1.Гипоксические поражения цнс у новорожденных. Этиология, патогенез, Основные клинические проявления.

Гипокс. поражения-группа патол. состояний, обусловленных воздействием на НС плода или новорожденного неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, начиная с 28 нед, во время родов и первые 7 дн после рождения.причина-незрелость нервной ткани новорожд. и склонность к генерализованным отечно-геморрагическим и ишемическим процессам в цнс, сопровождающимся общемозговыми симптомами.

Основная причина-внутиутр. гипоксия при отягощенном соматич. и акуш-гинек. анамнезе женщины, др. повреждения-травм, метаболич., инфекц. Причина повреждения ПНС и СМ-травмирующие плод акушерские пособия при больш. массе плода, неправильном вставлении головки, таз. предлежании, поворотах головки при выведении, тракции за головку. Пусковой механизм-дефицит кислорода и повреждающие мозг продукты клет. метаболизма =>дисметаболич и токсико-метаболич. нарушения (гипогликемия, -магниемия, -кальциемия,-натриемия, или гипермагниемия,-натриемия)=>инфекц. патология персистирующей микроб. флорой.Синдромы: -угнетение ЦНС (вялость, гиподинамия гипорефлексия, мыш. гипотония), реже-гипервозбудимость ЦНС, судорожный син-м, гипертензионный смн-м. –признаки очагового поражения гол.мозга.(мышечная гипо-, гипер-, дистония, парезы, параличи,гиперкинезы; гипертензионно-гидроцефальный син-м-увелич. окр.головы, расхождение швов, выбух. родничков, расширение венозной сети; нарушение микроциркуляции (бледность, холодные конечности, акроцианоз, расстройства жкт, тахикардия, нарушение дыхания)

2.Гнойно-септические заболевания новорожденных детей. Сепсис. Этиология и патогенез. Современная классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

-болезнь плода или новорожденного, возникшая вследствие его анте- или интранатального заражения возбудителем какого-л. инфекционного заболевания.Антенатальное инфицирование-трансплацентарно (цитомегаловирус, герпес, краснуха, гепатит В, ВИЧ, грипп, энтеровирус Коксаки. для большинства бактерий и простейших барьер непроницаем, инфицирование при повреждении плаценты и формировании хр. фетоплацентарной недостаточности), через околоплодные воды восход. путем (влагалище, шейка), нисход. путем (брюшная полость, мат. трубы), контактным путем (матка, плацента)-вирусы, грибки, бактерии усл-патогенные, микоплазмы,хламидии.Интранатальное заражение-герпес, микоплазма, хламидии, грамм отриц. флора (киш и синегн. палочки, протей, клебсиелла, стаф и стрепток В).

Инф заб кожи: Стафилодермии (везикулопустулез, пузырчатка новорожденных,эксфолиативный дерматит Риттера-как обьоженным кипятком, некротическая флегмона новорожденных)

Стрептодермии (паронихии)

Инф заб пупочной ранки:

Катаральный омфалит(мокнущий пупок)- серозное отделяемое и длительная эпителизации ранки, в остальном смосторяние не нарушено.

Омфалит- бактер воспал дна пупочной ранки,гнойное отделяемое,отек и гиперемия,симптомы инфекц пораж пупочных сосудов-утолщение пупочной вены.

Заб сосудов: гангрена и тромбофлебит.

Заб глаз: конъюнктивит, гонобленорея

Сепсис-генерализованная гнойно-воспалительная инфекция,вызванная условнопатоген. бактер. флорой с развитием воспалительной реакции организма на фоне иммунной дисфункции и присутствием возбудителя в крови.

этиол: условнопатоген. грамотриц. флора (киш и синегн. палочки, клебсиелла, протей, стрепт. В, энтеробактер), грамположит. (эпидермальный стафилококк), внутриутробная инфекция, катетер-ассоциированные и вентилятор-ассоциированные инфекции.

патогенез-синдром системного воспалительного ответа. Неспособность уничтожить возбудителя в связи с иммунодефицитом,кот мог был первичным,или из-за инфекции или терапии.

клин: входные ворота-пупочная ранка, кожа, органы дыхания,жкт. 2 формы-септицемия (инфекционный токсикоз, нарушение сна, беспокойство, вялость, анорексия, срыгивание с желчью, неустойчивый стул, мыш. гипотония и гипорефлексия, бледность, сыпь, лихорадка, отеки, пневмопатия-одышка, цианоз, кардиопатия, глух. серд. тонов, сист. шум, гипотензия, гепатоспленомегалия, желтуха, мочевой синдром, геморрагический синдром) и септикопиемия (абсцессы, флегмоны,остеомиелит,гнойный менингит). Различают молниеносное (1-7дн), острое (4-8 нед), подострое (более 8 нед) течение. Молниеносное-септический шок с шеморрагич. синдромом, резкое снижение АД,олигоурия, летальный исход.

Диагн: бак. исследование крови, выделение гемокультуры,выявление микробных маркеров (пцр, прокальцитонин, ил-6, ил-18), общ и биохим. крови, мочи

.леч: АБ (в/в ампициллин и гентамицин), дезинтоксикация, восстановление оцк (глюкоза, альбумин,плазма),гемодез, реополиглюкин, антиагреганты, поливалентные Ig, цитокины.

Профил: обследование жен-н, исследование беременной, условия для благопр. течения беременности, рождение ребенка в срок, правильное ведение родов, предупреждение травматизации, соблюдение персоналом противоэпидемич. мероприятий, раннее начало естеств. вскармливания.

	сепсис	вуи
Этиол Пат Заражение Клин Леч Исход	Усл-патоген. бактерии Незрелый иммунитет Пост- и интранатально Полиорганная недостаточность постепенно, поражение ЦНС не является ведущим Дезинтоксикационное, аб, иммуноерапия, симптоматич. терапия Полное выздоровление, летальность 30%	Преимущ. вирусы Иммунодефицит Анте- и интранатально Быстро, грубое поражение ЦНС Дезинток-я, иммунотерапия, симптоматическая, этиотропная Нет полного выздоровления, летальность 80%