиндамицин.

Профилактика Профилактика приобретенного токсоплазмоза включает: употребление в пищу только хорошо термически обработанных мясных продуктов; исключение привычки дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса; употребление в пищу чисто вымытых овощей, зелени и фруктов (с земли); тщательное мытье рук после обработки сырого мяса, сырых мясных продуктов