9.Клиника рахита I, II, III степени. Лечение и профилактика рахита.

1Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев, однако первые симптомы в месяц-полтора, часто могут проходить мимо внимания родителей. неврологические и вегетативные изменения(беспокойство, капризность, нарушается, пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света, ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт, запоры, потливость, особенно во сне, усиления интенсивности и длительности красного дермографизма, потеет и зудит волосистая часть головы, постоянно трётся о подушку, это и приводит к облысению затылка, резкий и кислый запах пота, снижение тонуса мышц ребёнка, обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни 2 до 4 недель

.2.разгар- изменения костной системы: упрощение затылка, заражение переносицы, увел лобные и теменные бугры, браслеты, четки, нити жемчуга, у образное искревлоение ног, сколиоз, симптом складного ножа, пораж грудины, бронхолег сис, мыш гипотония.

.3.В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

леч:неспецифич: правильное питание кормящей, минер-витамин. комплексы,рациональное вскармливание, режим, пребывание на свеж воздухе, инсоляция, гимнастика, массаж, закаливание, лечение заболеваний. специфич: дозы вит Д (1 ст-1000-1500 МЕ 30 сут, 2 ст. 2000-2500 30 сут, 3ст 3000-4000 45 сут.), после курса вит Д 100-200 МЕ, не более 400 МЕ в сут., вит А, препараты витамина Д3 –колекальциферол, минеральные вещества-магний, цинк,железо.

профил: антенатальная: питание беременной, свеж воздух, физ-ра, витамины, микроэлементы, гендевит в послед триместре, 250 ме, постнатальн: прием кормящ матери минер-витамин комплекса, естеств. вскарливание, + см неспецифич. лечение.

10.Спазмофилия, Этиология, Патогенез, Клиника, Лечение. Профилактика. Судорожный синдром, неотложная помощь.

(тетания)– это заболевание патогенетически связанное с рахитом, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев к судорогам и спастическим состояниям, а также к другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости. Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина D или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. Большие дозы витамина D подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к уменьшению уровня кальция в крови и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги. Заболевание чаще всего отмечается весной в периоде выздоровления от рахита. При явной форме у ребёнка возможен ларингоспазм - сужение голосовой щели с характерным "петушиным закатыванием" при глубоком вдохе, смехе, плаче; спазм мышц конечностей (особенно кистей и стоп) или дыхательных мышц грудной клетки и гладких мышц бронхов (что сопровождается удушьем); спазм сердечной мышцы, который может привести к смерти ребёнка; общие судороги с запрокидыванием головы, подёргиванием конечностей, потерей сознания. Часто приступы возникают повторно. При ларингоспазме создают преобладающий очаг возбуждения в мозге с помощью стимулирования слизистой оболочки носа (дуют в нос, щекочут, дают нюхать раствор аммиака), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), вестибулярного аппарата («встряхивание» ребенка), меняют положение тела. В случае тяжелого приступа может быть необходима ивл. При проявлениях спазмофилии -обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Обязательно применяются препараты кальция (глюконат кальция, 10%-ный раствор кальция хлорида). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока нужно продолжать до полной ликвидации признаков латентной спазмофилии. Спустя 3–4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, уколы и др.), которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма, надо максимально ограничивать и выполнять крайне осторожно. неотл:Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность.Очистить полость рта от содержимого, повернуть голову набок для предупреждения аспирации слизи и рвотных масс.Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности подачу кислорода.Показана этиотропная терапия: при гипокальциемии вводят 10% раствор кальция глюконата в/в 0,2 мл/кг, в случае гипогликемии – 20% раствор глюкозы в/в 1 мл/кг, фебрильные судороги снимаются жаропонижающими средствами, при судорогах, связанных с отеком мозга, вводят диуретические средства.При неясной этиологии судорог ввести противосудорожные препараты. мидазолам 0,5% рствор в/м 0,3 мг/кг). Обычно начинают с в/м 0,5% раствора седуксена 0,2-0,3 мг/кг. Фенобарбитал у новорожденных. в/в 20 мг/кг. При повторяющихся судорогах показан фуросемид – 1% раствор в/в или в/м 1-2 мг/кг.При однократных кратковременных судорогах, сохренение у ребенка сознания и возможности глотания для предупреждения фебрильных судорог назначают фенобарбитал внутрь.