34.Этиология и патогенез язвенной болезни у детей. Клиника, современные принципы лечения, профилактика.

— локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается. Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:1) защитных факторов слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой;2) агрессивных, разрушающих факторов. желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер.Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом H pylori, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.

клин. 1 ст-свежая язва-Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли», при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.кислая отрыжка или изжога;снижение массы тела;рвота и тошнота после еды.2 ст эпителизация-тупые боли, после еды облегчение, диспепсия меньше. 3 ст заживление-боли только натощак.4 ст ремиссия-жалоб нет. леч препараты, снижающие кислотность желудочного сока — чаще всего ингибиторы протонной помпы, антибактериальные средства, антацидные препараты- алгидрат +магния гидроксид, антисекреторные препараты-антагоисты Н2-рецепторов-ранитидин 2-3 нед, омепразол 40 дней, устранение гипермоторной дискинезии-папаверин, дротаверин, аб, ферменты-панкреатин.проф: - Сон до восьми часов;- Не употреблять в пищу копченого, жареного, острого, жирного;- Если боль в желудке, обратиться в медицинское учреждение для обследования;- В рацион включить каши, паровые котлеты, омлет, овощи, морскую рыбу, кисель, а так же протертую легкоусвояемую пищу, прием которой должен быть 5-6 раз в сутки;- Посещать стоматолога, чтобы не иметь плохих зубов для тщательного пережевывания пищи.- Исключить прием горячей и холодной пищи

35.Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Принципы диагностики и лечения.

— это нарушение своевременного полноценного оттока выработанной желчи в двенадцатиперстную кишку. Состояние может формироваться в течение длительного времени и оставаться при этом незамеченным.этиол: хр заболевания пищеварительной системы, на фоне оперативного полостного вмешательства в брюшную полость и употребления сильнодействующих мышечных релаксантов. пат:1 механизм-дуоденостаз-повышение интрадуоденального давления-заброс содержимого12-кишки в общий желчный проток-расширение общего желч. протока-замедление оттока желчи из пузыря-расширение и увелич пузыря, его воспаление. 2 мех-м-дуоденит, паппилит большого дуоденального сосочка-спази сфинктера ОДДИ-замедление пассажа желчи из пузыря-дестабилизация состова желчи, выпадение в осадок кислот,холестерина,билирубина, кальция- увеличение пузыря.клин: При гипертонической форме:резкая боль в правом подреберье при физических нагрузках;частые явления жидкого стула;чувство жжения по ходу кишечника после волнения или употребления сладких продуктов;тошнота, рвота;язык обложен желтым налетом;отсутствие аппетита;слабость, головная боль.При смешанной форме постоянная тяжесть в правом подреберье;снижение аппетита;частые запоры;болезненность при пальпации в области желчного пузыря и вокруг пупка;набор массы тела при снижении уровня потребления пищи;отечность на теле и лице;отрыжка тухлым;горечь во рту.Гипотоническая форма -снижением мышечной активности желчного пузыря, стенок двенадцатиперстной кишки. перерастяжение желчного пузыря, которое дает тяжесть в правом подреберье, полное отсутствие аппетита, нарушения актов дефекации, снижение массы тела.диагн: дуоденальное зондирование, рентгенологические методы, УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия). Лабораторные- Биохимическое исследование крови. леч: стол 5, разгрузочные дни, соки. желчегонные:холеретики-аллохол, холензим, холосас, холекинетики: сорбитол, ксилит, папаверин, платифиллин. тюбаж по Демьянову с минеральной водой (теплой) или сорбитолом-утром натощак стакан, затем 20-40 мин лежать на правом боку на грелке без подушки, проводить 1-2 раза в неделю.