27. Классификация ревматизма. Показатели активности ревматического процесса у детей.

Фаза и степень		характеристика		течение		Недостаточность кровообращения
Активная 1,2,3 ст	Сердца Ревмокардит первичный без порока клапанов Возвратный с пороком Ревматизм без явных изменений		Др органы Полиартрит, серозит (плевриты, перитониты, абдом. с-м), хорея,энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-псих. расстройства, васкулиты, нефриты, гепатит, поражение кожи, пневмонии, тиреоидит		Острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное		0 1-тахикардия, одышка в покое,цианоз слизистых, акроцианоз, глух серд. тонов, расширение границ 2а-+периорбитальные отеки, увеличение печени 2б-+ застой в малом круге, олигурия, перифер отеки 3-+отек легких, асцит
неактивная	Миокардиосклероз ревматический, порок сердца		Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений.

III степень а) панкардит, эндомиокардит;б) острый или подострый диффузный миокардит; в)подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающейся лечению;г) подострый или непрерывно-рецидивирующий ревмокардит в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, пневмонии, перитонита, гломерулопефрита, гепатита, ревматическими узелками, аннулярной эритемой;д) хорея с выраженными клиническими проявлениями.Данные рентгенисслед: увеличение сердца и снижение сократительной функции миокарда, плевроперикардиальные изменения, подвергающиеся обратному развитию под влиянием антиревматической терапии. ЭКГ (удлинение интервала Р - Q, уширение комплекса QRS, экстрасистолия, мерцательная аритмия) и ФКГ (изменение тонов сердца, шумы, акценты) : нейтрофильный лейкоцитоз - более 10 Г/л, СОЭ - выше 30 мм/ч; С-реактивный протеин - 3 - 4 плюса; содержание фибриногена - выше 264 - 294 ммоль/л; а2-глобулины - более 17 %; у-глобулины - 23 - 25 %; серомукоид - выше 0,6 ед. Повышение проницаемости капилляров II - III степени

II степеньа) подострый ревмокардит с недостаточностью кровообращения I - II степени, медленно поддающийся лечению;б) подострый или непрерывно-рецидивирующий ревмокардит в сочетании с подострым полиартритом, плевритом, перитонитом, нефропатией, ревматической хореей, притом, ревматическими узелками, аннулярной эритемой.рентгенисслувеличение сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной антиревматической терапии.ЭКГ (удлинение интервала Р - Q, нарушение ритма и проводимости, признаки коронарита) и ФКГ (изменение тонов сердца, шумы, акценты) с обратным развитием под влиянием лечения.нейтрофильный лейкоцитоз - 8 - 10 Г/л; СОЭ - 20 - 30 мм/ч; С-реактивный протеин - 1 - 3 плюса; а2-глобулины - 11 - 16%; у-глобулины - 21 - 23%.; серомукоид - 0,3 - 0,6 ед.Проницаемость капилляров: повышение II степени.

(I степень).а) затяжной, непрерывно-рецидивирующий, латентный ревмокардит, как правило, плохо поддающийся лечению;б) затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, притом, ревматическими узелками, аннулярной эритемой, стойкими артралгиями.рентгениссле весьма различны в зависимости от клинико-анатомической характеристики болезни (первичный или возвратный ревмокардит, наличие порока сердца, неотчетливая динамика под влиянием антиревматической терапии).СОЭ слегка повышенная или нормальная; С-реактивный протеин отсутствует или обнаруживается в пределах одного плюса; может быть некоторое увеличение а2- и у-глобулинов; показатель серомукоида в норме или понижен.Повышение проницаемости капилляров в пределах I - II степени.