22.Осложнения токсической дифтерии, их лечение.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается токсигенными штаммами коринебактерий. Характеризуется воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, общей интоксикацией в результате поступления в кровь экзотоксина, что обусловливает (при отсутствии адекватного лечения) осложнения: ИТШ, миокардит, полиневрит, нефроз.

Обычно при токсической форме,нефротический синдром - самый ранний: протеинурия, цилиндрурия,

небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов. отсутствие клинических проявлений не требует специального лечения

-Ранний миокардит (1-я неделя) Нарастает бледность, адинамия, анорексия

Границы сердца расширены, больше влево, тоны приглушены. Поражается проводящая система, (нарушение ритма: экстрасистолия, брадикардия, ритм галопа). Остро нарастает сердечная недостаточность (снижается АД, цианоз губ, акроцианоз, увеличивается печень, боли в животе, рвота)

Предчувствие и страх смерти.ЭКГ: снижение вольтажа, смещение ST, отрицательный T, предсердные или желудочковые экстрасистолы, блокада ветвей а/в пучка или Гиса.

-Поздний миокардит Развивается на 2-3 неделе Протекает в легкой или средне-тяжолой форме

-анние параличи: на 2-ой неделе Паралич мягкого неба поперхивание во время еды Голос гнусавый Жидкая пища выливается через нос

Небная занавеска неподвижна При одностороннем поражении отклонение язычка в здоровую сторону

-Птоз века, косоглазие, паралич аккомодации

- редко – паралич лицевого нерва.

Лечение. При токсической дифтерии – КС (преднизолон 3-5 мг/кг), ДВС синдром гепарин, трентал для улучшения реологии крови плазмаферез, гемосорбция.

Лечение миокардита: КС, стрихнина нитрат 1: 10000 внутрь 4-6 раз (РД – 1 мл/год жизни), рибоксин, курантил, милдронат

21.Клиника и лечение токсической дифтерии зева.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое вызывается токсигенными штаммами коринебактерий. Характеризуется воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, общей интоксикацией в результате поступления в кровь экзотоксина, что обусловливает (при отсутствии адекватного лечения) осложнения: ИТШ, миокардит, полиневрит, нефроз.Инкубационный период 2-10 дней Дифтерия ротоглотки – 90-95%

Локализованная форма Острое начало, t ̊ - 38-39 ̊С Умеренные нарушения состояния

Боли в горле незначительные Умеренная гиперемия миндалин Налеты на миндалинах 1-2 дня – тонкие, затем -фибринозные пленки Тонзиллярные лимфоузлы не увеличены Формы: островчатая, пленчатая . Распротраненная форма Острое начало, t 39 и > Умеренная интоксикация Боли в горле Налеты массивные на миндалинах, распространяются за их пределы Тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены, слегка болезненны

Бурное начало, t 39-40 ° Резко выраженная интоксикация Боли в горле Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, болезненны Диффузная гиперемия, отек миндалин (III ст.) Налеты, вначале – желеобразная полупрозрачная пленка, затем толстые беловато-серые или грязно-серые пленки, распространяются за пределы миндалин Специфический резкий сладковато-приторный запах в помещении.

Лечение. Режим при токсической форме: Строгий постельный режим 1-2 степень 3-4 недели 3 степень 4-5 недель. Антибактериальная терапия 5-7 дней: цефалоспорины I - III поколения (дурацеф, лендацин), макролиды (вильпрафен, макропен) Дезинтоксикационная терапия Коррекция КЩР, Дегидратация (эуфиллин, лазикс, маннитол)

профилактика 3 мес. – первая вакцинация – АКДС

1. 4,5 мес. – вторая вакцинация – АКДС

2. 6 мес. – третья вакцинация – АКДС

3. 18 мес. – первая ревакцинация – АКДС

4. 6-7 лет –вторая ревакцинация – АДС

5. 14 лет - третья ревакцинация – АДС

6. Затем через каждые 10 лет

АДС-М – уменьшенное содержание анатоксина