21.Новорожденный ребенок. Признаки доношенности. Пограничные состояния.

С момента перевязки пуповины до 28 дня (неонатальный период): 1)ранний             и 2)поздний.

1) с начала родовой деятельности до окончания 7 суток – адаптация к внеутробным условиям жизни, появл легочное дыхание, малый круг кровооб, энтер. питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Выявл. аномалии разв.: фетопатия, АГ-несовм (по Rh, АВО), родовые травмы, асфиксия, внутриутр инфицир в родах, гнойно-септич заб-я, бактер. поражение кишечника и дых  системы. 2) оцениваем массу, нервно-псих развитие, состояние сна, развитие зрит анализатора, координац движений, обретение усл рефлексов, эмоц, зрит, тактил. контакт. Появл мимика, эмоции.

Парафизиологические состояния:1)синдром родившегося ребенка;2)транзитор. желтуха (смена фетал. Нв на А);3)мочекисл. инф. (образование кислых солей в почках ®темная моча, песок на пеленках);4)       ­эстрогенов ® половой криз (отечность половых органов, кровотечение);5)       эритема (расширяются поверхностные сосуды®покрасн. токсическая папуловезикул. распространение по всему телу)

Признаки доношенности: 1. умеренно разв. подкож/жировой слой; 2. ногтевые пластинки выходят за край ногтевого ложа; 3. пушок расп. на плечах; 4. пупок на середине живота; 5. яички опущены в мошонку, паховая щель не зияет; 6. роднички и швы закрыты; голова нормального размера.

а)рост – 50-52 см; масса – 3200-3500 гр. в) прямой размер: диаметр – 12 см, окружность - 34 см; г) большой косой размер: диаметр – 13-13,5 см, окружность – 38-42 см;а) малый косой размер: диаметр – 9,5 см, окружность – 32 см; б) ср косой размер: диметр – 10 см, окружность – 33 см; д) отвестный: диаметр – 9,5-10 см, окружность – 32 см. от подъяз костидо середины родничкае)поперечн большоймежду темен буграми=9,5 ж)малый поперечныймежду наиб удплен частями венечного шва=8см

Пограничные состояния новорожденного ребенка это парафизиологические состояния связанные с адаптацией тела ребенка к окружающей среде. 1. Физиологическая убыль массы тела. Для восполнения энергетических трат в первые 3-5 дней после рождения организм ребенка использует собственные запасы специального высококалорийного бурого жира, который впоследствии заменяется на «взрослый» белый жир. Это основная причина потери не более 10% веса у всех детей. Считается, что при достаточном количестве молока у матери здоровый малыш должен восстановить свою первоначальную массу тела к 12 суткам.

2. Транзиторная гипертермия. Несовершенство процессов терморегуляции, активный распад жировых клеток, недостаточное поступление жидкости в первые дни после рождения приводят к тому, что у многих здоровых новорожденных на 2-4 сутки жизни может повышаться температура тела до 38,5 градусов.

3. Физиологическая желтуха. Распад большого количества плодного (фетального) гемоглобина с выделением в кровь свободного билирубина на фоне низкой активности ферментов незрелой печени ребенка вызывает желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек. Более выражена желтуха при позднем начале кормления, при недостатке молока у матери, а также у недоношенных малышей.

4. Транзиторная диспепсия. Только что родившемуся младенцу необходимо длительное время, чтобы наладились процессы пищеварения, а ЖКТ заселился полезными микроорганизмами. Процесс становления нормальной деятельности кишечника у всех детей протекает с симптомами кишечных расстройств, считающихся в этом возрасте нормой. Имеется определенная стадийность в изменении окраски и консистенции стула1-2дня – очень густой дегтеобр меконий скудными порциями; с 3-5 – 7 сутки – жидкая, даже водянистая кашица, цвет которой постепенно меняется с темно-зеленого на желтый. При этом частота дефекаций может доходить до 10-15 в сутки и сопровождаться избыточным газообразованием и коликами;со 2недели — нормальный стул: желтая густая кашица без примеси зелени. Могут быть белые комочки створоженного молока в небольшом количестве.

5. Половой криз. Обусловлен влиянием на организм новорожденного высокого уровня материнских половых гормонов, накапливающихся в его крови в последние дни беременности и во время родов. Может наблюдаться:нагрубание (припухлость, уплотнение и увеличение) молочных желез, в некоторых случаях даже с выделением капель молозива;выделение из половой щели у девочек густой слизи серовато-белого цвета, а в небольшом проценте случаев – с кровянистыми прожилками;увеличение мошонки, клитора, больших и малых половых губ из-за их отека.

6. Транзиторные изменения функции почек. Небольшая потеря белка с мочой в первые дни после родов наблюдается у подавляющего большинства младенцев и считается проявлением становления нормальной функции клубочков почек. А об активизации деятельности их канальцев свидетельствует так называемый мочекислый инфаркт: примерно у каждого шестого ребенка хотя бы однократно на пеленке после мочеиспускания остается кирпично-красный солевой остаток.

7. Физиологические проявления на коже:

• реакцией на снятие родовой смазки и сухой воздух является яркая краснота, а затем крупнопластинчатое шелушение, захватывающее практически все тело;

• нежная чувствительная кожица младенца реагирует красными пятнами токсической эритемы на аллергены, химические и физические раздражители. Элементы сыпи могут быть разного размера: от точечных до сантиметра, не зудят, а по краям могут иметь светло-желтый ареол;

• на лице часто можно увидеть белые пузырьки размером с булавочную головку – милиа. Преимущественно они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке и переносице. Значительно реже отдельные элементы можно заметить на других участках тела. Это сигнал о начале деятельности сальных желез;

8. Преходящая неврологическая симптоматика. Сдавление головы во время родов вызывает небольшой отек мозга, а обилие информации, поступающей от всех чувствительных рецепторов, обуславливает сбой в равновесии процессов возбуждения и торможения нервной системы. Поэтому часто наблюдается вздрагивание, мелкое дрожание подбородка при плаче, непостоянство мышечного тонуса и рефлексов, раздраженные и даже болезненные нотки в крике.