16. Особенности кроветворения и характеристика периферической крови у детей в

Красный костный мозг в пренатальном периоде развития присутствует во всех костях и окружен эндостом, выстилающим костные полости. Лишь к концу гестации начинают появляться в костном мозге конечностей жировые клетки. После рождения в отдельных частях скелета красный костный мозг заменяется желтым.В процессе роста изменяется соотношение красного и желтого костного мозга. С возрастом увелич и масса различ кров клеток в костном мозге.Состав перифер крови в первые дни после рождения претерпевает значительные изменения.  Сразу же после рождения красная кровь новорожд хар-ся повыш сод-ем гемоглобина и больш кол-ом эритроцитов. В среднем сразу после рождения содержание гемоглобина равно 210 г/л (колебания 180—240 г/л) и эритроцитов — 6*10 12/л (колебания 7,2*10 12/л — 5,38*10 12/л).  Через нес-ко часов после рождения сод-е эритроцитов и гемоглобина увелич за счет плацентар трансфузии и гемоконцентрации, а затем с конца первых — начала вторых суток жизни происходит снижсодержания гемоглобина (наибольшее — к 10-му дню жизни), эритроцитов (к 5—7-му дню). Красная кровь новорожд отлич от крови детей более старших возрастов не только в кол-ом, но и в качественном отношении. Для крови новорожд хар-н отчетливый анизоцитоз, отмечаемый в течение 5—7 дней, и макроцитоз.Кровь новорожд содержит много молодых еще не совсем зрелых форм эритроцитов, указ на активно протек-е процессы эритропоэза. В теч первых часов жизни кол-о ретикулоцитов — предшеств эритроцитов — от 8—13% до 42%. Но кривая ретикулоцитоза, давая макс подъем впервые 24—48 ч жизни, в дальнейшем начинает быстро пониж и между 5-м и 7-м днями жизни доходит до мин цифр. Кроме этих молодых форм эритроцитов, в крови новорожд как вполне нормальное явл встреч ядросодержащие формы эритроцитов, чаще нормоциты и эритробласты. В заметном кол-ве их удается обнаружить только в теч нес-х первых дней жизни, а затем они встречаются в крови в единичном виде. Наличие большого числа эритроцитов, повыш кол-во гемоглобина, присутствие больш кол-ва молодых незрелых форм эритроцитов в периф крови в первые дни жизни свидет-т об интенсивн эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутр развития, и в родах. Эритропоэз у детей при рождении сос-т около 4*10 12/л в сутки, что в 5 раз выше, чем у детей старше года и взрослых. Физиологическая анемия в 3 мес 95-100 г/л, полицетемия. После рождения в связи с установлением внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это вызывает сниж выработки эритропоэтинов, в значит степени подавляется эритропоэз и начинается падение количества эритроцитов и гемоглобина. Длит-ть жизни эритроцитов у новорожд в первые дни жизни составляет 12 дней, что в 5—6 раз меньше средне-нормальной длит жизни эритроцитов детей старше года и взрослых. Имеются и отличия в кол-ве лейкоцитов. В периф крови в первые дни жизни после рождения число лейкоцитов до 5-го дня жизни превыш 18-20*109/л, причем нейтрофилы 60-70 % всех клеток белой крови. Лейкоц формула сдвинута влево за счет больш сод-я палочкояд и в меньшей степени метамиелоцитов (юных). Могут обнаруживаться и единичные миелоциты. Значит изменения претерпевает лейкоцит формула, что выражается в падении числа нейтрофилов и увелич кол-ва лимфоцитов.  На 5-й день жизни их число сравнивается (так называемый первый перекрест), составляя около 40-44% в формуле белой крови==происходит возраст числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55—60 %) на фоне сниж кол-ва нейтрофилов (приблизительно 30 %).==исчезает сдвиг формулы крови влево. При этом из крови исчезают миелоциты, сниж число метамиелоц до 1 % и палочкояд — до 3°/о.

Относит низкая активность витаминКзависииых факторов свертыаания, их активность умен до 3 д(гемолит болезнь). В процессе роста ребенка наиб изменения претерпевает лейкоцит формула, причем среди форм элементов особенно значительны изменения числа нейтрофилов и лимфоцитов. После года вновь увелич число нейтрофилов, а кол-во лимфоцитов сниж. В возрасте 4—5 лет вновь перекрест в лейкоцит формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается.==нарастание числа нейтрофилов при сниж числа лимфоцитов.  С 12 лет лейкоцит формула уже мало чем отличается от таковой взрослого человека. Наряду с относ сод-м клеток, вход в понятие «лейкоцит формула», интерес представляет абсолютное их содержание в крови. Абсол число нейтрофилов наиб у новорожд, на первом году жизни их число становится наим, а ==возрастает, превышая 4*109/л в перифер крови. Абсолютное же число лимфоцитов на протяжении первых 5 лет жизни высокое (5*109/л и более), после 5 лет их число постепенно снижается и к 12 годам не превышает 3*109/л. Аналогично лимфоцитам происходят изменения моноцитов. Вероятно, такой параллелизм изменений лимфоцитов и моноцитов объясняется общностью их функциональных свойств, играющих роль в иммунитете. Абсолютное число эозинофилов и базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе развития ребенка. Внутриутробные периоды: эмбр (первые 4-5 недель). Органы кроветворения - мезенхима желточного мешка, где образуются эритроциты и гранулоциты.собственно внутриутробный (после 5 недель) - органы кроветворения - печень, костный мозг. Лимфоидная ткань. Образуются лимфоциты, гранулоциты, мемфоциты, мегакариоциты.Внеутробный период - с момента рождения. Органы кроветворения - миелоидная и лимфоидная ткань. Образуются все виды форменных элементов.I этап - стволовой клетки - есть единая стволовая клетка - полипотентная. Она способна дифференцироваться, размножаться. Из нее образуются все виды форменных элементов.II этап - частично детерминированная клетка - способна дифференцироваться и размножаться.. У новорожденных основной очаг кроветворения — красный костный мозг всех костей, дополнительные — печень, селезенка, лимфоузлы.  Селезенка по величине приблизительно равна ладони самого ребенка, нижний край ее находится в проекции левой реберной дуги (самое нижнее выступающее ребро на границе груди и живота). Лимфатические узлы, как правило, при осмотре выявить не удается, защитная функция их снижена.