1. Внутриутробный период развития человека. Повреждающие факторы, их последствия.

Внутриутр период — от момента зачатия до рождения — про- долж 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менстр. цикла женщины. Срочными родами =происходящие на 38 — 41-й неделе бер-ти, преждеврем — ранее 38-й нед , запоздалыми — при сроке 42 недели и более.

Периоды внутриутробного развития:

А. Герминальный, или собственно зародышевый-с мо- мента оплодотв яйцеклетки до имплантации образов-ся бластоцита в слизистую оболочку матки. 1 неделя.

Б. имплантация. -2 суток.

Повреждения зиготы тератогенными факторами в первые две недели после оплодотв вызывают гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития с нарушением оси зародыша (симметрич, асимметрич и не полностью разделившиеся близнецы, циклопия, сирингомиелия, аплазия почек т.д.), Пороки развития, возникшие на этом сроке гестации, в том числе и вследствие хромосомных аббераций и мутаций генов, называют бластопатиями.

В. Эмбрионал период. Длится по 75-й день внутриутробного развития. Питание зародыша происходит из зародышевого мешка (амниотрофный тип питания). Закладка и органогенез п очти всех внутренних органов будущего ребенка. Однако сроки макс их развития неодинаковы. В зависимости от этого образуются а ааномалии плода.

Поражения зародыша под возд тератогенных экзо- и эндоген факторов от момента прикрепления его к стенке матки до сформ-я плаценты -эмбриопатиями. Они проявл-я пороками раз- вит отдел органов и систем, тератомами (эмбриоцитомами). прерыв берем-и.

Г. Фетальный период продолжается с 76-го дня внутриутробного развития до рождения. Выделяют ранний фетальный подпериод (с 76-го дня внут- риутробного развития до конца 28-й недели) и п о з д н и й детальный подпе- риод (после 28-й недели и до рождения).

Болезни, возникающие с 76-го дня внутриутробной жизни до рождения, называются ф е т о п а т и я м и. Поражения плода могут вызвать преждевре- менное прекращение беременности с рождением маловесного, функционально незрелого ребенка, асфиксию при рождении, метаболические и другие нару- шения адаптации к внеутробной жизни.

Проявл-и фетопатии явл задержка внутриутробного раз- вития, врожден пороки развития, гипоплазии и дисплазии отдел ор- ганов и тканей, врожденные болезни, избыточное разрастание соединит и др тканей при инфекциях. Поздний детальный период обеспеч пр-ы депонирования многих компонентов питания, кот не могут быть в достаточном кол-ве введены ребенку с материнским молоком соли Ca, Fe, Сu, В12).

Поздний детальный подпериод переходит в интранатальный этап-от времени появл регуляр родовых схваток до мо- мента перевязки (пережатия) пуповины ( от 2 — 4 до 15 — 18 ч). В это время возможны возник-е травм ЦНС и ПНС , наруш пуповинного кровообр или дыхания, инфи- цирование плода флорой, в том числе патогенной, из родовых путей.

Клиника  алкогольной   эмбриофетопатии    складывается   из:  1) высокой  частоты  задержек  внутриутробного   развития   (ЗВУР)  по диспластическому    (реже гипотрофическому)    типу и рождения   ребенка  в асфиксии;   2) черепно-лицевого дисморфизма   у 80—90% детей  (микроцефалия;    микрофтальмия    с укорочением  длины  глазной  щели  у доношенных   и недоношенных   со сроком  гестации более 32 нед. — менее 14 мм, а при больших сроках недонашивания  — менее  13 мм;  плоский  широкий  корень  гипоплазированного   носа, низкий лоб, высокое  небо, уплощение  затылка;  реже встречаются эпикант, косоглазие, блефарофимоз, прогнатия, большой рот с тонкой верхней губой и удлиненным  фильтрумом — губной, подносовой  желобок — «рот рыбы», скошенность верхнего завитка и низкое  расположение  ушных раковин, гипоплазия среднего лица);  3) врожденных  пороков развития  у 30—50% детей (сердца — чаще дефекты перегородок;  гениталий — гипоспадия, гипопластичные  половые губы у девочек, удвоение влагалища и др., а также анального отверстия — его закрытие  перегородкой, смещение;  конечностей  — аномальное  расположение пальцев, гипоплазия  ногтей, синдактилия, клинодактилия, дисплазия тазобедренных  суставов, неполное  разгибание  в локтевых суставах; грудной клетки;   гемангиомы;   избыточный   волосяной   покров, особенно   на лбу, морщины; аномальные линии на ладонях и другие нарушения дерматоглифики); 4) церебральной недостаточности  и задержки психического развития с олигофренией  в дальнейшем, гиперреактивностью   и агрессивностью,  мышечной гипотонией